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沈滌華
副主任醫(yī)師

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院

小兒外科

嬰兒握拳頭大拇指在內和在外的區(qū)別

2023-01-06 22:56播放 :

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視頻內容

通常嬰兒握拳時大拇指在內側與外側并無意義，動作本身不提示存在疾病。醫(yī)生更注意嬰兒雙手握拳時動作是否對稱，肌肉張力是否存在異常增高等情況。作為家長還需要觀察嬰兒整個生長發(fā)育情況，如生后1個月以上時逗笑嬰兒是否會出現(xiàn)各種表情以及互動。

隨年齡增加嬰兒動作會逐漸增加及豐富，與同齡嬰兒比較部分動作發(fā)育較慢，如落后1個月屬于正?，F(xiàn)象，但部分動作落后2個月甚至更多時需要及時關注，以免延誤病情。目前隨醫(yī)學普及出現(xiàn)兒?？?，建議家長每個月帶寶寶到兒?？七M行檢查，主要檢查智力、協(xié)調能力發(fā)育情況。

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寶寶在出生后1月齡內，手經常處于握拳狀態(tài)，2月齡時有一半時間處于握拳狀態(tài)，在3-4月齡后經常處于打開狀態(tài)。如果寶寶拳頭緊握，大拇指在內，家長更擔心是否存在腦癱。腦癱患兒的大腦拇指皮層陽性，即拇指緊扣內側，甚至超過掌紋以內，屬于異常情況。除此以外，多半有哺乳困難、頭易后仰、身體打挺、角弓反張等，在出生前、出生時或出生后存在高危因素，如早產兒、低出生體重兒、缺氧缺血性腦病等。如果有以上表現(xiàn)和病史，要及時到醫(yī)院就診，給予必要的早期綜合康復治療。

語音時長01:21''

郭紅枝│長治市婦幼保健院

2019/04/23收聽(78498)

拇指內扣和正常握拳的區(qū)別

"拇指內扣就是指拇指的對掌動作，也就是拇指的指尖位置，盡量向小指的指根位置進行觸摸，或者是向手掌的掌心位置觸摸，這就是所謂的拇指內扣動作。握拳的動作，正常是五根手指完全做屈曲動作，也就是彎曲動作，可以是拇指將其他四根手指包裹在里面，也可以是四根手指的彎曲將拇指包裹在里面，這就是拇指內扣和正常握拳的區(qū)別。拇指內扣這種現(xiàn)象一般會出現(xiàn)在嬰兒前3個月，主要是由于拇指的肌肉還沒有發(fā)育完全，隨著嬰兒逐漸的生長發(fā)育，拇指的內扣現(xiàn)象也會逐漸消失，而如果拇指內扣現(xiàn)象在超過半歲以上嬰兒還存在很明顯的現(xiàn)象，應該積極的對嬰兒進行相關檢查，排除先天性的或者是發(fā)育性的疾病。"

語音時長01:18''

劉乃豪│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

2019/08/12收聽(27586)

嬰兒頭大正常嗎

"嬰兒頭大有可能是正常情況，也有可能是病理情況，所以要監(jiān)測頭圍，頭圍是兒童生長發(fā)育非常重要的指標。在正常情況下頭圍不應該超過同年齡、同性別兒童頭圍的均數(shù)加上兩個標準差，或者頭圍百分位曲線的第97百分位數(shù)。如果超過提示頭圍過大，頭圍過大可以是生理性，跟遺傳因素有關。如果生長發(fā)育、運動發(fā)育、智能發(fā)育都正常，就屬于生理性。病理性的頭圍過大，見于腦積水、顱內腫瘤、先天性軟骨發(fā)育不全、黏多糖病等。如果有頭圍過大合并其他的特殊表現(xiàn)，還要監(jiān)測孩子的運動發(fā)育情況、認知能力情況，必要的時候完善頭部的核磁以及相關的量表。如果有特殊面容、身材矮小，就需要完善相關的基因來明確是不是患有上述疾病。"

語音時長01:27''

張玉晶│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

2021/01/05收聽(78082)

嬰兒頭大怎么回事

"嬰兒頭大有兩種可能，具體如下：1、腦積水，需要到醫(yī)院進行頭圍監(jiān)測，除頭圍增大多數(shù)會伴有囟門閉合延遲，并且伴有運動和認知水平發(fā)育落后，需要及時做頭顱CT、核磁等相關檢查以明確腦積水的類型，根據(jù)類型給予必要的相關處理。當存在發(fā)育遲緩現(xiàn)象時，需要及時進行早期康復訓練。2、維生素D缺乏性佝僂病，會出現(xiàn)顱骨的骨骼改變，出現(xiàn)額骨突出、方顱等，肉眼發(fā)現(xiàn)頭增大，但是在監(jiān)測頭圍時處于正常范圍，并且嬰兒發(fā)育正常。需要補充維生素D和鈣劑，多戶外活動曬太陽，隨著年齡增長會逐漸改善。"

語音時長01:28''

郭紅枝│長治市婦幼保健院

2020/01/15收聽(29652)

嬰兒頭大怎么回事

"嬰兒頭大提示頭圍過大，頭圍過大有幾種原因。最常見的是病理性頭圍過大，是由于疾病導致。比如嬰兒如果患有腦積水、顱內腫瘤、先天性的軟骨發(fā)育不全、粘多糖病等，都會表現(xiàn)為頭圍過大，或者有其他特殊表現(xiàn)。所以，如果測量孩子的頭圍，超過同年齡、同性別兒童頭圍的均數(shù)，加上兩個標準差，或者在同年齡、同性別兒童頭圍百分位曲線的第97百分位數(shù)以上，提示頭圍過大。要觀察孩子的大運動和精細運動的發(fā)育能力，并進行評估，以及評估認知能力，必要的時候要去醫(yī)院完善頭部的核磁。還要觀察有沒有特殊面容、身材矮小等，還需要完善相關的基因檢查，以明確引起頭圍偏大的原因。"

語音時長01:22''

張玉晶│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

2020/12/28收聽(66858)

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"握拳反應是新生兒都會出現(xiàn)的反應，但是有可能因為孩子過小，大腦還沒有發(fā)育完全，所以沒有辦法出現(xiàn)握拳反應，只要在三個月以上孩子是會出現(xiàn)握拳反應的。如果三個月內還沒有出現(xiàn)握拳反應，那么就要引起高度重視，因為這個時候嬰兒的大腦是發(fā)育完全的，所以可能是身體內部出現(xiàn)問題，建議及時就醫(yī)。再就是患有神經性肌無力，從而也會表現(xiàn)為握拳沒有力量的臨床癥狀。肌無力主要是由于神經肌肉的耦合能力失常導致的，不僅會表現(xiàn)為握拳的力量下降，并且會出現(xiàn)眼皮的下垂。針對于這種情況，可以及時的應用新斯的明來改善癥狀。如果癥狀特別嚴重的話，就需要應用糖皮質激素或免疫抑制劑。"

語音時長01:21''

李梅│哈爾濱市兒童醫(yī)院

2020/07/10收聽(57924)

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"嬰兒頭大的原因是由于維生素D缺乏性佝僂病導致的，孩子除了頭大，還有其他的缺鈣表現(xiàn)，比如出汗比較多、頭部枕禿以及雞胸、肋串珠等，這種情況可以查孩子的血中維生素D以及血鈣水平進一步確診。針對孩子維生素D缺乏性佝僂病，可以給孩子補充維生素D和鈣劑。還有由于腦積水導致的，孩子頭大是由于顱內液體不能有效排出，從而腦脊液梗阻，積蓄在腦內，引起孩子大腦出現(xiàn)明顯的增大。這個時候要到神經外科進行手術治療，因為只有通過手術治療，才能讓孩子的腦脊液循環(huán)暢通，如果采用藥物治療是沒有效果的。所以孩子頭大，要具體原因具體分析。"

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司振陽│南京市中醫(yī)院

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嬰兒拇指內扣是怎么了

"嬰兒發(fā)現(xiàn)拇指內扣、不能正常的伸直，是先天性的狹窄性腱鞘炎可能性最大，可以及時去醫(yī)院骨科找醫(yī)生面診，醫(yī)生結合查體確定病情，必要時輔助X片檢查，了解有無骨性結構的異常。如果確定為先天性的狹窄性腱鞘炎，可以先嘗試保守治療，局部可以按摩，另外泡泡熱水，同時給予被動的伸直拇指。如果可以被動伸直，觀察一段時間。如果拇指被動也不能伸直，X片檢查骨性結構也沒有明顯的異常，可以考慮手術做徹底的松解。手術以后還需要適當?shù)膱猿帜粗傅那旎顒樱瑴p少局部粘連、再次復發(fā)卡壓等影響伸直的問題。"

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拇指內扣與內收的區(qū)別

"拇指內扣多數(shù)是因為腦損傷所導致屈肌的張力增高，從而出現(xiàn)拇指內扣，最主要的特點為拇指內扣超過掌中線。而拇指內收多數(shù)是處于功能位或者習慣位置，手掌的屈肌和伸肌的張力無異常。當存在拇指內扣時，往往會同時伴有其他的腦神經受損癥狀，如豎頭不穩(wěn)、智力低下、不會翻身，雙下肢肌張力增高呈尖足、剪刀步等。而單純的拇指內收，寶寶一切發(fā)育正常，智力水平正常，無高危因素等。"

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郭紅枝│長治市婦幼保健院

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嬰兒拇指內扣正常嗎

"嬰兒內扣是否正常，要根據(jù)寶寶的月齡和伴隨的癥狀而定，根據(jù)寶寶年齡，可分為以下幾種情況：1、剛出生：拇指內扣多數(shù)屬于正常，因為寶寶在媽媽肚子里是就是握拳狀態(tài)，寶寶出生后這種握持反射依然存在，也是因為手向外拉伸拇指的肌肉伸縮能力差，導致拇指向心運動，表現(xiàn)為手指緊握拳，拇指屈曲內收，其他四指在拇指外側，而拇指在其他四指的內側，這是正?，F(xiàn)象，隨著寶寶的生長發(fā)育，大約在三個月時會慢慢消失。2、三個月：拇指內扣時距離超過手掌心，并且還伴有上肢肌張力高、頸背肌張力高、上肢關節(jié)活動度不夠等，且平時很少伸展五指，則屬于不正?，F(xiàn)象，建議立即就醫(yī)查明病因，及時給予干預治療。"

語音時長01:12''

鄒麗萍│長春市中醫(yī)院

2021/07/12收聽(36544)

為什么拇指最重要

"拇指是最重要的，因為拇指的功能大概占的全手功能的50%以上，如果拇指缺失會嚴重影響手部的功能，不能實現(xiàn)手部捏、握、抓、持等動作。只要拇指保留一定的長度，即使其它四指僅存一指，通過適度的功能練習也可以恢復手的部分功能，實現(xiàn)抓握、對捏等動作。因此拇指在受到外傷的情況下，比如斷指，如果存在再植的條件則優(yōu)先考慮的就是斷指再植。在沒有再植條件的情況下也要積極采取皮瓣移植術等治療，盡量保存拇指的長度以實現(xiàn)拇指的功能，盡可能提高患者的生活質量，讓患者能夠通過練習做簡單的工作和自理活動。"

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王穎男│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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嬰兒拇趾內扣的原因，主要是由于新生兒肌張力相對比較高，所以導致嬰兒拇趾內扣，同時剛出生的新生兒...

張玉玲│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

2023/07/22播放(69760)

嬰兒拇指內扣多久消失

"嬰兒拇指內扣，一般是在嬰兒出生之后3-4個月逐漸消失。如果嬰兒3-4個月之后仍然存在有拇指內扣，沒有消失，同時伴有其他部位的肌肉、肌張力也明顯增高，要注意孩子可能存在大腦中樞神經系統(tǒng)發(fā)育異常，引起寶寶肌張力過高，導致運動發(fā)育異常、運動發(fā)育遲緩。這時應該領孩子到醫(yī)院，首先進行詳細的神經系統(tǒng)評估，測肌力和肌張力。其次要查頭部核磁，明確孩子是否存在有中樞神經系統(tǒng)的損傷，或者是有發(fā)育遲緩、肌張力過高等現(xiàn)象。如果存在上述情況，需要及時給予干預治療。"

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張玉玲│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

2020/11/02收聽(87856)

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郭紅枝│長治市婦幼保健院

2019/03/26收聽(54172)

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"新出生的小嬰兒拇指內扣，是因為孩子在媽媽肚子里時就是一直握著拳頭的，所以小嬰兒出生的第一個月，也會習慣性的保持著握著拳頭的姿勢，是正常的生理現(xiàn)象，不需要過多的擔心。隨著孩子逐漸成長，多數(shù)情況下，在百天以后，小手就會逐漸的伸展開，不會一直緊握著拳頭。但需要注意的是，如果孩子出生以后4-6個月仍然一直緊握著拳頭或頻繁的緊握著拳頭，沒有抓持物體的情況，需要引起家長的重視。建議帶孩子到神經內科就診，讓醫(yī)生給孩子做詳細的神經系統(tǒng)查體，看看這種情況是否是由于疾病引起的，需要盡早治療，以免影響孩子今后的學習和生活。"

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王明慧│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/11/01收聽(74260)

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