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羅桂芹
主任醫(yī)師

銀川市第二人民醫(yī)院

心血管腎臟內(nèi)科

冠心病心電圖表現(xiàn)

2023-05-07 09:39播放 :

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根據(jù)不同的冠心病類型，心電圖表現(xiàn)方方面面，心絞痛的表現(xiàn)主要是ST段壓低、T波的變化。心肌梗死的變化比較大，心肌梗死包括ST-T的動態(tài)改變，還有Q波的形成，所以在急性期它的變化非常大。在發(fā)病的不同的時間段，變化非常大，還有心律失常的表現(xiàn)。冠心病合并心律失常，各種各樣的心律失常，首先特別是對急性冠脈綜合征的心電圖的觀察，千萬不要拒絕醫(yī)生對心電圖的復查，不要說剛才已經(jīng)做過了，現(xiàn)在不需要做了。在急性冠脈綜合征，心電圖的變化非?？?，所以醫(yī)生在監(jiān)測心電圖的同時，對病情有跟進，對病情的變化有掌握，同時隨時改變治療方向。

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任浩進│武漢科技大學附屬普仁醫(yī)院

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孔令秋│成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

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"冠心病患者的心電圖表現(xiàn)包括有兩個方面，具體如下：1、心肌缺血的表現(xiàn)，心肌缺血在心電圖上多表現(xiàn)為心電圖ST段的下移或者短時間的抬高。這種心電圖的改變通常在癥狀出現(xiàn)時，心電圖出現(xiàn)相應的改變，而在癥狀緩解的時候心電圖恢復正常，這種動態(tài)的心電圖改變對于心肌缺血的診斷具有特別重要的意義。2、心電圖對于冠心的診斷是對于心肌梗死的診斷，心肌梗死的診斷當中，如果心電圖呈現(xiàn)了一個急性心肌梗死的動態(tài)演變過程，則可以明確有急性心肌梗死的存在。心肌梗死之后也稱作陳舊性的心肌梗死，心電圖上表現(xiàn)的一個只有Q波的形成，遺留下的這種Q波的改變，也是對于冠心病具有一定的診斷意義。還有一些冠心病的患者會伴隨著一些心律失常，比如早搏或者室速、房顫等等，但這些心電圖表現(xiàn)對于冠心病沒有特異性的診斷意義。"

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劉文嫻│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

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李春紅│齊齊哈爾醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

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"冠心病籠統(tǒng)來分，應該分為心絞痛型和心肌梗死型，每種類型的冠心病的心電圖特點不同。對于心絞痛型的冠心病，在心絞痛發(fā)作的時候，患者的心電圖可能會表現(xiàn)為ST段的壓低，或者一過性的抬高，很快就會恢復到等電位線上。在沒有癥狀發(fā)生的時候，心電圖可以表現(xiàn)為正常。對于急性心肌梗死，這種類型的冠心病心電圖往往表現(xiàn)為ST段的廣泛抬高，并且有動態(tài)的改變，比如10分鐘之前的心電圖的ST段抬高的程度和10分鐘之后ST段抬高的程度不同。這種類型的冠心病屬于冠心病的急癥，需要緊急的治療。"

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周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院

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"冠心病常見的臨床表現(xiàn)主要分為三種，穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛以及心肌梗死。穩(wěn)定型心絞痛常表現(xiàn)為平時休息時或一般日?；顒訒r沒有癥狀，在體力勞動或劇烈運動時有胸悶、胸痛、出汗等癥狀，但是癥狀持續(xù)數(shù)分鐘休息后或者含服硝酸甘油、速效救心丸等可以很快緩解。不穩(wěn)定型心絞痛癥狀同前，但是時間不固定，可能在休息時或輕微活動時出現(xiàn)。如果表現(xiàn)為劇烈甚至壓榨性胸痛，向左胳膊、后背等放射，伴有大汗、惡心、嘔吐等癥狀，且時間持續(xù)30分鐘以上，含服硝酸甘油等藥物不緩解則考慮心肌梗死。"

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"冠心病的癥狀要注意發(fā)病誘因、胸悶、胸痛的部位、范圍、疼痛的時間、性質(zhì)，是否傳導，以及緩解的方式。冠心病的典型癥狀就是胸痛、胸痛多因為體力活動或情緒激動而誘發(fā)，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的心前區(qū)的疼痛，多為發(fā)作性的絞痛，或者壓榨性疼痛。此外也可以有憋悶感，疼痛可以從胸骨后或心前區(qū)開始，也可以向上放射至左肩、臂，經(jīng)過休息或含服硝酸甘油后可以緩解。還有些不典型的癥狀，表現(xiàn)為頸部、下頜部或牙齒疼痛，還有部分患者出現(xiàn)上腹部疼痛。出現(xiàn)這種情況可以測量血壓和心率，同時可以含服硝酸甘油或者速效救心丸，看看癥狀是否緩解，并且應該及時到醫(yī)院就診。"

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吳金玲│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

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"冠心病的患者，心電圖可以出現(xiàn)ST段的輕度壓低，以及T波的改變，比如T波的低平、雙向或倒置。有些慢性冠狀動脈供血不足的患者，還可能出現(xiàn)U波的倒置。但是這些心電圖改變，都沒有很高的特異性和敏感性，有時候僅僅根據(jù)心電圖的改變，難以作出冠心病的診斷。急性冠狀動脈供血不足的患者，心電圖可以表現(xiàn)為明顯的ST段抬高、ST段壓低、T波的倒置等，可以為臨床提供較多的線索。但是慢性冠狀動脈供血不足的患者，僅僅依靠心電圖，有時候難以作出冠心病的診斷。需要結(jié)合其它的檢查，比如心臟彩超、冠狀動脈CT，甚至冠脈造影。慢性冠狀動脈供血不足的患者，可以長期隨訪，觀察心電圖有沒有動態(tài)改變，為診斷冠心病提供一定的依據(jù)。"

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尹翔│浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院

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心電圖是非常好的診斷手段。心電圖的歷史到今天已經(jīng)走過了一百多年，之所以在臨床中經(jīng)久不衰，因為它能提供很多的線索。冠心病，有的病人犯病的時候，通過心電圖，它的ST段的改變，基本上可以提供很多的冠心病的信息。但是心電圖在一些醫(yī)院里面或者沒有經(jīng)驗的醫(yī)生，通過心電圖給病人診斷冠心病，通過ST段的改變，說他有心肌缺血，這樣做有點不太嚴謹。因為心肌缺血通過ST段來判斷，是很好的提示，但是也有假陽性和假陰性的問題。尤其有些女性，可能本身ST段的低頻會稍微變化一點，并不能通過這個就診斷一定有冠心病，一定要結(jié)合病史，還有其它的檢查，包括CT或者其它的運動實驗，進一步的確診，是不是有冠心病的可能性，不能完全用心電圖。但是診斷冠心病，它是非常好的提示。

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吳永全│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

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冠心病心電圖能看出來嗎

"這個情況要看患者是否是發(fā)作期和患者基礎的心臟結(jié)構(gòu)是否有問題。一般情況之下，如果患者既往沒有冠心病，患者現(xiàn)在是持續(xù)的心絞痛發(fā)作期，如果當時做心電圖一般都會有改變的，患者典型的表現(xiàn)就是ST段的改變，包括ST段壓低，嚴重者會出現(xiàn)ST段抬高、心肌梗死的表現(xiàn)。但是大多數(shù)患者心絞痛都是間斷發(fā)作的，有可能到醫(yī)院就診的時候心絞痛已經(jīng)緩解了，這個時候如果給患者做心電圖，心電圖可能是完全正常的。但這樣也不能說患者就一定排除了心絞痛，因為患者非發(fā)作期心電圖完全可以正常。這樣的患者一般來講就會建議他做運動負荷試驗，或者建議患者做動態(tài)心電圖，檢查患者24小時的心電改變。如果有發(fā)作，可以有一些蛛絲馬跡，ST-T的改變也可以診斷冠心病、心絞痛。再就是有一些患者雖然不是急性發(fā)作期，但是有心臟的基礎損傷，比如既往得過心肌梗死或者有肥厚型心肌病，這樣的患者心電圖就會有ST段的改變，對于冠心病的診斷也是有幫助的。"

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羅文才│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

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根據(jù)嚴格的標準，心電圖并不能確診冠心病。冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，確診冠心病需要有冠狀動脈粥樣硬化的證據(jù)和心臟受損的證據(jù)。冠狀動脈粥樣硬化可以通過冠狀動脈造影或血管內(nèi)超聲，得到是否存在粥樣硬化的客觀依據(jù)，而心臟受損通?？梢员憩F(xiàn)為心肌壞死、標志物的升高或者心力衰竭的表現(xiàn)。心電圖雖然是診斷冠心病非常便捷、敏感的指標，但非冠心病引起的心肌損傷同樣可以引起心電圖的相似變化，因此心電圖并不能確診冠心病。

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張虎│中日友好醫(yī)院

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"冠心病心肌缺血的診斷標準，首先我們應該看ST段的改變，當出現(xiàn)ST段壓低時臨床常見冠心病的供血不足，是以心內(nèi)膜下心肌缺血為主要表現(xiàn)，這個時候會導致ST段的一系列改變，出現(xiàn)下垂型的ST段壓低，有的時候也會導致水平型的ST段壓低。再有一部分可以出現(xiàn)緩慢上升，連接點型的ST段壓低，這幾種ST段的壓低都提示病人有心肌缺血的可能性。再有T波的變化也是反應了出現(xiàn)冠心病的可能性，尤其是典型的缺血性T波，被稱之為冠狀T，不論是直立或者倒置，T波雙支對稱，頂端或者底端尖銳，呈箭頭樣這種表現(xiàn)。有的時候T波是一種高聳的表現(xiàn)，也提示有心內(nèi)膜下的心肌缺血，還有些T波出現(xiàn)倒置，倒置的T波是反映心外膜心肌缺血。還有部分的病人會出現(xiàn)U波的改變，出現(xiàn)U波倒置也是為是異常的。而且有的時候出現(xiàn)心肌缺血時，QRS波群也會有一些異常的表現(xiàn)，例如一過性的Q波形成，再有室內(nèi)傳導阻滯的形成。"

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夏立志│哈爾濱二四二醫(yī)院

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心電圖可以查出冠心病嗎

"心電圖可以幫助判斷患者是否存在有冠心病，單純通過心電圖來判斷，準確度并不是很高，需要通過心電圖、患者的癥狀，以及其他的一些輔助檢查，共同來進行判斷。當患者的心電圖出現(xiàn)ST段的改變，比如出現(xiàn)ST段的壓低或者ST段升高，并且同時明確發(fā)現(xiàn)患者存在有q波，如果患者同時還伴有心前區(qū)的悶痛，疼痛相對比較劇烈，且伴有放射痛，另外患者既往還有高血壓、糖尿病等一些病史，或者有經(jīng)常的吸煙、飲酒等等一些不良的生活方式。如果這些同時都存在，考慮患者為冠心病的可能性就很大。所以，心電圖是可以幫助診斷，患者是否存在冠心病的一個比較主要的指標，但并不代表心電圖有100%的準確性，也需要與其他的檢查共同來判斷是否存在有冠心病。"

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李金梁│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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冠心病可通過心電圖進行篩查，主要體現(xiàn)在以下方面：

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"　　冠心病患者心電圖并不一定會發(fā)生改變，在冠心病的非發(fā)作時期，心電圖檢出率僅僅在30%-50%之間，所以50%以上的心電圖表現(xiàn)都屬于大致正常的。另外冠心病雖然出現(xiàn)冠狀動脈循環(huán)的不穩(wěn)定，而且冠狀動脈的粥樣硬化斑塊生成，但是冠狀動脈的側(cè)枝循環(huán)有很明顯的代償能力?！　∷栽谛菹⒑推脚P時，并不一定能通過心電圖檢查出異常表現(xiàn)，往往需要增加心臟負荷，例如做平板試驗時才能發(fā)現(xiàn)心電圖會出現(xiàn)明顯的改變。另外如果是冠心病患者建議要完善18導聯(lián)的心電圖，以免發(fā)生誤診和漏診。"

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徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

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