中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
泌尿外科
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很多患者輸尿管結石選擇體外碎石或者體內碎石的方法，結石擊碎之后，部分結石能夠很好的隨著尿液排出體外，但部分患者結石雖然被打碎了，仍然不能夠自行排除。其中有很多原因。若碎石后碎石表面不光滑，可導致碎石粘連在輸尿管里。此外結石在輸尿管停留時間過長，輸尿管內肉芽形成，輸尿管壁不光滑，尿液排泄不暢，碎石與肉芽組織形成粘連等。亦可導致碎石不容易排出。總而言之，粘連原因與結石本身、輸尿管肉芽組織情況、輸尿管粗細都有一定的關系。
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"輸尿管結石可以選擇體外沖擊波碎石或者微創(chuàng)手術碎石2種方法，需要根據(jù)結石的大小、位置及結石停留時間等來綜合決定。1、從原則上講，輸尿管結石小于1cm以下則可以進行體外沖擊波碎石。經過體外沖擊波碎石治療后結石體積減小，再輔助多飲水、多排尿，通過尿液的沖刷、攜帶及其一定的重力性排石作用，絕大多數(shù)結石都能通過輸尿管排入膀胱、排出體外。2、如果輸尿管結石大于1cm以上或者伴有明顯的疼痛癥狀，伴有重度腎臟積水或者腎功能異常等，則需要進行微創(chuàng)手術治療來清除結石，避免結石對腎臟進一步損害。還可以適用于經過體外沖擊波碎石治療無效的患者，如果連續(xù)體外沖擊波碎石大于4次以上，結石沒有任何變化也需要選擇微創(chuàng)手術治療。"
王海龍│寶雞市中醫(yī)院
2020/03/06收聽(25022)
"輸尿管碎石后注意以下幾點：第一、如果輸尿管結石采用的是體外沖擊波碎石的方式進行治療，術后主張建議一定要多喝水，進行跳繩、走路來鍛煉，通過每天飲水量在2000-3000mL以上，形成大量的尿液，沖刷結石的殘塊順利排出體外。第二、如果結石是用了輸尿管內窺鏡的方法來處理，比如輸尿管鏡或者輸尿管軟鏡，手術以后常規(guī)會留置一根雙極管，手術后由于雙極管在身體里的反復、物理性的摩擦刺激，有些患者可能會出現(xiàn)腰痛、腹痛、肉眼血尿等癥狀。所以碎石手術以后，建議還是要多喝水，同時盡可能的降低運動的強度，否則會引起比較強烈、刺激性的疼痛癥狀，通常兩周左右可以在門診拔管之后，就可以完全恢復正常的生活、工作、學習的狀態(tài)和節(jié)奏。第三、如果結石采用了經皮腎鏡手術來處理，術后需要常規(guī)留置雙極管，同時最重要的是會留置一根腎造漏管，腎造漏管由于是穿透腎實質的微創(chuàng)性的留置管，所以手術后會建議患者一定要小心控制自己運動的強度，避免手術后的腎造漏管周圍的腎實質被撕裂，引起大出血，所以術后建議患者第一周一定要靜養(yǎng)，可以有活動，以緩慢的散步為主，一周左右如果沒有問題可以拔出腎造瘺管，腎造瘺管拔出之后體內單留一根雙極管。患者可以適當?shù)脑龃筮\動量，同時一定要保持良好的大飲水量，兩周后可以考慮拔出雙極管，所以再之后患者就可以基本恢復正常的生活節(jié)奏。"
羅勇│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2020/07/10收聽(48032)
輸尿管結石碎石后應注意以下幾個方面：1、多喝水，飲水是預防結石最重要的手段，每天... 章偉│浙江省立同德醫(yī)院 2023/05/24播放(87538)
輸尿管結石碎石后應注意以下幾個方面：
1、多喝水，飲水是預防結石最重要的手段，每天...
章偉│浙江省立同德醫(yī)院
2023/05/24播放(87538)
輸尿管結石碎石的常用方法如下：1、體外沖擊波碎石，通過X線或超聲對結石進行精準定位，利用高能沖擊波聚焦后擊碎結石，適用于急性輸尿管結石梗阻，腎功能正常，沒有并發(fā)感染的患者。2、經皮腎鏡超聲或激光碎石術，適用于結石直徑>2.5cm的輸尿管上段結石，或伴有腎內多發(fā)結石的患者。3、輸尿管鏡下鈥激光碎石術，適用于輸尿管中下段的結石體外碎石治療無效，結石梗阻時間較長，并發(fā)嚴重腎積水的患者。
崔鐵峰│保定市第二醫(yī)院
2020/03/01收聽(48704)
"輸尿管結石的患者在醫(yī)院做體外沖擊波碎石治療，治療后回家需要多喝水、多運動、勤排尿，這樣有助于結石排出。在結石排出的過程中，可能會引起一側的腰腹部疼痛，主要是小的結石在排除過程中引起輸尿管痙攣而導致的疼痛。如果疼痛比較劇烈，可以到醫(yī)院用止痛藥緩解，碎石10天后需要到醫(yī)院再做泌尿系彩超，觀察結石排出的情況。"
曾憲付│隨州市中醫(yī)醫(yī)院
2018/04/08收聽(41666)
輸尿管結石碎石后，復發(fā)的可能性較大，患者需定期隨訪，預防觀察。體外沖擊波碎石后，患者需定期做B... 崔昕│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 2023/11/05播放(60696)
輸尿管結石碎石后，復發(fā)的可能性較大，患者需定期隨訪，預防觀察。體外沖擊波碎石后，患者需定期做B...
崔昕│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
2023/11/05播放(60696)
輸尿管結石在自然排石的治療當中，認為在局部停留時間不宜超過2周。如果超過2周，輸尿管黏膜會發(fā)生... 韓毅力│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 2023/05/11播放(25935)
輸尿管結石在自然排石的治療當中，認為在局部停留時間不宜超過2周。如果超過2周，輸尿管黏膜會發(fā)生...
韓毅力│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2023/05/11播放(25935)
"輸尿管結石如果發(fā)生了粘連，結石有可能長期停留，這時建議到醫(yī)院進行處理。1、通過體外沖擊波碎石的方法來觀察結石體積、位置無變化，如果連續(xù)進行兩次以上的體外沖擊波碎石以后結石沒有任何變化，建議選擇其它治療方式。2、輸尿管鏡下鈥激光碎石，可以去除結石與輸尿管之間的粘連，而直接將結石擊碎并在輸尿管鏡下將結石取出，可以達到治愈結石的目的。3、輸尿管切開取石，適用于結石較大合并感染或者重度積水者，輸尿管鏡有時碎石過程中將結石沖入腎盂不能達到徹底治愈的目的，所以切開取石可以直接將結石取出。對于局部粘連形成狹窄的患者還可以進行輸尿管狹窄段切除以后再進行斷端吻合，可以達到徹底治愈粘連性結石的目的。"
2020/01/10收聽(68338)
輸尿管結石如果發(fā)生粘連，一般是結石在體內停留時間過長所致，臨床上通常認為結石在體內停留超過一個月以上，就容易產生粘連和包裹，其原因是因為結石屬于質硬、粗糙的異物，在輸尿管中停留時會對輸尿管的黏膜造成刺激。慢性的炎癥刺激會使黏膜生成像息肉樣的病變，這些息肉將結石牢牢包裹在一起，即便這時候將結石打碎，也不能順利排出，有時候只能通過手術的方法來去除結石。另外，長期的結石刺激有可能會產生輸尿管腫瘤的風險，所以有輸尿管結石應該及時治療，如果及早治療，結石容易排出，并且能夠保護腎功能。
林云華│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2020/08/24收聽(43626)
"輸尿管結石碎石術后，一定要注意血尿和發(fā)熱。因為體外震波碎石后，可能對周圍的組織有損傷，可能對輸尿管黏膜也有損傷，所以必須注意血尿的情況。結石碎石后，如果是感染性的結石，結石內的細菌可能會排到尿液中，也可能上行感染，導致腎臟積水、出現(xiàn)感染，會導致出現(xiàn)發(fā)熱的現(xiàn)象，所以必須注意發(fā)熱的現(xiàn)象。應該大量喝水，口服廣譜抗菌素。碎石后不要過度的運動，過度運動容易導致出血加重，可以適當?shù)纳⒉?，不要做太劇烈的跳繩、跑步等。"
榮建紅│湖北省第三人民醫(yī)院
2019/05/14收聽(93028)
輸尿管結石碎石后應該注意以下：1、抗炎治療，因為有一部分結石核心里有細菌或者是細菌引... 李青│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 2023/02/13播放(65868)
輸尿管結石碎石后應該注意以下：1、抗炎治療，因為有一部分結石核心里有細菌或者是細菌引...
李青│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2023/02/13播放(65868)
輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)好發(fā)的疾病。輸尿管結石疾病產生后，因為結石的大小不同，治療方法有差別。直徑... 劉東亮│航空工業(yè)三六三醫(yī)院 2023/10/10播放(52642)
輸尿管結石是泌尿系統(tǒng)好發(fā)的疾病。輸尿管結石疾病產生后，因為結石的大小不同，治療方法有差別。直徑...
劉東亮│航空工業(yè)三六三醫(yī)院
2023/10/10播放(52642)
"輸尿管結石，碎石的價格依據(jù)碎石方式不同而各不相同。第一、體外沖擊波碎石，單次碎石的費用為630元。它適用于輸尿管結石最大徑小于1.5cm以下，并且任何輸尿管位置的結石，都可以進行體外沖擊波碎石治療。碎石后需要觀察7-10天再進行復查，如結石未排出需要進行再次碎石，直至結石完全排出。第二、輸尿管鏡下鈥激光碎石，費用為手術費2600元，麻醉費需采用全身麻醉，約為2000元左右，需要住院手術治療。輸尿管鏡下鈥激光碎石無需開刀，從尿道進入膀胱再進入輸尿管，到達結石部位后，使用激光的能量進行碎石。手術效果肯定，但花費較大，手術留置輸尿管、支架管，需要酌情4-8周后取出。"
2019/09/03收聽(91002)
輸尿管結石碎石的成功率大約為80%，即絕大多數(shù)的輸尿管結石，通過體外沖擊波碎石以后可以達到排石的效果。絕大多數(shù)的患者通過一次體外沖擊波碎石就可以排除結石，也有少部分患者，需要1次以上的體外沖擊波碎石達到排石的效果。仍然有20%左右輸尿管結石，可能由于存在輸尿管狹窄或者結石的硬度過高、局部存在粘連形成炎性的息肉或者形成瘢痕等，不能通過體外沖擊波碎石達到治愈的效果。此部分的患者就需要進行手術治療，尤其對于輸尿管內多發(fā)的結石，則建議最好進行手術治療，一次清除輸尿管內多發(fā)的結石，避免反復的體外沖擊波碎石。輸尿管結石經過碎石以后如果體積較大的結石，則結石擊碎后有可能形成石階，形成石階以后需要進行手術治療，不能再進行體外沖擊波碎石治療。
2020/04/20收聽(29156)
"體外碎石在臨床上應用廣泛，對于泌尿系統(tǒng)較小的結石，通常可以考慮行體外沖擊波碎石的方法進行治療，體外沖擊波碎石是應用高頻超聲在操作前對結石進行定位，定位準確以后通過高能量的超聲將結石打碎，使結石排出體外的一種治療方法。體外沖擊波碎石對人體相對創(chuàng)傷較小，在臨床應用廣泛，通常一次碎石的費用大概在500-600元左右，稍微大一些的結石可能一次碎石不能碎干凈，患者可能需要2-3次的碎石，碎石的間隔在兩周左右。"
郝曉偉│邯鄲市中心醫(yī)院
2019/04/13收聽(57894)
輸尿管碎石多通過體外震波進行，部分患者術后排石不暢，可以出現(xiàn)血尿、疼痛，甚至感染。明顯血尿、疼... 姜永光│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院 2023/10/24播放(83106)
輸尿管碎石多通過體外震波進行，部分患者術后排石不暢，可以出現(xiàn)血尿、疼痛，甚至感染。明顯血尿、疼...
姜永光│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
2023/10/24播放(83106)
輸尿管結石我們說了輸尿管結石碎石分兩種，一種是體內碎石，一種是體外碎石?，F(xiàn)在臨床上用的多的就是體內碎石，因為它碎的過程中就把結石粉得非常碎，直徑一般不超過1mm，而且稍微大的顆粒用輸尿管的異物鉗或者取石鉗就把它取出來了。所以在碎的過程中，相當于就把石頭給排干凈了，它就不存在特別注意。不管是碎石也好，還是開刀手術也好，因為輸尿管中空的腔道，那么它必須放個輸尿管支架管，所以手術后唯一的要求，就讓病人多喝水、少活動，因為有時候喝水喝少了、活動量大了，輸尿管支架管在里面的摩擦、刺激，病人會有血尿或者尿頻、尿急的癥狀。體外碎石一定要跟病人說清楚，能做到的只是做碎石，排石往往需要用藥物石頭打碎之后，一定要用藥物或者要多喝水，能把石頭慢慢的排出來。在排的過程中密切觀察：第一、血尿的情況，因為碎石之后，結石邊緣可能比較銳利，有時候排的過程中會損傷輸尿管黏膜，出現(xiàn)肉眼血尿，所以一定要觀察有沒有血尿。常規(guī)情況下好多病人碎石以后，會出現(xiàn)2、3次尿血，以后隨著多喝水，血尿就消失了，所以不需要特別關注，除非血尿非常嚴重。第二、會出現(xiàn)發(fā)熱，因為有的結石是感染性結石，里面含有細菌，打碎了之后，它在排的過程中輸尿管黏膜有損傷，結石里面的細菌就會移居到血管里面去、循環(huán)系統(tǒng)里面去，就會導致病人出現(xiàn)一過性菌血癥，所以病人會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的情況。一旦出現(xiàn)這種情況，就要正規(guī)地使用抗生素治療，或者取尿培養(yǎng)之后，根據(jù)培養(yǎng)結果選擇敏感的抗生素，同時要避免對腎臟有損傷的抗生素。第三、結石是不是往下排，因為碎石之后有比較嚴重的并發(fā)癥，叫做石階形成，一旦出現(xiàn)這種情況，需要急診，再次碎石或者用輸尿管鏡進去，疏通輸尿管，放支架管解除梗阻。碎石完了之后，一定要定期復診。一般建議病人是在1個星期以后。也有可能確實沒什么癥狀，也看到尿里有石頭顆粒排出來，可以等到1個月左右再復診?？从袥]有殘留結石、積水是不是緩解或者消失、輸尿管下面還有沒有殘留的梗阻或者水腫，導致輸尿管沒有完全恢復正常的情況，復查之后沒有，這個療程就算結束了。如果有，那需要做進一步的處理，根據(jù)病人的情況，有的時候不排除要做輸尿管鏡或者是放輸尿管支架管來改善輸尿管梗阻的情況。
劉緒堃│武漢市第三醫(yī)院
2018/05/24收聽(76778)
" 輸尿管結石碎石目前常用的有以下幾種：一、首選的是體外沖擊波碎石，要求結石大小在0.5-1cm，結石下方輸尿管沒有梗阻，且患者不存在泌尿系感染。體外沖擊波碎石創(chuàng)傷小，幾乎沒有痛苦，碎石后可以通過多飲水、多運動，口服解痙及排石藥物，使結石排出體外。體外沖擊波碎石最多能應用3次，而且每次間隔時間不能小于1周?！ 《?、如果體外沖擊波碎石失敗，可以通過手術治療輸尿管結石，常選用是經輸尿管鏡和經輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石手術，可以將結石一次取凈，但費用比較高。"
陳保春│滄州市人民醫(yī)院
2019/12/12收聽(16800)
"輸尿管結石碎石的方法，1、體外沖擊波碎石，是無創(chuàng)傷的碎石方法，不需要住院完成也不需要麻醉?；颊哐雠P在體外碎石機器上，通過體外碎石機器的定位，尋找到結石以后，將能量聚焦在結石之上，使用沖擊波的能量來將結石在體內擊碎，口服藥物或者多飲水、多排尿，自行將擊碎的結石排出體外來達到治愈的效果。2、輸尿管鏡下鈥激光碎石，是種手術治療方法需要住院，使用輸尿管鏡進入患者的輸尿管之中尋找到結石，在直視下用激光將結石進行粉末化，然后粉末化的結石由輸尿管排入膀胱，放置一根輸尿管支架管即可完成手術。此種方法輕時效率最為肯定，直視下將結石完全擊碎并取出，所以手術效果非常好，但是需要住院花費相對比較高。"
2020/03/11收聽(11404)
輸尿管結石做體外碎石后，可以通過多飲水配合一些口服藥、多運動的方法，來促進結石排出。體外沖擊波碎石，能夠將嵌頓在輸尿管的較大結石擊碎，通過多飲水增加尿量，配合一些口服藥物，這些藥物主要作用是利尿、減輕局部水腫，使輸尿管平滑肌松弛、輸尿管擴張，以利于結石排出。另外，還要建議患者適當?shù)脑黾舆\動量，來促進結石的排出。輸尿管結石體外碎石術后，如果有明顯的發(fā)熱，建議患者靜脈輸液對癥治療。結石是否排出，要根據(jù)醫(yī)生的建議，及時復查泌尿系彩超。
王曉明│深圳大學附屬華南醫(yī)院
2020/03/30收聽(89720)
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