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楊彥芳
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

腎內(nèi)科

膜性腎一期二期怎么治療

2023-02-13 10:28播放 :

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在對(duì)患者進(jìn)行膜性腎病一期、二期的治療前，需要對(duì)患者的膜性腎病的危險(xiǎn)程度進(jìn)行分層。如果患者24小時(shí)尿蛋白定量不超過(guò)4g，并且沒(méi)有腎功能異常，可以進(jìn)行基本的治療方式。但是如果患者的蛋白尿在8g以上，并且磷脂酶A2受體抗體超過(guò)200，需要啟動(dòng)藥物治療。具體如下：

一、基本治療：

可以進(jìn)行預(yù)防血栓、抗血小板治療，必要時(shí)進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防腎功能異常，預(yù)防感冒、感染等，同時(shí)選用RAAS阻斷劑進(jìn)行對(duì)癥性的治療。

二、藥物治療：

如果患者蛋白尿?yàn)?克以上，或者血漿白蛋白降低突出，同時(shí)抗磷脂酶A2受體抗體超過(guò)200，需要啟動(dòng)藥物治療。常用治療的藥物包括生物制劑、利妥昔單抗，利用利妥昔單抗可以減少膜性腎病糖皮質(zhì)激素的使用。所以目前為國(guó)際上比較推薦的藥物。另外可以使用傳統(tǒng)的治療方案，比如糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療，或者糖皮質(zhì)激素聯(lián)合他克莫司、環(huán)孢素進(jìn)行治療。

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"膜性腎病是腎病綜合征里面最常見(jiàn)的一種病理類型，也是目前我國(guó)發(fā)病率最高的一種病理類型。膜性腎病二期在病理上會(huì)表現(xiàn)為電子致密物，也就是免疫復(fù)合物在基底膜的沉積，從而形成釘突。治療可以首先應(yīng)用ACEI或者ARB類的藥物去治療，比如厄貝沙坦、纈沙坦、貝那普利等。通過(guò)這些藥物治療6個(gè)月，有1\/3的患者能夠達(dá)到痊愈。如果這些藥物治療沒(méi)有效果，需要應(yīng)用激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或者激素聯(lián)合他克莫司來(lái)治療。經(jīng)過(guò)這些藥物治療以后，大部分的患者是能夠達(dá)到一個(gè)比較好的臨床效果，對(duì)于難治性的腎病綜合征，可以選擇生物制劑來(lái)治療，比如美羅華、利妥昔單抗，對(duì)于難治性的腎病綜合癥還是比較有效果的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

李方曉│開(kāi)封市中心醫(yī)院

2018/12/11收聽(tīng)(44484)

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"股骨頭壞死的一、二期是股骨頭壞死的早期，這時(shí)以保守治療以及保頭治療為主。第一、避免關(guān)節(jié)的負(fù)重?？梢灾艄栈蛘咧糁展鬟M(jìn)行行走、避免長(zhǎng)距離的行走、避免上下樓、避免雙手拎重物，這樣可以有效的保護(hù)髖關(guān)節(jié)。另外也要避免髖關(guān)節(jié)受到外力，可以使股骨頭受到保護(hù)避免進(jìn)一步損傷。第二、口服藥物的治療，可以口服改善循環(huán)的藥物，比如銀杏葉片、丹參片或者仙靈骨葆膠囊。如果疼痛可以口服止痛的藥物，比如塞來(lái)昔布、洛索洛芬鈉片、美洛昔康等。也可以進(jìn)行介入的治療，可以在介入下在供應(yīng)股骨頭的血管內(nèi)注射活血的藥物，可以增加股骨頭的血供從而使骨頭壞死的進(jìn)展可以控制。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

?？宋?/a>│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

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膜性腎炎二期怎么辦

"膜性腎炎又稱之為膜性腎病，是腎病綜合征里最為常見(jiàn)的一種病理類型，臨床上主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫。對(duì)于膜性腎病二期，在病理上會(huì)表現(xiàn)為基底膜彌漫、增厚以及釘突的形成。治療方面需要根據(jù)尿蛋白定量的多少以及腎功能、病理情況制定治療方案。如果尿蛋白定量在8g以內(nèi)，可以首先應(yīng)用ACEI或者ARB類的藥物治療，常用的藥物有厄貝沙坦、貝那普利等。治療六個(gè)月以后，如果尿蛋白定量仍然不能得到有效的控制，這時(shí)需要加用激素聯(lián)合免疫抑制劑。常用到的治療方案是小劑量的激素聯(lián)合環(huán)孢素或者激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療，目前最新型的藥物是生物制劑，比如利妥昔單抗，對(duì)于治療膜性腎炎也是很有療效的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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膜性腎綜合征如何治療好

目前按照國(guó)際的推薦，

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膜性腎綜合征如何治療

"題目所說(shuō)的膜性腎綜合征如何治療，在臨床上沒(méi)有這個(gè)診斷，診斷類似的有膜性腎病，膜性腎病可以表現(xiàn)為腎病綜合征，也可以不表現(xiàn)為腎病綜合征。它的治療主要是根據(jù)尿中24小時(shí)尿蛋白定量來(lái)進(jìn)行的，如果小于4g\/24h，以對(duì)癥治療為主，應(yīng)用ACEI或者ARB，或者某些中成藥物來(lái)進(jìn)行治療，例如金水寶、百令膠囊或者腎炎康復(fù)片。如果尿蛋白在4-8g\/24h，可以采用免疫抑制劑來(lái)進(jìn)行治療，根據(jù)病人的意愿可以采用，也可以不采用，但是必須采用對(duì)癥治療，例如ACEI，或者ARB，或者某些中成藥物來(lái)進(jìn)行治療。如果尿蛋白大于8g\/24h，必須采用免疫抑制劑來(lái)進(jìn)行治療，同時(shí)采用另外一種免疫抑制劑來(lái)協(xié)助治療，應(yīng)用對(duì)癥治療ACEI、ARB或者某些中成藥物，例如金水寶、百令膠囊或者腎炎康復(fù)片來(lái)進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:38''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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一期二期都屬于早期乳腺癌嗎

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2024/03/15播放(49510)

乳腺癌一期和二期的區(qū)別

"乳腺癌是很嚴(yán)重的惡性腫瘤，乳腺癌Ⅰ期病人是指腫瘤的體積<2cm，腫瘤沒(méi)有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，這樣的病人屬于乳腺癌的Ⅰ期；乳腺癌Ⅱ期病人，乳腺的腫瘤>2cm，具有局部的浸潤(rùn)性轉(zhuǎn)移、局部的浸潤(rùn)性擴(kuò)散，沒(méi)有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，這個(gè)情況屬于乳腺癌Ⅱ期。乳腺癌Ⅰ期和Ⅱ期應(yīng)當(dāng)屬于乳腺癌早期的病人，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，腫瘤沒(méi)有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，通過(guò)根治性的手術(shù)切除，可以將腫瘤細(xì)胞徹底的切除干凈，大部分病人是可以治愈的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

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梅毒一期到二期多長(zhǎng)時(shí)間

"梅毒一期到二期的時(shí)間大概是2-4周，梅毒一期的典型癥狀就是硬下疳，在感染梅毒螺旋體之后的2-3周，在外生殖器上可以出現(xiàn)紅斑，紅斑可以出現(xiàn)壞死、潰瘍等，潰瘍一般可以達(dá)到直徑1-2cm，呈圓形或者橢圓形，無(wú)疼痛感。硬下疳時(shí)傳染性最強(qiáng)，可以維持3-4周，通過(guò)積極、有效的治療可以縮短到1-2周，硬下疳可以自行消退，消退后可以留下紅褐色的瘢痕，或者此處的顏色變深。硬下疳消退之后2-4周進(jìn)入二期，二期的典型癥狀就是梅毒疹，梅毒疹的典型表現(xiàn)是分布于全身的皮疹，可以是斑疹、丘疹或者脫屑。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2021/05/31收聽(tīng)(33596)

梅毒一期和二期的區(qū)別

"梅毒一期和二期的區(qū)別，主要表現(xiàn)在一期梅毒的皮疹發(fā)生在外生殖器，表現(xiàn)為硬下疳，是一個(gè)無(wú)痛性的潰瘍面，周邊比較規(guī)整，基底比較干凈，沒(méi)有什么疼痛的感覺(jué)。一般為一個(gè)，很少有兩個(gè)，這時(shí)候血清學(xué)檢測(cè)根本測(cè)不到梅毒螺旋體抗體，或者是它的滴度。二期梅毒是在一期梅毒消退后，這些梅毒螺旋體病毒就會(huì)進(jìn)入到血液中，隨著血液流行到達(dá)身體的每一個(gè)地方，引起二期梅毒疹，也就是周身皮膚上出現(xiàn)無(wú)疼痛的、無(wú)瘙癢感的玫紅色的皮疹，手和腳部位，手掌和腳掌的地方會(huì)出現(xiàn)銅紅色、浸潤(rùn)性斑疹，有領(lǐng)圈樣脫屑，這是二期梅毒的典型皮疹。血液學(xué)梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性，滴度也是陽(yáng)性的，具有高度的傳染性。一期和二期都應(yīng)該進(jìn)行積極的去驅(qū)梅治療，同時(shí)避免性生活。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

徐學(xué)超│聯(lián)勤保障部隊(duì)第970醫(yī)院（威海院區(qū)）

2018/04/24收聽(tīng)(40202)

梅毒一期到二期多久

"梅毒一期到二期的時(shí)間大概是一個(gè)月左右，梅毒一期主要表現(xiàn)為硬下疳和淋巴結(jié)腫大，一般硬下疳是發(fā)生在感染了梅毒螺旋體之后的2-3周，出現(xiàn)硬下疳時(shí)一般全身癥狀比較輕微。硬下疳主要是發(fā)生在外生殖器上，開(kāi)始是小紅斑，逐漸發(fā)展到紅斑壞死，形成1-2cm的圓形或者橢圓形的無(wú)痛性潰瘍，依稀還可以見(jiàn)到無(wú)痛性的腫大淋巴結(jié)，一般在腹股溝和患處的附近。如果一期梅毒沒(méi)有得到治療或者是治療不徹底，病情可以進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)入二期，一般是在一期結(jié)束之后，硬下疳消除之后的一個(gè)月左右出現(xiàn)二期的癥狀。二期主要的典型癥狀就是梅毒疹，梅毒疹的特征性表現(xiàn)就是可以覆蓋全身的皮膚和黏膜，表現(xiàn)為紅色或者紅褐色的丘疹、斑丘疹或者是斑塊，和普通的皮膚病相似，通常不發(fā)癢，一般皮疹持續(xù)2-3個(gè)月之后可以自行消退。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:37''

王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2021/06/10收聽(tīng)(47814)

一期膜性腎炎能痊愈嗎

"膜性腎病是腎病綜合征里的一種病理類型，也是近年來(lái)最為常見(jiàn)的一種類型，臨床上可以表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等腎病綜合征的表現(xiàn)。一期膜性腎病屬于病理類型比較輕的，經(jīng)過(guò)規(guī)律的治療以后大多數(shù)都能夠痊愈。對(duì)于膜性腎病的治療，首先要觀察尿蛋白定量多少。如果蛋白定量在4g以內(nèi)，暫時(shí)不需要應(yīng)用激素或者免疫抑制劑治療，給予ACEI或者ARB類的藥物減少尿蛋白就可以。經(jīng)過(guò)規(guī)律治療半年以后，如果腎病癥狀不能緩解，這時(shí)候就可以加用激素或者免疫抑制劑來(lái)治療，比較常用的治療方案是激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，或者是小劑量激素聯(lián)合他克莫司來(lái)控制。除了藥物治療以外，飲食方面注意以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白為原則，避免增加腎臟的負(fù)擔(dān)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

李方曉│開(kāi)封市中心醫(yī)院

2018/12/03收聽(tīng)(11694)

膜性腎炎二期能治好嗎

"膜性腎炎又稱之為膜性腎病，是原發(fā)性腎病綜合征里一種比較常見(jiàn)的病理類型。膜性腎炎二期的臨床表現(xiàn)：可以出現(xiàn)大量蛋白尿，低蛋白血癥、水腫、高脂血癥這些腎病綜合征的表現(xiàn)，病理上表現(xiàn)為基底膜的彌漫性增厚，釘突形成。對(duì)于它的治療，主要是應(yīng)用激素聯(lián)合免疫抑制劑共同治療，首選的治療方案是激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，或者是小劑量的激素聯(lián)合他克莫司、環(huán)孢素這些藥物治療。如果激素聯(lián)合免疫抑制劑療效不好，可以選擇利妥昔單抗這種生物制劑來(lái)治療。除了藥物治療以外，飲食方面注意低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，對(duì)于疾病的康復(fù)有一定的幫助；同時(shí)，低蛋白飲食也會(huì)減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。膜性腎病容易出現(xiàn)下肢和深靜脈的血栓，要定期到醫(yī)院復(fù)查，檢查尿常規(guī)、凝血功能，或者是血管彩超，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

李方曉│開(kāi)封市中心醫(yī)院

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一期縫合和二期縫合什么意思

"一期縫合就是傷口沒(méi)有感染的情況下，傷口的切緣是很規(guī)整的，縫合的時(shí)候傷口內(nèi)部的每一層和每一層分類都比較嚴(yán)密?？p合以后，傷口也不會(huì)出現(xiàn)感染，到時(shí)間就拆線。拆完線以后，傷口上面的疤痕也比較輕的情況。二期縫合，多見(jiàn)于傷口有感染或者傷口不是很規(guī)整，比如外傷的傷口，有污染的傷口或者手術(shù)以后傷口裂開(kāi)后行暫時(shí)縫合的傷口。二期縫合，容易出現(xiàn)傷口發(fā)生感染，傷口愈合好了以后傷口表面的疤痕相對(duì)來(lái)說(shuō)比較大。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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一期愈合與二期愈合的區(qū)別

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院

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梅毒怎么區(qū)分一期二期三期

"梅毒一期、二期、三期的區(qū)分，一個(gè)是看感染的時(shí)間，另一個(gè)是看臨床表現(xiàn)。如果是感染時(shí)間比較長(zhǎng)，超過(guò)了兩年，通常就認(rèn)為是三期梅毒或者叫晚期梅毒。兩年之內(nèi)的稱為早期梅毒，根據(jù)臨床表現(xiàn)，比較容易區(qū)分一期、二期。一期梅毒通常是在接觸感染2-4周之后，在接觸局部的部位，出現(xiàn)一期梅毒的典型皮損，就是硬下疳的表現(xiàn)，表現(xiàn)為生殖器肛周的硬結(jié)潰瘍，不痛不癢，這是局限性的損害。二期梅毒通常螺旋體已經(jīng)進(jìn)入到血液，播散到全身的皮膚黏膜，所以有全身泛發(fā)的梅毒疹，像斑疹、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等，屬于二期梅毒疹的表現(xiàn)，是二期梅毒。所以通過(guò)臨床表現(xiàn)，也能夠?qū)⒚范镜囊黄凇⒍趨^(qū)分。"

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吳劍波│武漢大學(xué)中南醫(yī)院

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肛裂一期二期三期的區(qū)別

肛裂一期、二期、三期的具體區(qū)別如下：一期肛裂是單純性肛裂，初次發(fā)生肛裂，肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊并鮮嫩，有觸痛，創(chuàng)面有彈性，創(chuàng)面可見(jiàn)聯(lián)合縱肌纖維露出。二期肛裂是潰瘍形成期，創(chuàng)緣有不規(guī)則增厚并隆起，有硬結(jié)彈性差，創(chuàng)面不新鮮有明顯潰瘍，潰瘍基底暗紅色或有膿性分泌物，周圍黏膜充血。三期肛裂是潰瘍邊緣發(fā)硬，基底紫紅有膿性分泌物，往往合并肛乳頭肥大、前哨痔和皮下瘺。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:06''

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