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李燚
副主任醫(yī)師

山東省立第三醫(yī)院

婦科

做過子宮肌瘤手術(shù)還能順產(chǎn)嗎

2023-05-14 10:33播放 :

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子宮肌瘤作為女性最為常見的一種腫瘤，發(fā)病率相對較高。子宮肌瘤手術(shù)后女性能否順產(chǎn)需根據(jù)子宮肌瘤大小、位置以及手術(shù)方式確定。如果子宮肌瘤位于肌壁間，相對較大，而且數(shù)目較多，腹腔鏡手術(shù)后不建議患者進(jìn)行順產(chǎn)。如果子宮肌瘤＜5cm，而且數(shù)目較少，患者可試著進(jìn)行順產(chǎn)。

對于女性而言，能否順產(chǎn)并非單純依賴是否做過子宮肌瘤手術(shù)進(jìn)行判斷，還要根據(jù)患者胎兒大小以及胎位情況確定。

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"做過子宮肌瘤手術(shù)有些可以順產(chǎn)，子宮肌瘤根據(jù)其發(fā)生的部位不同，而被人為的分成三型。如果子宮肌瘤向外側(cè)漿膜面方向生長，被稱之為漿膜下子宮肌瘤；如果向著宮腔方向生長，則被稱之為黏膜下子宮肌瘤；而位于中間部位的，則被稱之為肌壁間子宮肌瘤。如果子宮肌瘤位于漿膜下，而且有蒂與子宮相連，這種子宮肌瘤剔除術(shù)后對子宮本身的影響比較小，一般可以經(jīng)陰道分娩。另外，黏膜下子宮肌瘤向?qū)m腔方向生長，如果有細(xì)蒂與子宮黏膜相連，切除肌瘤手術(shù)之后，宮腔的形態(tài)不受影響，對子宮肌層的影響也比較小，也可以經(jīng)陰道分娩。"

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"做痔瘡手術(shù)可以順產(chǎn)，但是這個(gè)順產(chǎn)的過程當(dāng)中，可能會(huì)導(dǎo)致痔瘡的產(chǎn)生或者原有痔瘡癥狀的加重。因?yàn)轫槷a(chǎn)過程中，產(chǎn)道會(huì)給肛門周圍比較大的壓力，導(dǎo)致肛門周圍的血液循環(huán)不暢，很容易產(chǎn)生痔瘡或者導(dǎo)致痔瘡原有癥狀的加重。所以建議在懷孕之前，如果有痔瘡，癥狀比較嚴(yán)重，建議手術(shù)治療，因?yàn)樵趹言械倪^程當(dāng)中，本來就會(huì)導(dǎo)致痔瘡的加重。另外這個(gè)順產(chǎn)的過程當(dāng)中，也會(huì)使痔瘡的癥狀嚴(yán)重，因?yàn)楫a(chǎn)婦在臨床上基本上都或多或少的伴有痔瘡的癥狀。大部分可以經(jīng)過中藥外洗或者外涂藥物，很好的緩解，少部分需要手術(shù)治療。"

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做過宮頸糜爛手術(shù)還可以順產(chǎn)嗎

"做過宮頸糜爛手術(shù)是否可以順產(chǎn)，要根據(jù)宮頸恢復(fù)的情況來綜合評估。如果宮頸糜爛手術(shù)進(jìn)行的是宮頸錐切，在錐切之后宮頸會(huì)逐漸修復(fù)，分娩時(shí)要根據(jù)宮頸修復(fù)的程度、軟硬程度，宮口是否如期縮短以及開大等，來綜合判斷是否可以自然分娩。而有一些女性宮頸糜爛手術(shù)后宮頸瘢痕形成，瘢痕在順產(chǎn)的時(shí)候不能如期的宮口擴(kuò)張以及消失，則有可能形成宮頸難產(chǎn)，而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)，所以需要視情況來決定是否能夠順產(chǎn)。"

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單莉莉│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院

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做過宮頸糜爛手術(shù)能順產(chǎn)嗎

"能不能順產(chǎn)還要看做的宮頸糜爛手術(shù)情況，如果是做的宮頸糜爛手術(shù)很小，如做的利普刀手術(shù)或者是物理微創(chuàng)，這一般是不影響順產(chǎn)的。一般建議到了快生產(chǎn)的時(shí)候，也就是懷孕已經(jīng)足月了，37周以后，可以讓大夫給做內(nèi)檢看宮頸的情況，看宮頸的硬度怎么樣，如果宮頸情況好，并且孩子也小，骨盆條件也好，是可以進(jìn)行順產(chǎn)的。所以這個(gè)情況首先看自己具體做的什么手術(shù)，大夫評估一下快生產(chǎn)宮頸的情況，如果宮頸條件好，就能進(jìn)行順產(chǎn)。"

語音時(shí)長01:15''

李愛杰│山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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做過宮頸糜爛手術(shù)可以順產(chǎn)嗎

"即使是在臨床上做過宮頸糜爛的手術(shù)治療，順產(chǎn)的可能性還是非常大的。但是如果是在治療過程中由于操作不當(dāng)造成了宮頸局部的損傷比較嚴(yán)重，可能會(huì)在宮頸遺留下看不見的瘢痕，這樣就會(huì)使在分娩過程中造成宮頸開大比較困難，造成滯產(chǎn)的可能性，也可能會(huì)導(dǎo)致需要剖宮產(chǎn)。但是有一點(diǎn)必須要說明，宮頸糜爛本身在臨床上并不是疾病只是一種正常的生理現(xiàn)象，在臨床上不會(huì)引起任何癥狀。只是生育年齡的女性體內(nèi)的雌性激素分泌過高才造成了這種現(xiàn)象。建議這種情況只要是定期的做婦科檢查，注意性生活以及月經(jīng)期的衛(wèi)生就可以了。"

語音時(shí)長01:08''

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2019/06/24收聽(51760)

做過宮頸糜爛手術(shù)能順產(chǎn)嗎

"做過宮頸糜爛手術(shù)是否可以順產(chǎn)，需要看宮頸糜爛是怎么做的，是激光還是電凝、冷凝等方法。如果做過激光、電凝，對順產(chǎn)有影響。因?yàn)樽鲞^這些手術(shù)以后，宮頸組織會(huì)變得特別硬，宮頸的彈性特別差，在順產(chǎn)過程中宮口不容易開，如果宮縮過強(qiáng)會(huì)引起宮頸裂傷。所以，做過宮頸糜爛的激光、電凝手術(shù)的患者，順產(chǎn)前一定跟醫(yī)生詳說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況評估宮頸的軟硬程度，判斷是否有宮頸裂傷的情況，根據(jù)情況才能決定是否順產(chǎn)。"

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張秀榮│安圖縣中醫(yī)醫(yī)院

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"做過宮頸糜爛手術(shù)是不是可以進(jìn)行順產(chǎn)，是要根據(jù)宮頸糜爛手術(shù)的方式是什么，一般有兩種方式，一種是宮頸糜爛的修復(fù)手術(shù)，一種是宮頸的錐切手術(shù)。如果是宮頸糜爛的修復(fù)手術(shù)，修復(fù)手術(shù)一般是把糜爛面消去，然后長出新鮮的肉芽，宮頸后恢復(fù)到以前的結(jié)構(gòu)，并且沒有切除任何宮頸組織，這個(gè)時(shí)候是不會(huì)影響順產(chǎn)的。如果是因?yàn)閷m頸糜爛做的宮頸leep刀手術(shù)，包括宮頸錐切手術(shù)，這個(gè)是在宮頸處進(jìn)行環(huán)形切除，是把宮頸切除1\/3的組織，切除一部分組織之后，創(chuàng)面會(huì)愈合形成新鮮的肉芽組織，此時(shí)宮頸的血管比較豐富，不建議進(jìn)行順產(chǎn)，會(huì)引起大出血的情況發(fā)生。"

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"做過宮頸糜爛的手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致宮頸局部形成瘢痕，在分娩的過程中可能會(huì)影響宮頸擴(kuò)張，造成宮頸難產(chǎn)，但是這個(gè)不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，絕大多數(shù)患者經(jīng)過醫(yī)生的臨床處理都是可以陰道分娩的。宮頸糜爛等宮頸慢性炎，可以通過冷凍、激光這些物理治療，或者做LEEP手術(shù)、手術(shù)錐形切除，或者因?yàn)閷m頸松弛宮頸內(nèi)口做了環(huán)扎手術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致宮頸的堅(jiān)韌、宮頸水腫，使宮頸局部形成瘢痕、攣縮、狹窄或者缺乏彈性，那么在分娩的過程中宮頸就可能擴(kuò)張比較緩慢甚至停滯，導(dǎo)致宮頸難產(chǎn)的發(fā)生。臨床是有處理辦法的，比如可以局部注射地西泮，或者利多卡因軟化宮頸治療，絕大多數(shù)患者通過局部的處理都可以使宮頸擴(kuò)張，然后順利分娩。如果經(jīng)過處理之后無效，產(chǎn)程停滯，那么是可以考慮剖宮產(chǎn)的。"

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做過利普刀手術(shù)可以順產(chǎn)嗎

"做過利普刀手術(shù)一般不建議進(jìn)行順產(chǎn)，因?yàn)槔盏妒中g(shù)之后宮頸會(huì)有瘢痕，并且宮頸的彈性可能會(huì)有一定的下降。如果再進(jìn)行順產(chǎn)，順產(chǎn)的時(shí)候可能會(huì)造成瘢痕裂開，甚至可能會(huì)引起大出血的情況發(fā)生。所以在宮頸錐切手術(shù)之后需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以免順生的時(shí)候引起大出血的情況發(fā)生。如果意愿特別強(qiáng)烈或者要求進(jìn)行順產(chǎn)，這個(gè)時(shí)候要隨時(shí)監(jiān)測宮頸的情況。如果宮頸的成熟度比較好，可以進(jìn)行嘗試。如果在后期的時(shí)候，在宮頸口開放的同時(shí)會(huì)有出血的情況，并且有大量的出血，這個(gè)時(shí)候不能進(jìn)行順產(chǎn)，要立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以免可能會(huì)造成不良后果，對身體造成影響。"

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盧玉霞│解放軍第一五二中心醫(yī)院

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有子宮肌瘤可以順產(chǎn)嗎

"子宮肌瘤能不能順產(chǎn)主要是看肌瘤的大小。如果肌瘤很大，或者是肌瘤很多，或者是位置位于頸管，一般這個(gè)情況會(huì)影響順產(chǎn)的。因?yàn)樵趯m頸管會(huì)影響胎頭的下降，或者是宮口擴(kuò)張困難。如果子宮肌瘤很大，就會(huì)引起宮縮乏力，也就是生孩子時(shí)候的宮縮不強(qiáng)，或者是生完孩子之后宮縮不是太好，近而會(huì)引起大虛、出血、貧血。所以主要還要結(jié)合肌瘤具體的情況，看看能不能順產(chǎn)，如果要是肌瘤很小，不影響宮縮，不影響胎頭下降，這個(gè)情況下是可以順產(chǎn)試試看看的。"

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李愛杰│山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

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"患有子宮肌瘤的孕婦能否順產(chǎn)，主要取決于子宮肌瘤的大小，以及它所生長的部位。比如子宮肌瘤如果長在宮頸部位，可能在臨產(chǎn)之后會(huì)阻礙胎頭下降。這種情況就要看肌瘤的大小，如果是特別小的，也許影響會(huì)小一些，比如5cm以上的這種情況，順產(chǎn)的可能性就不是很大。如果子宮肌瘤是長在漿膜下的，凸向腹腔的，只要不是特別大，這種情況對順產(chǎn)不會(huì)造成不利的影響。如果子宮肌瘤是長在肌壁間的、不是特別大，應(yīng)該對能否順產(chǎn)影響也不大。值得注意的是，在孕期由于子宮的血液供應(yīng)特別豐富，也會(huì)造成子宮肌瘤的加速生長。所以整個(gè)孕期要密切監(jiān)測子宮肌瘤的情況。"

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王慧美│安圖縣中醫(yī)醫(yī)院

2018/03/21收聽(13540)

有子宮肌瘤能順產(chǎn)嗎

大多數(shù)的子宮肌瘤患者是可以順產(chǎn)的，子宮肌瘤對于分娩的影響主要有兩個(gè)因素：第一、子宮肌瘤的位置；第二、子宮肌瘤的大小。子宮肌瘤的位置比較低，位于子宮下段或者接近宮頸的部位，而且偏大的時(shí)候有可能會(huì)對產(chǎn)道造成梗阻，影響胎兒的下降，這個(gè)時(shí)候就會(huì)造成難產(chǎn)，通常都是建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)。位于子宮底部以及子宮體部的肌瘤，對分娩影響不是很大。如果子宮肌瘤過大，可能會(huì)造成宮縮的乏力、不協(xié)調(diào)，也有可能造成難產(chǎn)。在分娩之后，由于子宮肌瘤的影響，可以造成子宮收縮乏力，胎盤娩出困難。即使胎盤娩出之后，也有可能會(huì)因?yàn)閷m縮乏力造成產(chǎn)后出血，分娩后出血量大，這都是子宮肌瘤對于分娩的影響，這時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)產(chǎn)程情況進(jìn)行綜合判斷，決定是進(jìn)行剖宮產(chǎn)，還是繼續(xù)等待順產(chǎn)。對于有子宮肌瘤的患者，在懷孕之前最好先進(jìn)行體檢，了解子宮肌瘤大小以及位置，為將來懷孕生寶寶做很好的準(zhǔn)備。

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梁靜│中日友好醫(yī)院

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