山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
呼吸內(nèi)科
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肺結(jié)核咯血顏色一般為新鮮出血，即鮮紅色血液，部分患者血液可能與痰混合。但因肺結(jié)核大部分患者痰較少，因此一般均表現(xiàn)為滿口鮮血。如果咯血停止，患者緩慢咳痰時(shí)表現(xiàn)為黑色血痰。
因此，肺結(jié)核咯血顏色和出血時(shí)間密切相關(guān)，如果鮮紅血表明可能存在新鮮出血，黑色血痰表明內(nèi)部出血已經(jīng)停止，咳出的血液為存積在氣道內(nèi)部的血液，通?？┭伾珜?duì)判斷患者是否持續(xù)出血存在一定幫助。
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"肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血的情況比較嚴(yán)重，這種情況應(yīng)該適當(dāng)?shù)呐P床休息，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，可以選擇止血?jiǎng)?，以靜脈點(diǎn)滴的方式給藥，比如維生素K1、維生素C、止血敏、止血芳酸等，在沒有禁忌癥的情況下，比如沒有高血壓、冠心病等，可以給予垂體后葉素靜脈點(diǎn)滴進(jìn)行止血。如果患者通過內(nèi)科治療無效，仍然出血，應(yīng)該選擇使用外科手術(shù)進(jìn)行局部止血。如果血塊過多，引起氣道堵塞，甚至引起窒息，應(yīng)該及時(shí)使用支氣管纖維內(nèi)鏡取出血塊，必要時(shí)給予機(jī)械通氣、吸氧，維持正常的生命體征，緩解呼吸困難的癥狀。"
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2020/04/27收聽(42860)
"肺炎咯血在臨床上常見，出血顏色主要是以暗紅色為主，多是以血塊形式出現(xiàn)。引起肺炎咯血的原因在于炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管破碎而出現(xiàn)滲血，經(jīng)過刺激、纖毛運(yùn)動(dòng)等將其咳出?？┭勘容^小，多見于大量咯血，急性疾病像肺結(jié)核、肺部惡性腫瘤會(huì)出現(xiàn)。肺炎破壞的主要是小毛細(xì)血管，所以出血量有限，患者可以口服云南白藥控制出血。另外，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抗炎、化痰、平喘等綜合治療，使炎癥得到控制，減少出血誘因。"
張?zhí)禊i│雞西市人民醫(yī)院
2020/02/24收聽(43388)
"肺結(jié)核患者大約有1\/3左右的人群會(huì)出現(xiàn)咯血，如果出現(xiàn)大咯血的話，這樣的患者病情是比較危重的，需要及時(shí)的住院治療。出現(xiàn)大咯血會(huì)導(dǎo)致失血性休克，或者血塊堵塞氣道引起窒息等危及生命的風(fēng)險(xiǎn)。這樣的患者需要絕對(duì)臥床休息，患側(cè)臥位，及時(shí)的給予止血等相關(guān)的對(duì)癥處理，當(dāng)然也需要及時(shí)的給予抗結(jié)核治療。有部分患者經(jīng)過內(nèi)科止血治療以后效果不佳，這樣的患者可能需要做介入手術(shù)治療，必要的時(shí)候需要做手術(shù)切除整個(gè)肺葉。"
鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院
2019/07/16收聽(15528)
"肺癌咯血的顏色，有可能是鮮紅色的，因?yàn)槟[瘤侵犯肺的支氣管小血管，導(dǎo)致直接出鮮血，如果是里面陳舊性的出血，也有可能是一部分暗紅色或者帶有凝血塊。肺癌出現(xiàn)咯血，提示病灶可能發(fā)展比較嚴(yán)重，病情比較嚴(yán)重。肺癌也是采用手術(shù)根治為主，但是已經(jīng)出現(xiàn)咯血的肺癌不一定能做手術(shù)。因?yàn)樵缙诜伟]有明顯的大咯血，可能只是痰中帶血絲或者沒有明顯癥狀。通過肺部CT發(fā)現(xiàn)占位性的病變，然后進(jìn)一步取病理檢查確診，主要是做氣管鏡或者經(jīng)皮肺穿刺活檢。肺癌如果不能做手術(shù)，其他的還有放療、化療，以及一部分肺癌可以用靶向藥物等治療。"
孫偉│六安市人民醫(yī)院
2018/12/03收聽(95646)
"咯血是臨床常見的呼吸道癥狀，咯血的顏色可以是鮮紅，可以是暗紅。大多數(shù)情況下，咯血咯出暗紅色的血液，通常提示血液在氣道內(nèi)存留了一段時(shí)間，可能是陳舊性出血。大多數(shù)情況下，咯出鮮紅色的血液，提示血液是最近活動(dòng)性出血所導(dǎo)致。從疾病的嚴(yán)重程度分析，暗紅色、陳舊性的血液，通常不如鮮紅色、活動(dòng)性出血的嚴(yán)重程度大。新鮮的活動(dòng)性出血、鮮紅色血液，嚴(yán)重程度除了表現(xiàn)在出血量大，還可以危及患者的生命。新鮮的活動(dòng)性出血可以導(dǎo)致血塊的形成，血凝塊可以導(dǎo)致不同程度的氣道完全或不完全性阻塞，完全或不完全性阻塞都可以導(dǎo)致患者有不同程度的缺氧，嚴(yán)重缺氧瞬間就可能危及生命。因此，臨床通過判斷咯血的量以及顏色，分析判斷原因、嚴(yán)重程度，要采取相應(yīng)的急救措施，以避免各種意想不到的并發(fā)癥，而危及患者的生命。"
宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
2021/03/03收聽(78754)
"肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌感染，所引起的一種慢性呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。結(jié)核桿菌會(huì)侵襲肺組織而引起咯血，其主要原因是由于侵襲到了支氣管肺泡黏膜，使其黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重的受損。這個(gè)時(shí)候，呼吸道黏膜會(huì)出現(xiàn)毛細(xì)血管壁破裂，而出現(xiàn)痰中帶血，當(dāng)損害到大血管的時(shí)候，可出現(xiàn)不同程度的咯血。另外，也見于特殊類型的肺結(jié)核，比如纖維空洞型肺結(jié)核，會(huì)形成單個(gè)或者是多個(gè)動(dòng)脈瘤、支氣管黏膜破裂等，而導(dǎo)致咯血。同時(shí)，由于長(zhǎng)時(shí)間的支氣管黏膜炎癥感染、刺激和分泌物堵塞，形成了支氣管擴(kuò)張癥，可出現(xiàn)反復(fù)的慢性咯血。"
2019/03/19收聽(62920)
"肺結(jié)核出現(xiàn)大咯血，屬于比較兇險(xiǎn)的情況，因?yàn)槿菀桩a(chǎn)生窒息而導(dǎo)致人死亡，處理的方法主要包括以下幾點(diǎn)：1、保持絕對(duì)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)容易導(dǎo)致出血加劇。2、溫涼飲食，避免進(jìn)食過冷以及刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽癥狀加劇導(dǎo)致出血加重。3、使用垂體后葉素或者酚妥拉明進(jìn)行止血治療，根據(jù)病人的血壓情況，調(diào)整藥物用量和速度。4、根據(jù)情況適當(dāng)使用止血藥物，比如酚磺乙胺以及凝血酶等。5、內(nèi)科藥物治療無效，可以選擇支氣管動(dòng)脈栓塞介入治療。6、反復(fù)多次出血，伴有肺功能嚴(yán)重下降者，也可以選擇外科手術(shù)行肺葉切除。7、同時(shí)積極、規(guī)范的進(jìn)行抗結(jié)核治療。"
吳曉昇│南昌市第三醫(yī)院
2020/01/08收聽(96508)
"肺結(jié)核咯血必須要進(jìn)行消炎治療，臨床上常用抗炎、化痰藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，包括云南白藥止血，可以明顯的消炎。還有利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等藥物的應(yīng)用，對(duì)于治療感染癥狀，效果都不錯(cuò)。臨床上應(yīng)該注意如果侵犯到血管，導(dǎo)致出血、咯血，結(jié)核菌很可能通過血液進(jìn)行傳播，以達(dá)到引起腦結(jié)核、腸結(jié)核的可能，必須通過消炎進(jìn)行制止，防止病情加重。單純的肺結(jié)核咯血，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，配合藥物，特別霧化吸入，適當(dāng)補(bǔ)液等進(jìn)行綜合治療。"
2020/01/10收聽(44270)
咯血為肺結(jié)核常見并發(fā)癥之一，出現(xiàn)大咯血時(shí)需臥床休息，盡量將血液咳出。部位明確者，可取患側(cè)臥位以... 李倩│湖南省胸科醫(yī)院 2023/03/16播放(98494)
咯血為肺結(jié)核常見并發(fā)癥之一，出現(xiàn)大咯血時(shí)需臥床休息，盡量將血液咳出。部位明確者，可取患側(cè)臥位以...
李倩│湖南省胸科醫(yī)院
2023/03/16播放(98494)
肺結(jié)核咯血一般見于剛開始發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的時(shí)候... 唐勇軍│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2023/11/13播放(40810)
肺結(jié)核咯血一般見于剛開始發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的時(shí)候...
唐勇軍│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
2023/11/13播放(40810)
"肺結(jié)核患者在大咯血時(shí)是非常為危急重的情況，一般肺結(jié)核大咯血指的是一次咯血量超過100mL，或者24小時(shí)咯血量超過500mL。在肺結(jié)核患者出現(xiàn)大咯血時(shí)，應(yīng)該采取患側(cè)臥位，能夠避免或者是為了防止結(jié)核菌向健側(cè)傳播。如果不能明確肺結(jié)核引起出血的具體部位，患者應(yīng)該采取平臥位，將頭偏向一側(cè)，以防因?yàn)榭┭鸬闹舷?，同時(shí)肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血的時(shí)候，一定不要緊張，需要及時(shí)的去醫(yī)院急診就診，采取對(duì)癥的止血治療。"
吳建軍│北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
2020/05/07收聽(84024)
"肺結(jié)核的致病菌是結(jié)核分枝桿菌，在侵入人體之后可以造成肺結(jié)核的活動(dòng)、播散，結(jié)核分枝桿菌的毒株在病理上可以引起肺組織破壞，引起小血管的破潰、出血。如果病變所侵犯的是小血管可以表現(xiàn)為少量咯血，需要對(duì)癥處理，用止血藥物，保持患者的鎮(zhèn)靜、臥床休息。如果是大咯血，需要比較強(qiáng)力的止血藥物或者采用介入的手段對(duì)支氣管動(dòng)脈做栓塞，防止出血。同時(shí)要保持患者的體位引流，盡早將氣管內(nèi)的血液或者血凝塊排出，不然可能會(huì)造成患者窒息，有生命危險(xiǎn)。"
孟德新│哈爾濱二四二醫(yī)院
2019/11/20收聽(80802)
肺結(jié)核大咯血指24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml或一次咳血量＞300ml，大咯血容易造成窒息、失血... 傅愛│長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 2023/02/07播放(75566)
肺結(jié)核大咯血指24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml或一次咳血量＞300ml，大咯血容易造成窒息、失血...
傅愛│長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院
2023/02/07播放(75566)
"引起肺結(jié)核大咯血的原因有許多，主要分為以下幾點(diǎn)：1、肺結(jié)核，同時(shí)也是最常見的造成肺結(jié)核大咯血的導(dǎo)火線；2、支氣管擴(kuò)張也會(huì)造成肺結(jié)核大咯血；3、肺癌，目前在臨床上患有肺癌的人越來越多，男性的癌癥病人里肺癌患者的人數(shù)是最多的，通常情況下肺結(jié)核空洞內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂就會(huì)直接造成肺結(jié)核大咯血的現(xiàn)象，患者從口腔內(nèi)噴出大量血液，稍不注意可能會(huì)導(dǎo)致窒息而死亡，所以要定期去醫(yī)院做檢查，預(yù)防發(fā)生大咯血的現(xiàn)象。"
劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
2019/09/29收聽(78970)
"臨床上約1\/3-1\/2的肺結(jié)核患者有咯血癥狀，肺結(jié)核咯血由從血痰到大咯血不等。多數(shù)患者為少量咯血，少數(shù)患者為大咯血。肺結(jié)核咯血主要是由于病灶局部炎癥使毛細(xì)血管的通透性增加，常表現(xiàn)為血痰，另外病變可能會(huì)損傷小血管，導(dǎo)致出血量進(jìn)一步增加。但肺結(jié)核空洞動(dòng)脈瘤破裂可引起大咯血，大咯血可能來源于肺動(dòng)脈或者支氣管動(dòng)脈。肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血的癥狀，一般提示結(jié)核處于活動(dòng)期和不穩(wěn)定期。臨床也見有陳舊性結(jié)核病灶合并有支氣管擴(kuò)張，也有可能出現(xiàn)咯血。所以肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血，需及時(shí)復(fù)查胸部CT、抗酸染色或結(jié)核培養(yǎng)，進(jìn)一步評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。"
李東方│成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
2019/03/27收聽(44718)
約有1/3的肺結(jié)核患者可以出現(xiàn)咯血，大部分浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者為少量咯血，少部分空洞型肺結(jié)核患者可以出現(xiàn)大咯血。患者除了出現(xiàn)咯血這個(gè)癥狀之外，還會(huì)伴有呼吸系統(tǒng)的其它癥狀，如咳嗽、咳痰，一般咳嗽比較輕，干咳或咳少量黏液痰。如果形成空洞的時(shí)候，痰量可以明顯增多，合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)黃色膿性痰，合并支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)表現(xiàn)為刺激性咳嗽。當(dāng)結(jié)核病灶累及胸膜時(shí)，可以表現(xiàn)為胸痛，一般為胸膜性胸痛，隨著呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽，胸痛會(huì)加重，大量胸腔積液的患者或者是干酪性肺炎的患者可以出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。除了呼吸系統(tǒng)癥狀之外，患者還會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，發(fā)熱是最常見的癥狀，多為午后低熱，同時(shí)患者會(huì)伴有倦怠、乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕等。
蘇冬菊│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2021/05/03收聽(22672)
"肺結(jié)核疾病患者出現(xiàn)咯血，在臨床上治療的方向主要有以下幾點(diǎn)。1、對(duì)于輕度的咯血，可以通過口服云南白藥等方式進(jìn)行止血處理。2、大量咯血超過100mL以上，可以通過靜脈輸液，像止血敏、止血芳酸等進(jìn)行對(duì)癥治療。3、對(duì)于嚴(yán)重的咯血，可以通過垂體后葉素的應(yīng)用，內(nèi)科止血鉗縮小動(dòng)脈搏動(dòng)，使肺臟循環(huán)血量減少而達(dá)到止血效果。4、也可以大量補(bǔ)充紅細(xì)胞、血漿等方式維持患者的血壓平衡，減輕患者因?yàn)槌鲅獛淼纳眢w傷害。"
2020/03/06收聽(69910)
肺結(jié)核導(dǎo)致大咯血可以發(fā)生在任何時(shí)候，可以發(fā)生在晚上睡覺時(shí)，可以發(fā)生在白天工作時(shí)，甚至在醫(yī)院就診... 葉波│杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 2023/05/25播放(64374)
肺結(jié)核導(dǎo)致大咯血可以發(fā)生在任何時(shí)候，可以發(fā)生在晚上睡覺時(shí)，可以發(fā)生在白天工作時(shí)，甚至在醫(yī)院就診...
葉波│杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院
2023/05/25播放(64374)
肺部疾病出現(xiàn)痰中帶血或直接吐出血液稱為咯血，不同部位的肺結(jié)核會(huì)有不同的癥狀，具體如下：...
肺部疾病出現(xiàn)痰中帶血或直接吐出血液稱為咯血，不同部位的肺結(jié)核會(huì)有不同的癥狀，具體如下：
蔡青山│杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院
2023/10/30播放(91234)
"肺結(jié)核咯血屬于相對(duì)比較嚴(yán)重的狀態(tài)，肺結(jié)核是常見的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病之一，由結(jié)核分枝桿菌感染所引起，屬于慢性感染性疾病。而咯血指的是喉以下的部位出血，經(jīng)過咳嗽動(dòng)作由口腔而咯出，是臨床上比較嚴(yán)重的癥狀之一。肺結(jié)核出現(xiàn)咯血表明感染性炎癥，累及到氣道內(nèi)的血管，包括支氣管動(dòng)脈、靜脈，導(dǎo)致血管破裂而出血。出血量較輕表現(xiàn)為痰中帶血，出血量較大表現(xiàn)為咯血，而咯血引起人體最嚴(yán)重的危害是導(dǎo)致氣道阻塞，引起窒息而死亡。因此肺結(jié)核病人出現(xiàn)咯血癥狀，要進(jìn)行嚴(yán)密醫(yī)學(xué)觀察和治療，包括使用垂體后葉素、酚妥拉明等血管活性物質(zhì)進(jìn)行止血治療，必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞或者手術(shù)切除治療。"
2020/01/06收聽(66266)
河南省胸科醫(yī)院 吳云舒
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江西胸科醫(yī)院 王武明
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山東公共衛(wèi)生臨床中心 李桂賓
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河南省人民醫(yī)院 李英
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