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吳鑫
主任醫(yī)師

煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院

神經(jīng)外科

遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫潛伏期

2023-06-13 14:05播放 :

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遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的發(fā)病率大約在1.37%-7.4%，多見(jiàn)年齡較大腦外傷患者，發(fā)病高峰(潛伏期)常在腦挫裂傷后3天以內(nèi)或出現(xiàn)血腫突然減壓之后。外傷后第一次CT檢查未見(jiàn)血腫，治療一段時(shí)間后復(fù)查顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫形成，或清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后在腦內(nèi)不同部位發(fā)現(xiàn)血腫，即為遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫。

本病臨床特點(diǎn)可以概括為中老年患者減速性暴力所致中至重型顱腦損傷，傷后3-6天內(nèi)癥狀和體征漸次加重或局限性癲癇，意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性惡化。特別是存在低顱壓腦脊液外引流者，強(qiáng)力脫水患者應(yīng)及時(shí)復(fù)查顱腦CT。病人預(yù)后較差，死亡率高達(dá)25%-55%，主要靠臨床密切觀察以及定期復(fù)查顱腦CT。

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

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"遲發(fā)性出血主要出現(xiàn)在一些外傷的病人群體中。一般情況下，在受傷以后，有一些受傷的部位的損傷可以出現(xiàn)明顯的出血癥狀，有些是開(kāi)放性的，有些是閉合性的。開(kāi)放性的外傷可以伴有明顯的出血表現(xiàn)，而閉合性的主要表現(xiàn)為皮下的青紫、淤血、腫脹，這些都可以檢查到的。有些在早期沒(méi)有表現(xiàn)，如果出血時(shí)間大于24或者48小時(shí)以上，這些都屬于遲發(fā)性的出血，比如顱內(nèi)的出血在受傷以后檢查頭部CT沒(méi)有看到出血的表現(xiàn)，而隨著時(shí)間的發(fā)展有頭部的神經(jīng)癥狀，然后再次復(fù)查，可以出現(xiàn)了腦部出血病灶，這些都屬于遲發(fā)性的出血。有些胸部或者腹部的其他部位早期也是沒(méi)有癥狀的，隨著時(shí)間的推移再次發(fā)生了癥狀，或者有一些全身性的表現(xiàn)，從而表現(xiàn)出一些出血的嚴(yán)重問(wèn)題，這都是遲發(fā)性的出血，需要嚴(yán)密觀察并積極處理的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:41''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:06''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙有哪些表現(xiàn)

遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙也叫遲發(fā)性多動(dòng)癥，它是由于抗精神病性的藥物而誘發(fā)的，一種表現(xiàn)為比較刻板、重復(fù)的，而且非常持久的異常不自主運(yùn)動(dòng)。這是一個(gè)椎體外系的反應(yīng)，主要是由于長(zhǎng)期大量使用抗精神病性的藥物，起碼一年以上的患者在減藥或者停藥之后出現(xiàn)的癥狀，一般老年女性比較多見(jiàn)。這種發(fā)病機(jī)制可能和長(zhǎng)期服藥，阻止紋狀體多巴胺能的受體，導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處在超敏狀態(tài)，也可能和基底節(jié)γ功能受損有關(guān)系。多見(jiàn)于吩噻嗪類和丁酰苯類藥物使用之后引起的，發(fā)生率可能是20%-40%，長(zhǎng)期使用大概有50%以上的發(fā)生率。通常表現(xiàn)為舌頭、口唇、口、軀干的異常不自主緩慢的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，或者呈舞蹈樣、手足徐動(dòng)樣的動(dòng)作。口周的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙是最常見(jiàn)的，表現(xiàn)為舌頭在口腔里不停轉(zhuǎn)動(dòng)、伸舌，下頜咀嚼樣的動(dòng)作，或者撅嘴等表現(xiàn)。

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遲發(fā)性腦病是一氧化碳中毒的患者，經(jīng)常能見(jiàn)到的一種現(xiàn)象。一氧化碳中毒的患者經(jīng)過(guò)搶救之后，從昏迷狀態(tài)恢復(fù)到清醒狀態(tài)之后，以為好了正常出院了。結(jié)果發(fā)現(xiàn)有一部分患者出院回家之后，患者突然間又發(fā)生了意識(shí)障礙，并出現(xiàn)了精神行為的異常，如活動(dòng)減少、反應(yīng)遲鈍，或者患者表現(xiàn)為冷漠不愛(ài)說(shuō)話、不知道冷暖饑飽，也產(chǎn)生了定向力的障礙，不認(rèn)識(shí)人、計(jì)算力下降等等。查體可以發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肌張力高、動(dòng)作遲緩等帕金森綜合征的癥狀。出現(xiàn)這種情況我們稱之為一氧化碳中毒性腦病，見(jiàn)于急性的一氧化碳中毒。所以一氧化碳中毒的患者一定要在急性期做足量的高壓氧治療，就是為了預(yù)防出現(xiàn)這種情況。因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)了遲發(fā)性腦病，沒(méi)有什么很好的治療辦法。

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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