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張耀國(guó)
主任醫(yī)師

江蘇省口腔醫(yī)院

兒童牙病科

智齒連著神經(jīng)管能拔嗎

2023-11-22 15:55播放 :

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智齒根尖部與神經(jīng)相連，可以拔除。下頜阻生智齒由于解剖位置特殊，根尖常會(huì)和下頜神經(jīng)管相連，甚至根尖部進(jìn)入下頜神經(jīng)管，拔智齒會(huì)造成一定風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)是損傷到下頜神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)同側(cè)下唇麻木等癥狀，所以，拔智齒前感覺(jué)位置比較深，需要先拍片子。

隨著放射技術(shù)的進(jìn)步，可以拍CT定位，看根尖部和下頜神經(jīng)管的具體位置，指導(dǎo)臨床拔牙。所以，智齒根尖部與神經(jīng)相連，可以拔除，但拔之前一定要拍CT，明確定位，減少術(shù)后下頜神經(jīng)損傷。如果拍片發(fā)現(xiàn)智齒離下頜神經(jīng)管非常近，建議能到三甲口腔醫(yī)院頜面外科找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。

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智齒連著神經(jīng)管，如果智齒萌出的方向不正確或者沒(méi)有對(duì)頜牙，或者是上、下頜咬合關(guān)系不好，需要拔除。但是在拍攝CBCT的時(shí)候，可以看到智齒不是在神經(jīng)管內(nèi)。智齒的牙根是在神經(jīng)管的附近和神經(jīng)管周?chē)g隔會(huì)有一定的骨質(zhì)，拔除會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樵诎纬栏臅r(shí)候，在挺牙根的時(shí)候可能會(huì)損傷神經(jīng)管的一側(cè)的壁，可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的麻木。但是如果進(jìn)行微創(chuàng)的拔牙，也就是用牙鉆把牙冠劈開(kāi)，然后小心、輕柔的把牙根逐個(gè)取出，可能對(duì)神經(jīng)管的損傷會(huì)比較小。所以，拔牙的手法和器械很重要。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/02/19收聽(tīng)(50324)

智齒靠近神經(jīng)管能拔嗎

"如果一些低位阻生的智齒靠近神經(jīng)管，需要拔除的可以拔除，只是拔牙的困難程度、風(fēng)險(xiǎn)要比拔正位的智齒高一些。由于人類(lèi)的不斷進(jìn)化，牙齒變得越來(lái)越大，牙槽骨變得越來(lái)越小，所以智齒經(jīng)常發(fā)生阻生。有一些低位阻生的智齒本身或者根尖，非常靠近下牙槽神經(jīng)管，給拔牙帶來(lái)一定的困難。如果正畸需要或者其他原因造成必須拔除，也是可以拔，只是拔除的時(shí)候容易損傷下牙槽神經(jīng)管，造成術(shù)后下唇麻木。另外，拔的時(shí)候也比較困難。目前由于拔牙技術(shù)的不斷改進(jìn)，可以采用牙鉆或者超聲骨刀進(jìn)行去骨，劈開(kāi)牙冠，將牙冠分塊取出。對(duì)下牙槽神經(jīng)管的損傷在慢慢減小，但是仍有可能發(fā)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:31''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/10/21收聽(tīng)(61100)

拔智齒怎么知道有沒(méi)有傷到神經(jīng)管

拔智齒有可能傷到神經(jīng)，如果傷到了神經(jīng)管，主要是傷到了下牙槽神經(jīng)，出現(xiàn)的癥狀有：一、下唇麻木，這是最常見(jiàn)的癥狀。拔完牙以后，如果麻藥還有效的情況下，會(huì)出現(xiàn)下唇麻木。如果麻藥已經(jīng)完全失效了，也就是半側(cè)的舌頭已經(jīng)恢復(fù)了正常的感覺(jué)，正常下唇就不應(yīng)該出現(xiàn)麻木了。這時(shí)下唇還仍然麻木，而且持續(xù)很久，幾天，甚至十幾天，一個(gè)月就肯定有下牙槽神經(jīng)的損傷。神經(jīng)損傷恢復(fù)比較慢，正常人需要3-6個(gè)月左右才能恢復(fù)，下唇才能恢復(fù)正常的感覺(jué)。二、有個(gè)別的人還會(huì)出現(xiàn)大量的出血，因?yàn)樯窠?jīng)和血管是伴行的。如果神經(jīng)受到了損傷，部分人會(huì)出現(xiàn)血管的破裂，血管比較粗，血管破裂就會(huì)出現(xiàn)大量出血的現(xiàn)象。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:29''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2019/12/30收聽(tīng)(82976)

拔智齒神經(jīng)管斷了什么癥狀

在拔下頜阻生智齒時(shí)損傷下牙槽神經(jīng)，是很常見(jiàn)的并發(fā)癥。因?yàn)橄骂M的阻生智齒埋藏比較深，多數(shù)情況下牙...

張雷│北京大學(xué)口腔醫(yī)院

2023/08/22播放(39605)

拔智齒神經(jīng)管斷了什么癥狀

"拔除智齒神經(jīng)管斷了，出現(xiàn)的癥狀是同側(cè)的下唇麻木。在拔下頜智齒的時(shí)候，如果智齒位置非常低，出現(xiàn)了低位阻生，或者倒置阻生，或者智齒的根尖離下頜神經(jīng)管非常近，都有可能損傷下牙槽神經(jīng)，不會(huì)造成神經(jīng)管斷了，是造成神經(jīng)斷了，但是臨床上也很少見(jiàn)到下牙槽神經(jīng)發(fā)生折斷。一般造成的是神經(jīng)損傷，損傷也是神經(jīng)的外膜，主要是由于智齒位置非常低，智齒或者根尖離下牙槽神經(jīng)非常近，有的只有一層薄薄的骨質(zhì)，或者甚至這層薄薄的骨質(zhì)也缺如，直接跟神經(jīng)相連。在拔除牙齒或者牙根的時(shí)候，有可能會(huì)造成神經(jīng)外膜撕裂，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下唇麻木。一般不會(huì)造成神經(jīng)斷了，這種麻木一般在三個(gè)月左右就可以自行恢復(fù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/09/01收聽(tīng)(14832)

拔智齒神經(jīng)管斷了怎么辦

"拔智齒的時(shí)候如果神經(jīng)管斷了，受到損傷，同側(cè)牙齒、牙齦黏膜、舌黏膜會(huì)有麻木感，建議及時(shí)到醫(yī)院就診治療，可以使用維生素B1、B6、B12、金路捷等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和減輕水腫的藥物，并且局部使用微波理療、高壓氧治療、局部針刺療法等，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。一般半年左右部分感覺(jué)就能夠逐漸恢復(fù)，麻木的區(qū)域也會(huì)逐漸縮小。因?yàn)榛颊叩捏w質(zhì)不同，恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)短也各不相同，有的患者恢復(fù)較快，有的患者恢復(fù)比較慢。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

馬鐵│中國(guó)人民解放軍第463醫(yī)院

2019/01/22收聽(tīng)(30972)

拔智齒神經(jīng)管斷了是什么感覺(jué)

拔智齒相關(guān)的神經(jīng)管指的是下牙槽神經(jīng)管，只有下頜智齒才有所謂的神經(jīng)管。每個(gè)下頜智齒都或有或近的跟...

王佃燦│北京大學(xué)口腔醫(yī)院

2023/07/13播放(99898)

上智齒好拔還是下智齒好拔

"一般上頜智齒比下頜智齒好拔。但對(duì)特殊病例，比如上頜智齒埋伏的比較深，高位的上頜智齒或者智齒與鄰牙牙根接觸比較緊密，上頜智齒也很難拔，還有上頜智齒分根分得比較多或者牙根進(jìn)入上頜竇，上頜智齒比較難處理。具體到某個(gè)人、某個(gè)牙位時(shí)，各有各的難處，千萬(wàn)不要簡(jiǎn)單的認(rèn)為上頜智齒一定比下頜智齒好拔，有時(shí)在某些患者身上確實(shí)是這樣，上頜智齒的位置相對(duì)比較正或者歪的不厲害。由于上頜的骨制比下頜智齒松，所以上頜難度比下頜稍微小些。但是具體到個(gè)人的某個(gè)牙位，各有各的難處，不要一概而論。上頜由于有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，有時(shí)反而會(huì)引起下頜不會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，每個(gè)人的情況要根據(jù)自己個(gè)別情況，做具體的分析。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:44''

敖洪威│北京大學(xué)口腔醫(yī)院第五門(mén)診部

2020/08/03收聽(tīng)(58544)

拔智齒好拔嗎

拔智齒是否好拔，與智齒的位置、智齒牙根的形狀、牙根的方向、張口度等因素有關(guān)。如果智齒是正位，牙根是融合根，而且病人張口度比較大，往往在麻藥顯效以后拔牙會(huì)非常順暢。如果智齒是阻生的，而且有多個(gè)牙根，每個(gè)牙根的方向又不一致，病人張口度比較差，配合也比較差，往往拔除智齒就比較困難，可能需要進(jìn)行切開(kāi)、翻瓣，用牙鉆或者是超聲骨刀去骨?？赡苓€需要用牙鉆或者超聲骨刀劈開(kāi)牙冠，可以劈一次，也可以劈數(shù)次，把數(shù)塊牙冠或者牙根取出，才能將阻生的智齒拔除，拔除這樣的阻生智齒就非常困難。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/08/26收聽(tīng)(20584)

上智齒拔了下智齒一定要拔嗎

"上頜智齒被拔除了，下頜智齒一定要拔，不一定同時(shí)必須一定要拔，但是將來(lái)也一定要拔。因?yàn)樯舷骂M的牙齒為建立一個(gè)咬合關(guān)系，咬合以后牙齒就比較穩(wěn)定，不再繼續(xù)生長(zhǎng)。如果單側(cè)頜的牙齒被拔除了，對(duì)頜的牙齒會(huì)出現(xiàn)被動(dòng)性的生長(zhǎng)，也就是不斷的長(zhǎng)長(zhǎng)，所以如果上頜的智齒被拔了，下頜的智齒就會(huì)不斷的生長(zhǎng)，直到咬到上頜的牙齦才能停止生長(zhǎng)。上頜智齒拔了，下頜智齒被動(dòng)性的生長(zhǎng)，可能會(huì)影響下頜的前伸運(yùn)動(dòng)，也就影響了顳頜關(guān)節(jié)的功能，有可能會(huì)引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥。另外下頜智齒長(zhǎng)的過(guò)長(zhǎng)，咬到了上頜的牙齦，可能會(huì)引起牙齦的創(chuàng)傷性潰瘍，時(shí)間長(zhǎng)了也有可能發(fā)生感染，甚至發(fā)生癌變。所以如果上頜智齒拔了，下頜的智齒應(yīng)該是拔掉的，只是時(shí)間問(wèn)題。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/07/02收聽(tīng)(31588)

智齒連著神經(jīng)

"臨床上可以看到一些下頜智齒位置非常低，而且是多根牙，牙根和下牙槽神經(jīng)管緊挨著。有的和神經(jīng)管之間有薄薄的骨質(zhì)分隔，有的之間沒(méi)有骨質(zhì)。所以，在拔這樣的下頜智齒的時(shí)候非常危險(xiǎn)，容易引起下牙槽神經(jīng)的損傷。損傷的表現(xiàn)是在麻藥失效以后，仍然覺(jué)得下唇麻木。所以在拔牙的時(shí)候，要盡量采用微創(chuàng)拔牙，要翻瓣去骨，然后將牙齒劈成若干個(gè)小塊，一塊一塊地小心將其取出，而不要粗暴的用骨鑿敲擊埋伏的智齒，很容易發(fā)生神經(jīng)的損傷。另外，由于神經(jīng)附近是血管。在拔這樣的牙齒的時(shí)候，還要做好術(shù)前的準(zhǔn)備。如果有大量的出血的話，需要用止血的填塞物將創(chuàng)口填塞，幫助壓迫止血，防止大量出血造成恐慌。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/03/24收聽(tīng)(68362)

智齒上面好拔還是下面好拔

"上頜和下頜都存在智齒，其拔出的難度需要具體問(wèn)題具體分析。首先要查看埋伏的深度，當(dāng)然是埋伏越深相對(duì)越難以拔除。但是以臨床常見(jiàn)的經(jīng)驗(yàn)，下頜的阻生智齒要復(fù)雜于上頜，可以從骨組織的方面分析。因?yàn)樯项M骨相對(duì)較為松軟，質(zhì)地相對(duì)疏松，應(yīng)用牙挺或者去骨的器械去除骨質(zhì)會(huì)比較方便。而下頜的智齒正好位于下頜骨外斜線以內(nèi)，此處骨質(zhì)十分堅(jiān)硬，去除骨質(zhì)相對(duì)比較困難，用力也比較難以找到較好的方式，所以相對(duì)下頜智齒的拔除則難于上頜。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

石光│邯鄲市中心醫(yī)院

2020/02/27收聽(tīng)(72174)

下面智齒拔多久才可以拔上面智齒

拔下頜智齒時(shí)可以同時(shí)拔除上頜的智齒，也可以在創(chuàng)面恢復(fù)以后，能夠恢復(fù)正常的開(kāi)口度以后再拔除上頜的智齒。一般下頜的智齒往往有阻生的現(xiàn)象，拔除往往比較困難，但是在拔除下頜牙以后如果不拔除上頜牙，上頜牙會(huì)伸長(zhǎng)，所以可以在拔除下頜牙的同時(shí)拔除上頜的智齒，這時(shí)就不存在張口受限、影響拔上牙的現(xiàn)象。如果拔下牙非常困難，時(shí)間非常長(zhǎng)，損傷大，病人無(wú)法再繼續(xù)堅(jiān)持拔上頜的牙齒，也可以等待下頜的創(chuàng)面愈合，而且開(kāi)口度恢復(fù)正常以后，再在局麻下將上頜的智齒拔除，所以具體時(shí)間要根據(jù)具體病人來(lái)選擇。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

張冰│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

2020/08/24收聽(tīng)(98686)

拔智齒怎么拔

智齒的拔除需要考慮智齒阻生的類(lèi)型。如果智齒是簡(jiǎn)單的垂直高位阻生，可以不需要渦輪機(jī)等動(dòng)力設(shè)備的輔助，行牙挺的局部挺出即可。如果智齒是近中傾斜或者水平阻生的情況，這時(shí)候直接用牙挺無(wú)法將牙齒挺出，需要用渦輪機(jī)動(dòng)力設(shè)備，將牙齒的牙冠、牙根分割，之后將原牙冠部分取出，再將牙根部分取出。如果智齒有遠(yuǎn)中傾斜的阻生，這時(shí)候需要去除遠(yuǎn)中的牙槽骨，顯露智齒之后進(jìn)行拔除。智齒的拔除要考慮阻力的原因，解除阻力之后才能夠?qū)⒅驱X拔除。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

苗俊峰│濟(jì)南市人民醫(yī)院

2019/04/25收聽(tīng)(29562)

智齒要拔嗎

　　智齒是否需要拔除，需根據(jù)具體情況而定，不能一概而論。智齒正常萌出生長(zhǎng)，能夠發(fā)揮正常的咀嚼功能，不會(huì)對(duì)鄰牙有影響，則不需要拔除。但在某些情況下，需要拔除智齒...

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智齒必須拔嗎

因?yàn)橹驱X在發(fā)育過(guò)程中容易造成局部牙齒組織的腫脹、發(fā)炎、頜骨畸形，所以多數(shù)的智齒建議拔除。如果智...

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2023/01/06播放(61810)

智齒該拔嗎

"　　智齒該不該拔除最好到專(zhuān)業(yè)的口腔科，由口腔科醫(yī)師查看后給予專(zhuān)業(yè)的建議。臨床上有些簡(jiǎn)單的判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果智齒已經(jīng)完全萌出，而且位置較正，有著良好的咬合，能行使其功能，這樣的智齒就是正常的牙齒，完全沒(méi)有必要拔除?！　〉怯捎谥驱X是最后一顆萌出的牙齒，萌出都較為困難，有時(shí)傾斜，有時(shí)會(huì)是橫行萌出，針對(duì)萌出困難或者不能萌出的智齒，容易在其周?chē)纬芍驱X冠周炎，甚至?xí)亚懊娴囊活w牙齒頂壞，這類(lèi)的智齒需要拔除，而且需要盡早的拔除。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

石光│邯鄲市中心醫(yī)院

2019/12/13收聽(tīng)(51244)

左右智齒可以一起拔嗎

"左右智齒不建議同時(shí)拔除，因?yàn)榘纬驱X，它的對(duì)身體的創(chuàng)傷還是比較大，要比拔普通的牙齒要更難。如果同時(shí)拔除保留的智齒，可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后出現(xiàn)愈合不良的情況都要高。而且同時(shí)拔除了左右的智齒，會(huì)導(dǎo)致吃飯、喝水會(huì)出現(xiàn)困難，因此不建議同時(shí)拔除左右智齒。現(xiàn)在有患者會(huì)考慮住院進(jìn)行智齒的拔除，住院的患者有時(shí)候就會(huì)左右智齒一次手術(shù)一起拔除。因?yàn)樵谧≡簵l件下，醫(yī)生可以及時(shí)觀察術(shù)后的狀態(tài)，也可以及時(shí)用藥，出現(xiàn)情況可以及時(shí)處理。吃飯喝水可以有針對(duì)性的解決，可以用吸管或者多進(jìn)流食，因此也有左右智齒一起拔除的情況。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

苗俊峰│濟(jì)南市人民醫(yī)院

2019/06/17收聽(tīng)(14016)

智齒好拔嗎

"智齒是否好拔是相對(duì)的概念，如果以全口牙齒對(duì)比，智齒是全口牙齒里最難拔的牙齒。如果是較為專(zhuān)業(yè)的口腔頜面外科醫(yī)師，經(jīng)?；蛘呙刻於荚诎沃驱X，智齒一般比較好拔。所以智齒好拔與否首先要看大夫拔牙的資歷和資質(zhì)，還有智齒本身的埋伏深度，有的智齒已大部分萌出，牙冠大部分萌出，沒(méi)有過(guò)多的阻礙，拔除就相對(duì)簡(jiǎn)單。但是大多數(shù)智齒會(huì)有骨阻礙、軟組織阻礙等，有時(shí)需要切開(kāi)，有時(shí)需要翻瓣去骨，相對(duì)應(yīng)簡(jiǎn)單的智齒會(huì)變得復(fù)雜。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

石光│邯鄲市中心醫(yī)院

2019/11/29收聽(tīng)(52686)

智齒用拔嗎

"智齒用不用拔，要具體情況具體分析，常見(jiàn)情況如下：1、不用拔：如果智齒能夠完全生長(zhǎng)出來(lái)，而且位置較正，能夠和對(duì)(牙合)建立起正常的咬合關(guān)系，其實(shí)不用拔掉。2、用拔：許多患者的智齒在生長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)發(fā)生這樣或那樣的問(wèn)題，產(chǎn)生局部的炎癥或者是位置過(guò)于偏頰、偏舌，這就容易導(dǎo)致舌黏膜和頰黏膜經(jīng)常被智齒咬傷，出現(xiàn)潰瘍，如果出現(xiàn)這些問(wèn)題，需要將智齒拔掉。因?yàn)槟壳罢J(rèn)為智齒對(duì)于口腔的咀嚼功能貢獻(xiàn)并不大，而位置又過(guò)于靠口腔的里側(cè)，如果出現(xiàn)了問(wèn)題，會(huì)給治療帶來(lái)了相當(dāng)大的困難，比如智齒上罹患了齲齒、牙髓炎或者是根尖周炎，一般都采取將其拔掉的治療方法，避免因?yàn)檫^(guò)度的治療導(dǎo)致預(yù)后不佳，而且費(fèi)用較昂貴，可能產(chǎn)生不良的治療后果。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

劉妍│大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院

2021/07/08收聽(tīng)(30806)

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