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胡振雷
副主任醫(yī)師

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

心血管內(nèi)科

心臟二尖瓣關(guān)閉不全怎么治療

2023-04-03 20:06播放 :

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二尖瓣關(guān)閉不全有各種各樣的原因，如果是原發(fā)性的病因，比如腱索斷裂或瓣環(huán)擴(kuò)張，這種病變修復(fù)效果非常好，修復(fù)以后患者的壽命和正常預(yù)期壽命基本相同。如果是繼發(fā)性的病因，比如是因?yàn)槿毖孕募〔』驍U(kuò)張型心肌病導(dǎo)致的二尖瓣關(guān)閉不全，修復(fù)效果較差，需要進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)。

心臟二尖瓣關(guān)閉不全顧名思義就是房間的門無法關(guān)閉，會導(dǎo)致血液逆向通過關(guān)閉不全的瓣膜倒流回心房。這種疾病就目前最主流的治療方法而言，歐洲、美國和中國的指南都建議進(jìn)行二尖瓣修復(fù)治療，也就是把門重新修好，使其關(guān)嚴(yán)。

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心臟的二尖瓣關(guān)閉不全有以下幾個(gè)原因：一、急性心梗，導(dǎo)致二尖瓣的腱索乳頭肌斷裂，二尖瓣的就像一個(gè)降落傘，它的腱索和乳頭肌就像降落傘的繩子，出現(xiàn)急性心梗的時(shí)候，腱索、乳頭肌可能因缺血而受到損傷甚至斷裂。如果乳頭肌受到損傷，腱索出現(xiàn)斷裂，就會導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二、各種原因?qū)е碌男牧λソ叨伎梢砸鹱笮脑龃?，比如高血壓心衰、擴(kuò)張型心肌病等，一旦左心擴(kuò)大，二尖瓣就是左心的門，門框大了門就有可能關(guān)不上，因此也會導(dǎo)致心臟的二尖瓣關(guān)閉不全。無論是心腔的原因，還是二尖瓣本身的原因，都可以通過超聲進(jìn)行篩查、明確。

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二尖瓣關(guān)閉不全急性期要及時(shí)降低肺靜脈壓，增加心排血量，可以靜滴硝普鈉，通過擴(kuò)張小動(dòng)靜脈來降低心臟前后負(fù)荷，減輕肺淤血癥狀，還可以減少反流，增加心臟的心排血量，可以靜注利尿劑，減少血容量，降低前負(fù)荷。對于慢性的，還需要預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。對于無癥狀的情況，一般無需特殊治療，可以定期復(fù)查。有心力衰竭的患者，應(yīng)該限制鈉鹽的攝入，同時(shí)可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃以及利尿劑等藥物聯(lián)合治療。對于一些癥狀嚴(yán)重，但是并發(fā)癥狀較輕的患者，可以考慮外科手術(shù)，常用的手術(shù)是瓣膜修復(fù)手術(shù)或者人工瓣膜置換手術(shù)。

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"心臟二尖瓣關(guān)閉不全是心血管疾病，二尖瓣關(guān)閉常依靠于瓣葉、腱索、乳頭肌和左心室的結(jié)構(gòu)。二尖瓣關(guān)閉不全在老年人和年輕人中的發(fā)病原因也不同，如果是較輕的二尖瓣關(guān)閉不全者可以采用追蹤觀察法。預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，手術(shù)方面的治療也可以采用置換心臟瓣膜的方法和心臟瓣膜修補(bǔ)。前者比較適合風(fēng)濕性和鈣化性的退行性瓣膜病，后者更適合瓣葉交界粘連和缺血性二尖瓣關(guān)閉不全等癥。如果左心房、左心室已經(jīng)出現(xiàn)肥大，可以用血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥、利尿劑等藥物治療。"

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"心臟二尖瓣是左房和左室之間的瓣膜，如果二尖瓣出現(xiàn)關(guān)閉不全，在左室收縮時(shí)，有一部分動(dòng)脈血沒有從左室經(jīng)過主動(dòng)脈瓣到達(dá)主動(dòng)脈，而是通過關(guān)閉不全的二尖瓣反流到左房，嚴(yán)重與否如下：1、如果僅是輕度的二尖瓣關(guān)閉不全，一般不會對左房和左室的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生任何影響。2、如果是中度以上的關(guān)閉不全，甚至是重度的關(guān)閉不全，在左室收縮時(shí)就有很大程度上的動(dòng)脈血反流到左房，會給左房的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生很大的壓力，久而久之就會出現(xiàn)左房增大、左室增大、左心功能不全，嚴(yán)重者將導(dǎo)致嚴(yán)重心力衰竭的發(fā)作，因此如果是二尖瓣中度以上的關(guān)閉不全，要第一時(shí)間到心內(nèi)科或心外科門診就診，必要時(shí)通過外科手術(shù)緩解二尖瓣關(guān)閉不全的情況。"

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朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院

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二尖瓣關(guān)閉不全怎么治療

"二尖瓣的組成部分異常時(shí)均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，常見病因如乳頭肌斷裂、左心室擴(kuò)大等。二尖瓣反流可通過藥物和手術(shù)治療，急性二尖瓣反流應(yīng)首先選用動(dòng)脈擴(kuò)張劑治療，比如硝普鈉可通過擴(kuò)張動(dòng)靜脈來降低心臟前后負(fù)荷。除非已經(jīng)出現(xiàn)低血壓，就要加用多巴酚丁胺等正性肌力藥和主動(dòng)脈球囊反搏。當(dāng)病因?yàn)轱L(fēng)濕熱時(shí)，應(yīng)選用青霉素來對因治療。慢性二尖瓣反流可使用利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥物治療，如合并房顫者，加用抗凝藥物。手術(shù)一般是通過置換人工瓣膜達(dá)到治療目的，但是患者需要定期復(fù)查，而且金屬瓣膜需要長期口服抗凝藥。"

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二尖瓣關(guān)閉不全治療的方案取決于二尖瓣關(guān)閉不全的程度，以及因?yàn)槎獍觋P(guān)閉不全導(dǎo)致的房室結(jié)構(gòu)變化以及心功能變化，總體分為兩大塊，一個(gè)是內(nèi)科治療，另一個(gè)是手術(shù)治療。內(nèi)科治療首先包括適當(dāng)?shù)谋苊膺^度體力勞動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)，限制鈉鹽攝入。如果出現(xiàn)急性心衰發(fā)作可以給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，病程后期部分患者可能會出現(xiàn)心房顫動(dòng)，在之前治療的基礎(chǔ)上可以考慮抗凝治療。而手術(shù)治療方案大部分是包括兩種類型，一個(gè)是瓣膜修復(fù)術(shù)，瓣膜修復(fù)術(shù)多是用于瓣膜的損害不是很大，同時(shí)二尖瓣關(guān)閉不全引發(fā)的房室結(jié)構(gòu)的變化不是非常嚴(yán)重。還有一種手術(shù)的方式叫人工瓣膜的置換術(shù)，一般適用于瓣膜損傷比較嚴(yán)重的情況下。如果疾病治療的比較晚，可能手術(shù)的機(jī)會已經(jīng)喪失，最終還是要?dú)w為內(nèi)科藥物治療，但是一般效果會比較差，病人會反復(fù)出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)。

語音時(shí)長01:51''

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　　心臟二尖瓣關(guān)閉不全一般不能自愈，它屬于心臟瓣膜結(jié)構(gòu)方面的異常。心臟二尖瓣關(guān)閉不全一般做心臟彩超可以診斷，它會導(dǎo)致心室收縮的時(shí)候，二尖瓣無法完全閉合，會引起...

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"　　心臟的二尖瓣關(guān)閉不全，是左房和左室之間的瓣膜出現(xiàn)了關(guān)閉不全，這個(gè)時(shí)候建議復(fù)查心臟超聲，根據(jù)程度進(jìn)行不同的處理。如果是輕度的二尖瓣關(guān)閉不全，可以暫時(shí)不需要處理，因?yàn)楝F(xiàn)在隨著醫(yī)療器械的不斷研發(fā)、不斷進(jìn)步，心臟超聲的分辨率越來越高了。即使有少量和微量的二尖瓣關(guān)閉不全，也可以通過超聲看出來，因此這種關(guān)閉不全需要進(jìn)行結(jié)合臨床綜合評估。　　如果是微量和少量的二尖瓣關(guān)閉不全，對心臟和功能結(jié)構(gòu)甚至對健康不會有任何影響。如果是中度以上的關(guān)閉不全甚至到了重度，會影響到心臟的前負(fù)荷，如果有中度以上的二尖瓣關(guān)閉不全甚至重度關(guān)閉不全，一定要第一時(shí)間到心內(nèi)科或者心外科門診進(jìn)行就診。醫(yī)生在必要時(shí)會建議采取必要的藥物治療方案，或者是手術(shù)進(jìn)行瓣膜的修復(fù)，以及換瓣的處理。"

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