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    舒張功能障礙性心力衰竭應(yīng)該怎樣治療

    2023-06-03 03:37播放 :

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    心力衰竭是心內(nèi)科常見疾病,一般分為兩大類,即收縮功能不全心力衰竭與舒張功能不全心力衰竭。臨床更多見收縮性功能不全心力衰竭,主要是指心臟收縮力下降導(dǎo)致。舒張功能不全心衰主要是指心臟舒張功能出現(xiàn)障礙,即心臟彩超可以看到心臟射血分?jǐn)?shù)正常,但患者出現(xiàn)臨床心衰癥狀,例如呼吸困難、胸悶、心慌、全身水腫等。舒張性心衰治療相對于收縮性心力衰竭目前存在一定爭議,大體治療原則有以下幾點:

    1、需要避免心衰誘發(fā)因素,預(yù)防或控制感染;

    2、戒煙戒酒,避免情緒緊張,避免過度勞累以及控制血壓、血糖、血脂等導(dǎo)致心衰發(fā)生的易患因素;

    3、藥物治療目前無特殊有效藥物,鈣離子拮抗劑即CCB類藥物以及β受體阻斷劑存在明確證據(jù)證明可以改善心臟舒張功能,起到一定效果。利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管擴張劑治療收縮性心力衰竭藥物在舒張性心力衰竭當(dāng)中無明確療效。具體情況具體對待,需要臨床醫(yī)生判斷;

    4、手術(shù)治療針對疾病導(dǎo)致的舒張功能不全,例如縮窄性心包炎進行心包剝離術(shù),肥厚型梗阻性心肌病可以進行手術(shù)切除肥厚心肌或進行消融治療。

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    怎樣治療心力衰竭

    "這里說的治療心力衰竭主要指的是左心功能不全,心力衰竭分成舒張期心衰和收縮期的心衰,也就是說是射血分?jǐn)?shù)保留的心衰和射血分?jǐn)?shù)減低的心衰。對于射血分?jǐn)?shù)保留的心衰,主要是因為舒張功能障礙比較明顯,大量的液體回流之后不能足夠的舒張,左室末壓增加所引起的這種心衰的癥狀。所以它的治療是立竿見影的方法,是利水,就是充分的利尿,可以擴張靜脈使回心血量減少同時充分的利尿。這樣的話使得心衰就容易糾正,不需要進行強心的一個治療。對于收縮功能不全,這樣的心衰主要是泵功能障礙所引起的。所以一旦有急性心衰發(fā)作的時候,主要的一個治療方法除了減負(fù)荷,比如說降壓、減少回心血量以及利尿以外強心治療也是非常重要的,增加心肌收縮力的治療方式。那么除了急性心衰的這樣處理之外,對于慢性的這個過程當(dāng)中以及急性的這種過程當(dāng)中,都應(yīng)該盡早地加上三類的藥物,一個是RAS系統(tǒng)抑制劑這一類的,ACEI或者ARB。那么現(xiàn)在有一個新的藥,叫阿米這一類,這一類的藥物改善重構(gòu)有很好的作用的,還有一個藥物叫做及抗醛固酮的藥物螺內(nèi)酯,還有一類藥物就叫做β受體阻滯劑抑制交感過度興奮的。那么這三類的藥物是改善重構(gòu)的一個金三角,在整個的一個心衰的治療的長期過程當(dāng)中是應(yīng)該使用的,可以減少心衰的進一步的發(fā)展。無論是收縮功能不全為主的還是舒張功能不全為主的,如果到了比較重的這種情況,那么改善重構(gòu)性的一個治療的話也都是非常重要的一個治療的一個方式了。"

    語音時長02:25''

    任藝虹中國人民解放軍總醫(yī)院

    2023/03/23收聽(35382)

    舒張性心衰的治療原則

    "舒張性心力衰竭治療原則有以下幾點:1、積極尋找并且治療基礎(chǔ)病因:比如治療冠心病或者主動脈瓣狹窄、有效控制血壓等。2、使用β受體阻斷劑:主要是通過減慢心率,使舒張期相對延長,延緩舒張功能,同時可以降低高血壓、減輕心肌肥厚、改善心肌的順應(yīng)性,一般治療的目標(biāo)是維持基礎(chǔ)心率在50-60次\/分。3、鈣通道拮抗劑:可以降低心肌內(nèi)鈣濃度、改善心肌主動舒張功能、降低血壓、改善左心室早期充盈、減輕心肌肥厚,主要用于心室肥厚性的心肌病。4、ACEI和ARB類藥:這一類藥可以有效控制高血壓,從長遠來看,能夠改善心肌、小血管重構(gòu),有利于改善舒張功能。5、盡量維持竇性心律:保持房室傳導(dǎo)順序,能夠保證心室舒張期充分的容量。6、禁用正性肌力藥物:在無收縮功能障礙的情況下,禁用一切正性肌力藥物。7、其他治療:降低肺靜脈壓、限制鈉鹽的攝入、應(yīng)用利尿劑,如果肺淤血癥狀比較明顯,可以小劑量應(yīng)用靜脈擴張劑,比如硝酸甘油,減少靜脈回流,但是應(yīng)該避免過量,導(dǎo)致左心室充盈量和心排血量明顯下降。"

    語音時長01:56''

    張彥昂解放軍聯(lián)勤保障部隊第988醫(yī)院

    2023/03/22收聽(45658)

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