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王東
主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

肝膽外科

藥物性肝損傷轉(zhuǎn)氨酶800IU/L提示什么

2023-10-14 12:19播放 :

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藥物性肝損傷轉(zhuǎn)氨酶800IU/L，提示肝細(xì)胞受損比較嚴(yán)重，藥物性肝損傷可能會(huì)進(jìn)一步加重肝臟受損，出現(xiàn)膽紅素明顯升高、凝血功能障礙、急性肝衰竭。如果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的藥物性肝損傷，處理措施如下：

1、盡快到醫(yī)院接受輸液、保肝治療，必要時(shí)住院；

2、注意休息，緩解肝功能異常導(dǎo)致的不適癥狀；

3、在醫(yī)院定期檢測(cè)肝臟功能；

4、根據(jù)臨床癥狀，采取必要保肝治療，通過(guò)停止使用存在藥物性肝損傷的不良反應(yīng)藥物，肝臟功能可能會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

如果患者肝臟功能進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸、凝血功能障礙、肝性腦病等，需要引起重視。

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"藥物性肝損傷轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到800IU\/L時(shí)，已經(jīng)超過(guò)正常值的20倍，說(shuō)明已經(jīng)有比較明顯的肝細(xì)胞損傷，還有已經(jīng)可能出現(xiàn)線粒體的破壞。但是轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)明顯的升高，不代表臨床癥狀嚴(yán)重。大多數(shù)的藥物性肝損害在停用一切損害肝細(xì)胞的藥物，以及應(yīng)用保肝藥物治療后，可以逐漸恢復(fù)到正常水平。但是仍有少部分患者可能出現(xiàn)明顯的藥物性黃疸，臨床癥狀比較嚴(yán)重。這時(shí)應(yīng)當(dāng)臥床休息，給予足夠的熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用保肝、退黃的藥物進(jìn)行治療。常用藥物有復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸等。必要時(shí)還可以短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。如果出現(xiàn)肝功能衰竭，還可以考慮應(yīng)用人工肝進(jìn)行支持療法；而對(duì)于病情較重，進(jìn)展較快，有條件還可以考慮實(shí)施肝移植，這也是唯一有效的治療方案。"

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金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2018/09/26收聽(tīng)(352)

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

晏三華│南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院

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"對(duì)于藥物性肝損害，出現(xiàn)患者轉(zhuǎn)氨酶在800U\/L，需要積極考慮是否有肝功能衰竭的可能性，此時(shí)還要看患者膽堿酯酶是否有降低的情況。如果膽堿酯酶有降低，合并有谷丙谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，而且升高的值多較高，必要時(shí)要積極考慮行血漿置換，就是人工肝治療，通過(guò)1-2次的血漿置換，患者的病情會(huì)好轉(zhuǎn)。此時(shí)患者需要停止服用藥物，并且靜脈輸注保肝藥物，以及促肝細(xì)胞生成素等藥物，進(jìn)行積極治療。另外患者需要靜脈輸注葡萄糖，提供肝臟合成其他物質(zhì)所需要的原料，輸注血漿及白蛋白進(jìn)行積極的支持治療?；颊邥?huì)在1月左右恢復(fù)至正常，之后患者要注意不要濫服藥物，另外需要定期復(fù)查肝功能，以及上腹部彩超等相關(guān)性檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/06/20收聽(tīng)(86072)

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藥肝可能沒(méi)有辦法逆轉(zhuǎn)，建議盡快來(lái)醫(yī)院治療，然后做相關(guān)的檢查，以判斷是否是藥物性肝損傷。因?yàn)樗幬?..

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金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

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轉(zhuǎn)氨酶200多提示什么問(wèn)題

"如果在肝病檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)200U\/L，屬于中度的肝功能異常。中度的肝功能異常需要明確病因，對(duì)因治療。病理性的原因主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、藥物性肝損傷、代謝性肝病以及自身免疫性的肝病。由于我國(guó)是乙肝大國(guó)，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，首先要進(jìn)行肝炎病毒的檢測(cè)。如果檢測(cè)提示是由乙肝感染導(dǎo)致，就需要進(jìn)行抗病毒治療，推薦的抗病毒治療藥物包括恩替卡韋及替諾福韋，能夠有效的抑制乙肝病毒的復(fù)制，改善肝功能。另外，脂肪肝也可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，如果考慮是由脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，就建議低脂飲食，配合運(yùn)動(dòng)來(lái)改善肝功能。"

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殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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郭永紅│上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院

2023/06/27播放(76566)

什么是藥物性肝損傷

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張引強(qiáng)│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

2023/02/07播放(72600)

藥物性肝損傷有什么特點(diǎn)

藥物性肝損傷的特點(diǎn)如下：

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郭永紅│上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院

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什么是藥物性肝損傷？

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:42''

張引強(qiáng)│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

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"糖化血紅蛋白是體內(nèi)紅細(xì)胞中的血紅蛋白和血糖，發(fā)生不可逆的酶促反應(yīng)的結(jié)合產(chǎn)物，因?yàn)檠t蛋白平均壽命是2-3個(gè)月，所以糖化血紅蛋白的結(jié)果，提示既往2-3個(gè)月血糖控制的平均水平。如果測(cè)得糖化血紅蛋白的結(jié)果是9.1mmol\/L，其實(shí)是提示既往2-3個(gè)月血糖控制的是比較差的。糖化血紅蛋白和血糖的區(qū)別就在于，血糖可以反映出具體時(shí)間點(diǎn)血糖的數(shù)值；糖化血紅蛋白反映既往一段時(shí)間內(nèi)，也就是2-3個(gè)月內(nèi)血糖控制的平均水平或者波動(dòng)情況。不論是血糖還是糖化血紅蛋白，在糖尿病的診斷和治療過(guò)程中是非常重要的參考指標(biāo)，對(duì)臨床醫(yī)生都是比較重要的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:07''

胡中杰│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

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"免疫機(jī)制介導(dǎo)肝損傷的特點(diǎn)，不可預(yù)測(cè)性，僅發(fā)生在某些人或人群(特異體質(zhì))，或有家族聚集現(xiàn)象，與用藥劑量和療程無(wú)關(guān)，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型上常無(wú)法復(fù)制，具有免疫異常的指征，可有肝外組織器官損害的表現(xiàn)。臨床病理，特點(diǎn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹等肝外表現(xiàn)，嗜酸性細(xì)胞增多、循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性、非器官特異性的自身抗體陽(yáng)性，可能有藥物相關(guān)的自身抗體，肝組織學(xué)檢查表現(xiàn)為嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽腫形成等。藥物代謝酶能力改變，致藥物原形或中間代謝產(chǎn)物蓄積而導(dǎo)致肝損傷，藥物抑制細(xì)胞色素450酶，酶活性降低或消失，未經(jīng)代謝的原藥在體內(nèi)蓄積，環(huán)磷酰胺激活產(chǎn)生的親電子和自由基代謝物，對(duì)細(xì)胞膜和其他細(xì)胞組分有化學(xué)毒性環(huán)磷酰胺中間代謝物與多種蛋白質(zhì)和DNA組成的復(fù)合物產(chǎn)生抗體。"

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胡中杰│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

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轉(zhuǎn)氨酶137U/L正常嗎

"轉(zhuǎn)氨酶的正常值是0-40U\/L，因此當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶的數(shù)值達(dá)到137U\/L，其已經(jīng)超過(guò)正常值的3倍，這不是正常的現(xiàn)象。此時(shí)多提示存在明顯的肝細(xì)胞損傷，應(yīng)當(dāng)積極的查找原發(fā)疾病。最常見(jiàn)的原因包括病毒性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、自身免疫性肝炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、原發(fā)性肝癌、膽管癌等。另外心臟疾病以及一些感染也有可能造成轉(zhuǎn)氨酶的升高，比如心肌炎、心肌梗死、腸結(jié)核、腸傷寒、腹膜炎等。臨床上還需要根據(jù)病史、癥狀以及相關(guān)輔助檢查來(lái)進(jìn)一步明確病因，給予針對(duì)性的治療。有些疾病經(jīng)過(guò)保肝治療后，轉(zhuǎn)氨酶可以迅速恢復(fù)正常；而有些疾病很難達(dá)到正常的水平，因此還需要區(qū)別對(duì)待。"

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"　　如果檢查肝功，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶110U/L，不伴有總膽紅素的異常，不伴有白蛋白和轉(zhuǎn)肽酶的異常說(shuō)明肝損傷不嚴(yán)重。但是還是要進(jìn)一步明確引起轉(zhuǎn)氨酶升高的病因，如果是慢性肝病，比如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝炎引起的轉(zhuǎn)氨酶升高，如果時(shí)間長(zhǎng)得不到治療，也有發(fā)展為肝硬化的可能?！　∷匀绻D(zhuǎn)氨酶升高還要進(jìn)一步檢查，明確引起轉(zhuǎn)氨酶升高的原因。在使用保肝降酶藥物的同時(shí)，還要針對(duì)病因治療，如果是飲酒導(dǎo)致的需要戒酒，如果是藥物性的肝損傷需要停藥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

張春燕│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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轉(zhuǎn)氨酶61U/L問(wèn)題大嗎

"轉(zhuǎn)氨酶61U\/L只是輕度升高，表面上看問(wèn)題不大，但是還要結(jié)合肝臟彩超或者CT的報(bào)告綜合判斷。如果只是單純的轉(zhuǎn)氨酶升高，沒(méi)有出現(xiàn)黃疸，白蛋白沒(méi)有下降，肝臟彩超或CT沒(méi)有提示有其它問(wèn)題則病情不重。如果轉(zhuǎn)氨酶升高是因脂肪肝導(dǎo)致則問(wèn)題不大，但是如果彩超或CT提示有肝硬化形成，則病情較重要引起重視。某些肝病的早期只出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但是如果不及時(shí)治療，炎癥活動(dòng)會(huì)越來(lái)越重，接著就有可能出現(xiàn)黃疸及白蛋白下降，甚至?xí)蛑匕Y肝炎發(fā)展。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

俞曉芳│廈門(mén)中醫(yī)院

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