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閻文昭
副主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

感染科

大三陽(yáng)能同房嗎

2023-07-27 22:09播放 :

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大三陽(yáng)為乙肝表面抗原陽(yáng)性、乙肝E抗原陽(yáng)性，以及乙肝核心抗體陽(yáng)性。此類乙肝病毒感染者，在肝臟功能允許，且體力比較好時(shí)，可以同房，但是需要注意以下方面：

1、患者自身肝臟損傷不重，肝炎活動(dòng)不明顯，且體力好，在不影響病情時(shí)可以同房；

2、配偶需要有乙肝表面抗體，由于性接觸為乙肝病毒的傳播途徑，如果有乙肝表面抗體，證明配偶對(duì)乙肝病毒具有免疫力，同房不會(huì)給對(duì)方帶來(lái)傳播乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。獲得表面抗體主要的方式是注射乙肝疫苗，通過(guò)正規(guī)乙肝疫苗接種0、1、6程序，即首針為0月，注射后1個(gè)月，打第二針，首針后6個(gè)月，再注射第三針。注射乙肝疫苗后，大部分接種疫苗者能夠獲得表面抗體，從而得到針對(duì)乙肝病毒的免疫力，在同房或者性接觸時(shí)，通常不會(huì)被感染。

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"大三陽(yáng)的患者如果進(jìn)行性生活，首先應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)對(duì)方。如果對(duì)方接種過(guò)乙肝疫苗，并且體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了可以抵御乙肝病毒的保護(hù)性抗體，是可以進(jìn)行無(wú)套性生活的。由于機(jī)體內(nèi)已經(jīng)有了抗體，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)清除、消滅乙肝病毒是不用擔(dān)心被感染的。如果對(duì)方?jīng)]有乙肝抗體所有的檢查都是陰性的，是需要進(jìn)行保護(hù)措施，應(yīng)當(dāng)注意戴安全套，以免將乙肝病毒傳染給性伴侶引起交叉性感染。所以對(duì)于患有乙肝的患者進(jìn)行性生活，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)自己的性伴侶，以免傳染給對(duì)方，但是對(duì)方有抗體的情況下是不必?fù)?dān)心被感染的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

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有大三陽(yáng)可以同房嗎

"有乙肝大三陽(yáng)的攜帶者可以同房，但建議配偶進(jìn)行乙肝疫苗的注射，乙肝疫苗注射后，乙肝表面抗體大于100或者是強(qiáng)陽(yáng)性的結(jié)果，對(duì)乙肝病毒具有較好的免疫力，通常不會(huì)通過(guò)性接觸而被傳染乙肝病毒。如果乙肝大三陽(yáng)的攜帶者，乙肝病毒DNA是陰性，它的傳染概率也較低，乙肝大三陽(yáng)攜帶者如果是女性并且有生育的要求，也建議在孕期定期進(jìn)行乙肝病毒DNA的檢測(cè)。如果乙肝病毒DNA大于10^6，建議在孕晚期口服抗病毒藥物進(jìn)行治療，抗病毒藥物推薦的是替諾福韋，并不會(huì)影響孩子的發(fā)育，并且可以有效的降低孩子在宮內(nèi)感染乙肝病毒的概率。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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"乙肝的傳播途徑有血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳播。乙肝大三陽(yáng)的患者同房，如果沒(méi)有采取安全設(shè)施，不戴避孕套是可以傳染乙肝病毒的。如果對(duì)方?jīng)]有乙肝抗體，沒(méi)有保護(hù)措施的情況下進(jìn)行性生活是有可能傳染給對(duì)方的。如果對(duì)方有乙肝抗體，這種情況下是可以抵抗乙肝病毒的，傳染概率是比較小的，基本上是不被傳染的，當(dāng)有乙肝抗體以后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)可以識(shí)別乙肝病毒，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并將其清除消滅。對(duì)于乙肝患者進(jìn)行性行為時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)對(duì)方，如果對(duì)方?jīng)]有抗體，應(yīng)當(dāng)采取保護(hù)措施。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

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如果乙肝大三陽(yáng)患者病情得到有效控制，是不影響生活質(zhì)量的，當(dāng)然可以同房，而且適當(dāng)?shù)男陨羁墒股硇牡玫椒潘?。?duì)病情的恢復(fù)也有一定的幫助，但要注意節(jié)制。要根據(jù)病情和自身的情況量力而行，不可過(guò)度，次數(shù)和時(shí)間都要控制得當(dāng)。若感覺(jué)有不適，要及時(shí)調(diào)整。如果過(guò)度消耗患者的精力和體力，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重和反復(fù)，需要注意。如果配偶或性伴侶沒(méi)有注射過(guò)乙肝疫苗，其體內(nèi)沒(méi)有乙肝病毒的表面抗體，此時(shí)對(duì)乙肝病毒易感。進(jìn)行性生活一定要正確規(guī)范使用安全套。同時(shí)也建議配偶及時(shí)接種乙肝疫苗，以保護(hù)自身，避免感染。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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大三陽(yáng)同房有可能傳染。目前乙肝病毒主要是通過(guò)血液、性生活和母嬰垂直途徑進(jìn)行傳播的，而大三陽(yáng)的患者特別是肝炎活動(dòng)期的大三陽(yáng)患者，其乙肝病毒DNA定量很高，具有很強(qiáng)的傳染性。如果不加以節(jié)制性生活，很有可能導(dǎo)致對(duì)方感染乙肝病毒。此時(shí)的大三陽(yáng)患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)的給予抗病毒治療，只有當(dāng)病毒定量恢復(fù)正常時(shí)才可以考慮同房。而和乙肝大三陽(yáng)同房的人群也應(yīng)當(dāng)及時(shí)注射乙肝疫苗，以產(chǎn)生保護(hù)性抗體。而如果和活動(dòng)期肝炎的大三陽(yáng)患者已經(jīng)同房，而自身并沒(méi)有保護(hù)性抗體時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，減少感染乙肝病毒的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測(cè)乙肝五項(xiàng)，一旦出現(xiàn)乙肝病毒還應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r(shí)機(jī)和方案。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

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"男性乙肝大三陽(yáng)同房會(huì)傳染，尤其是乙肝病毒大三陽(yáng)患者的乙肝病毒DNA多數(shù)都比較高，乙肝病毒復(fù)制活躍，此時(shí)通過(guò)體液或其它血液、皮膚黏膜都可能會(huì)傳染乙肝病毒，因?yàn)槟壳耙腋蔚闹饕獋鞑ネ緩骄褪茄簜鞑?、體液傳播、性傳播、母嬰傳播。乙肝大三陽(yáng)患者同房傳染性很大，故與之同房的女性一定提前化驗(yàn)乙肝五項(xiàng)，檢查是否有乙肝表面抗體，如果抗體滴度不夠或者沒(méi)有抗體，需要及時(shí)注射乙肝疫苗以達(dá)到預(yù)防感染的目的。當(dāng)然，也可以通過(guò)避孕套等物理措施進(jìn)行預(yù)防。但一旦出現(xiàn)既沒(méi)有抗體，沒(méi)有注射過(guò)乙肝疫苗，也沒(méi)有使用避孕套，而且男性乙肝大三陽(yáng)病毒DNA含量還很高，進(jìn)行性生活之后為了避免感染，可以及時(shí)注射乙肝免疫球蛋白，以達(dá)到補(bǔ)救的效果，同時(shí)應(yīng)該及時(shí)注射乙肝疫苗。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:40''

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"乙肝大三陽(yáng)攜帶者大部分都是出生時(shí)母嬰傳播所導(dǎo)致，只有少部分成年人可能是由于血液傳播或者由于性接觸傳播而感染。因此對(duì)于乙肝大三陽(yáng)攜帶者需要定期隨訪進(jìn)行肝病的檢測(cè)，乙肝大三陽(yáng)攜帶者如果在定期的隨訪當(dāng)中沒(méi)有出現(xiàn)肝炎發(fā)作就屬于健康攜帶者，而不需要任何藥物治療。如果在肝病隨訪當(dāng)中出現(xiàn)了肝功能的異常肝炎發(fā)作就需要口服抗病毒藥物進(jìn)行治療，推薦的抗病毒藥物包括恩替卡韋及替諾福韋能夠有效的抑制乙肝病毒的復(fù)制，延緩肝纖維化、肝硬化的發(fā)展，并且降低肝癌的發(fā)生概率。乙肝大三陽(yáng)攜帶者只要沒(méi)有肝炎的發(fā)作，不會(huì)出現(xiàn)肝纖維化、肝硬化，壽命和健康的人群一樣。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

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"大三陽(yáng)只是乙肝病毒感染以后的一種疾病狀態(tài)，和病情的輕重沒(méi)有直接的相關(guān)性。大三陽(yáng)是乙肝當(dāng)中的一種類型，指的是乙肝五項(xiàng)當(dāng)中的表面抗原陽(yáng)性、e抗原陽(yáng)性以及核心抗體陽(yáng)性，大多數(shù)的免疫耐受期為乙肝大三陽(yáng)，體內(nèi)的病毒復(fù)制比較活躍，傳染性比較強(qiáng)，甚至是乙肝感染類型當(dāng)中傳染性最強(qiáng)的一種。但是大三陽(yáng)雖然傳染性比較強(qiáng)，并不能說(shuō)明病情的嚴(yán)重性，需要通過(guò)肝功能、肝膽系統(tǒng)的彩超、凝血功能等全面地評(píng)估病情。如果肝臟損傷比較嚴(yán)重，說(shuō)明病情是比較重的，處于活動(dòng)期的大三陽(yáng)，需要積極的抗病毒、保肝護(hù)肝等綜合性的治療。如果肝臟沒(méi)有損傷，為攜帶者，不需要特殊的處理，只需要做好定期的復(fù)查就可以。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

戚敬虎│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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大三陽(yáng)嚴(yán)重嗎

"很多大三陽(yáng)的患者，非常擔(dān)心大三陽(yáng)是不是很嚴(yán)重，大三陽(yáng)是不是比小三陽(yáng)嚴(yán)重。實(shí)際上大三陽(yáng)是否嚴(yán)重，并不取決于是大三陽(yáng)，還是小三陽(yáng)，要取決于其他的指標(biāo)。如果大三陽(yáng)病毒定量比較高，肝功正常，則僅是攜帶狀態(tài)。如果是肝功已經(jīng)不正常升高，就到了發(fā)病狀態(tài)，只需要積極抗病毒治療，保肝治療就可以，當(dāng)然也有些大三陽(yáng)病人，是肝硬化的狀態(tài)。因此大三陽(yáng)，是否嚴(yán)重主要取決于何種狀態(tài)，是攜帶者狀態(tài)、發(fā)病狀態(tài)、肝硬化狀態(tài)，甚至有人已經(jīng)達(dá)到肝癌。顯然那后兩種狀態(tài)要比前幾種狀態(tài)嚴(yán)重，因此判斷大三陽(yáng)是否嚴(yán)重，要綜合判斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''

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乙肝大三陽(yáng)，是指乙肝病毒定量比較高，乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性比較強(qiáng)，至于是否嚴(yán)重需要結(jié)合肝功能檢查觀察。如果乙肝大三陽(yáng)的病人肝功能反復(fù)檢查都是正常的，稱作免疫耐受期。免疫耐受期的人自身抗病毒能力比較差，但是肝損傷不是很嚴(yán)重，所以需要定期復(fù)查肝功，直到肝功轉(zhuǎn)氨酶升高至正常上限值兩倍以上再進(jìn)行抗病毒治療，效果比較好。如果乙肝大三陽(yáng)的病人有乙肝家族史，即使肝功正常也可以做肝穿、肝臟病理學(xué)檢查看肝臟的損傷程度，如果損傷程度重也可以直接進(jìn)行抗乙肝病毒治療。如果乙肝大三陽(yáng)的病人肝功異常，尤其轉(zhuǎn)氨酶大于基線上限值兩倍以上，就應(yīng)該積極的抗乙肝病毒治療，這時(shí)稱作“免疫清除期”，說(shuō)明機(jī)體正在積極的抗乙肝病毒，所以給予抗乙肝病毒治療療效比較好。

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"大三陽(yáng)的患者需要注意定期的復(fù)查，密切的隨訪，每半年要檢查一次乙肝DNA、肝膽彩超、肝功能、甲胎蛋白。乙肝DNA是用來(lái)檢測(cè)乙肝病毒的復(fù)制率，肝功能用來(lái)檢測(cè)大三陽(yáng)的患者是否引起了肝臟的損害導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高。肝膽彩超是用來(lái)觀測(cè)肝臟是否出現(xiàn)了器質(zhì)性的問(wèn)題，如肝纖維化、肝硬化，甚至肝癌。甲胎蛋白是一種腫瘤標(biāo)志物，用來(lái)檢測(cè)是否有肝癌的可能。大三陽(yáng)的患者就是要注意定期復(fù)查這些項(xiàng)目，如果出現(xiàn)異常需要及時(shí)地跟進(jìn)，積極地治療，才能預(yù)防大三陽(yáng)的患者發(fā)展成肝纖維化、肝硬化的情況。"

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什么是大三陽(yáng)

大三陽(yáng)是乙肝兩對(duì)半中一、三、五項(xiàng)目陽(yáng)性，一是乙肝表面抗原，三是乙肝E抗原，五是乙肝核心抗體，這三項(xiàng)指標(biāo)陽(yáng)性提示攜帶乙肝病毒，并且具有較強(qiáng)的傳染性。我國(guó)是乙肝大國(guó)，乙肝可以由血液、母嬰或者性接觸傳播而感染，但普通接觸或者一起工作、吃飯、擁抱，并不會(huì)被感染乙肝病毒。如果是乙肝病毒的攜帶者建議每半年至肝病門(mén)診進(jìn)行體檢，體檢項(xiàng)目包括乙肝病毒的檢測(cè)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物以及超聲的檢查。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

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什么是大三陽(yáng)

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李侗曾│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院

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什么是大三陽(yáng)？

"大三陽(yáng)就是乙肝五項(xiàng)檢測(cè)中的第一項(xiàng)乙肝表面抗原，第三項(xiàng)乙肝E抗原和第五項(xiàng)乙肝核心抗體，這三項(xiàng)屬于陽(yáng)性時(shí)候的一種俗稱。大三陽(yáng)一般說(shuō)明人體內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制能力比較強(qiáng)，所以它的傳染性比較高，同時(shí)大三陽(yáng)的病人可能出現(xiàn)肝炎的機(jī)會(huì)要比小三陽(yáng)的病人高一些。一般認(rèn)為大三陽(yáng)就是乙肝病毒攜帶者中容易出問(wèn)題的人群，需要做定期的監(jiān)測(cè)，只要發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題應(yīng)該做及時(shí)的治療。"

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大三陽(yáng)是怎么來(lái)的

"大三陽(yáng)是指正常人群由于沒(méi)有預(yù)防接種乙肝疫苗，體內(nèi)沒(méi)有乙肝抗體，在感染乙肝病毒后形成乙肝大三陽(yáng)。乙肝病毒主要是通過(guò)血液傳播、性接觸傳播和母嬰傳播，對(duì)于沒(méi)有預(yù)防接種乙肝疫苗，體內(nèi)沒(méi)有抗體的人群，通過(guò)以上方式可以感染乙肝病毒，由于機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)沒(méi)有清除乙肝病毒，使乙肝病毒在體內(nèi)進(jìn)行復(fù)制、繁殖，乙肝五項(xiàng)檢查一、三、五陽(yáng)性提示為乙肝大三陽(yáng)的患者。所以，乙肝大三陽(yáng)患者是由于感染了乙肝病毒，最后成為乙肝感染者。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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