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劉巍
主任醫(yī)師

北京積水潭醫(yī)院

心內(nèi)科

單純收縮壓高首選藥

2023-06-08 16:11播放 :

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單純收縮壓增高會造成腦血管病的增加，所以一定要進行治療。治療單純性收縮壓增高最好的藥物，可以選擇ARB、ACEI，再加上利尿劑。老年人患者血管彈性較弱，而聯(lián)合應用利尿劑和ARB可以減少一部分血容量，進一步協(xié)助調(diào)整血壓。

部分病人也可以嘗試使用鈣離子拮抗劑，單純收縮壓增高可以選擇ARB、ACEI、利尿劑，或者是ARB與ACEI的合劑、鈣離子拮抗劑等。

單純收縮壓增高最常見于老年人，主要原因是動脈粥樣硬化。收縮壓的產(chǎn)生主要是依靠心臟的搏動，動脈粥樣硬化使得血管僵硬，此時收縮壓會升高，反之動脈彈性變差，舒張壓會變低，會導致脈壓差增大。

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"如果患者是以單純收縮壓高為主，就是以單純高壓高為主，建議可以選擇應用鈣通道阻滯劑，這類藥物不但可以降低血壓，同時還有助于抑制血小板的聚集，還可以降低血脂，屬于非常不錯的降壓藥物，但是一定要注意最好選擇長效制劑，比如可以選擇口服硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平等。在臨床當中都是使用非常廣泛而且效果非常顯著的降壓藥物。如果服用鈣通道阻滯劑，血壓不能控制達標，還可以選擇應用普利類或者沙坦類的降壓藥，這類藥物不但可以降壓，還有助于預防左室重構，這類型的藥物也是心衰以及心絞痛患者的二級預防用藥，代表性的藥物有福辛普利、貝那普利、厄貝沙坦、替米沙坦等。"

語音時長01:08''

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老年糖尿病患者如果收縮壓比較高，舒張壓水平基本正常的。首選的降壓藥就是鈣離子通道拮抗劑，臨床上比較常用的像氨氯地平、非洛地平、硝苯地平緩釋片，或者是硝苯地平控釋片等，這些藥物在控制收縮壓方面都有比較好的治療的效果。如果糖尿病患者收縮壓水平非常高，單用一種鈣通道阻滯劑類的藥物，不能達到良好的治療效果，通常還可以再聯(lián)合其他種降壓藥物，比較常用的，像ARB類的藥物，纈沙坦、依那普利等，或者是β受體阻滯劑也可以。

語音時長01:19''

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收縮壓高舒張壓正常

血壓是人體生命體征的一個重要指標。正常成年人測得的血壓為120/80mmHg以下。非同日，3次以上測量所得收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就可以診斷為高血壓。也就是單純的收縮壓升高超過140mmHg，即使舒張壓正常，也可以診斷為高血壓。同理，即使單純的舒張壓≥90mmHg，而收縮壓在正常范圍內(nèi)，也可以診斷為高血壓。治療上主要包括飲食控制（如低鹽飲食，避免攝入過多的飽和脂肪酸），運動鍛煉（主要為有氧運動），戒煙限酒，必要的口服降壓藥治療。臨床上還可以見到一種情況，就是舒張壓在130-140mmHg之間，稱為血壓臨界升高。研究表明，隨著時間的進展，這部分人群有可能最終發(fā)展成為高血壓，所以也需要進行飲食、運動等非藥物治療。

語音時長01:36''

杜海平│煙臺山醫(yī)院

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收縮壓高的原因

血壓是指動脈血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側壓力，血壓由四個因素決定，如心臟的心輸出量、血管腔的容量、遠端小動脈的阻力，以及總的血容量。收縮期血液從心臟快速流入動脈腔，造成動脈腔內(nèi)總的血液量增加，壓力上升，形成收縮壓。如果大動脈的彈性良好，并且順應性好，壓力上升的就較少，如果動脈硬化彈性差，血壓就會明顯的升高。因此，收縮壓的增高往往反映每博輸出量的增多，同時還有動脈血管硬化和水鈉潴留。

語音時長01:13''

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收縮壓的高怎么辦

"如果患者以收縮壓高為主，建議患者結合生活方式上的干預來改善。飲酒與收縮壓升高有關，因此患者注意戒煙、戒酒，低鹽、低脂飲食，運動減肥，從而有助于將收縮壓控制在標準范圍內(nèi)。如果經(jīng)過1-3個月的生活方式干預后，收縮壓仍然較高，此時建議患者服用降壓藥物，比如可服用鈣通道阻滯劑，代表性藥物有非洛地平、硝苯地平控釋片。如果單獨服用一種降壓藥物時血壓不能控制達標患者可聯(lián)合口服普利類或者沙坦類降壓藥物，這類藥物不但可以降低患者血壓，還有助于預防左室重構，代表性藥物有替米沙坦、培哚普利、福辛普利等。"

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收縮壓高的原因

"收縮壓高其實也是高血壓，有些人群是單純性的收縮期高血壓，也就是收縮壓大于140mmHg，但是舒張壓小于90mmHg，這種情況就叫做收縮期高血壓。收縮期高血壓的原因大部分都是見于中老年人，血管動脈硬化比較嚴重，彈性比較差，這種也分兩個方面。第一、原發(fā)性的。原發(fā)性的主要就是原發(fā)性動脈硬化導致的血壓升高，第二、有一些繼發(fā)因素。繼發(fā)因素最常見的主要就是腎實質(zhì)性的腎炎、腎病綜合征。另外，還有雙腎的動脈血管狹窄導致的高血壓。另外，還有嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥等這些情況，都有可能會導致收縮壓增高。收縮壓高一定要積極地尋找病因，如果能夠找到繼發(fā)因素，對因治療往往會更好一些。如果找不到原因，無論如何也一定要將收縮壓控制在140mmHg以內(nèi)，這樣才是比較安全的血壓。"

語音時長01:21''

張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院

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收縮壓高治療

收縮壓高也是高血壓的一種，所以其治療也是參照常規(guī)高血壓的治療，主要包括生活方式與藥物治療。生活方式的控制包括低鹽飲食，一定控制平時進食中的食鹽攝入量，適當規(guī)律的堅持有氧運動鍛煉，控制體重減肥，保持樂觀平和心態(tài)，保證充足的睡眠作息規(guī)律。菜品的食用應保證葷素搭配，保證合理的飲食結構。藥物治療方面需要根據(jù)患者的血壓與合并癥，選擇適當?shù)乃幬镉枰灾委?。根?jù)血壓的高低選擇單一藥物治療還是聯(lián)合使用不同的藥物治療，根據(jù)患者的合并癥從五大類降壓藥中選擇一種或幾種適合患者的藥物治療。

語音時長01:12''

楊瑩│浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院

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收縮壓高怎么辦

"收縮壓高，如果僅是處于高的邊緣值，建議患者可以先從飲食、生活作息上調(diào)整。比如平日里要注意低鹽、低脂飲食，運動減肥，有望可以使血壓恢復正常。如果通過飲食作息調(diào)整之后，血壓仍然較高，建議患者可以服用降壓藥物。對于初發(fā)高血壓的患者，尤其是年輕患者，可以進一步查明導致血壓升高的原因，最終確診之后為原發(fā)性高血壓，平日按時服用降壓藥物即可，便可以把血壓控制在正常水平。一般常常選擇的是一線降壓藥物，比如利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI及ARB類藥物，還有鈣通道阻滯劑，這五大類藥物相對降壓效果顯著，副作用較少，在臨床上應用廣泛。如果是繼發(fā)性高血壓，也就是可以查明導致血壓升高原因的患者，可以進一步治療，比如腎上腺占位所導致，可以把占位切除，有可能血壓便會恢復正常。如果是腎血管狹窄所導致的，可以通過介入治療，有望使血壓恢復正常。"

語音時長01:31''

魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

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收縮壓高怎么辦

如果患者為收縮壓高，這種情況建議首先要從生活方式上進行干預改善。如果經(jīng)過1-3個月的生活方式干預改善后，患者的收縮壓仍然不能降至標準范圍以內(nèi)，就要啟動降壓藥物治療，收縮壓高與吸煙、飲酒有著很大的關系。建議患者一定要注意戒煙、戒酒，運動減肥，規(guī)律作息，低鹽、低脂飲食。在這個基礎之上服用相關的降壓藥物，可以根據(jù)患者實際血壓升高的程度，選擇不同種類或者不同方案的降壓藥物。如果患者血壓比較高，可以選擇硝苯地平控釋片或者服用培哚普利吲達帕胺片。如果只是稍有升高，不用服用復方制劑或者不需要服用太過于強效的藥，可以服用美托洛爾或者厄貝沙坦等藥物。

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魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院

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收縮壓高的原因

"血壓是維持生命活動重要的生理機制，血壓可分為收縮壓和舒張壓，收縮壓是高壓，舒張壓是低壓。在日常臨床診療過程中，高血壓是常見的疾病，而有些病人表現(xiàn)為收縮壓升高，有些表現(xiàn)為舒張壓升高，也有兩者都有明顯的升高。對于收縮壓升高的原因，目前可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性高血壓是常見的類型，而繼發(fā)性高血壓指其血壓升高與器官的疾病有一定關，如內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病。如果出現(xiàn)收縮壓升高，關鍵要明確原因。"

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康云鵬│首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

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收縮壓正常舒張壓高怎么辦

測量血壓測得收縮壓正常，舒張壓升高，如果多次測量舒張壓仍然>90mmHg，高血壓診斷是成立的，診斷成立高血壓就需要進行治療，治療上主要包括以下幾種：一、生活方式干預，主要包括低鹽飲食、低脂飲食。二、運動鍛煉，主要包括有氧運動，例如跑步、游泳、騎自行車等。三、戒煙酒。四、保持平和的心態(tài)。五、通過以上方法血壓仍然控制不好，需要口服加藥物。通過以上綜合方法，血壓能夠控制在良好范圍內(nèi)，實現(xiàn)血壓的良好控制，以減少心腦血管不良事件的發(fā)生。

語音時長01:13''

杜海平│煙臺山醫(yī)院

2020/02/26收聽(86532)

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