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范書英
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

心臟內科

發(fā)生血管水腫的治療

2023-06-20 14:41播放 :

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發(fā)生血管水腫后，需要補充血容量，進行抗過敏治療。血管水腫，即血管神經性水腫，多見于過敏導致血管通透性增加，血管中的血液會漏到血管外，導致血管內容量減少，患者可能會發(fā)生低血容量休克現(xiàn)象，因此要進行血容量補充，只補充血容量可能比較慢，可以注射腎上腺素，甚至進行靜脈治療。

如果發(fā)生局部血管神經性水腫，最常見的有喉頭水腫和下肢浮腫，喉頭水腫后果比較嚴重，見于對造影劑的病人，也見于服用血管轉化酶抑制劑的病人，可能會出現(xiàn)嚴重的喉頭水腫，導致窒息，因此必須進行切開治療。

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"神經性血管水腫治療，應該首先尋找引起神經性血管水腫的原因，進行對因治療和對癥治療，常用西替利嗪、撲爾敏、西米替丁等。對合并有喉頭水腫的神經性血管水腫，可以應用腎上腺素皮下注射，也可給地塞米松靜脈注射。神經性血管水腫病因和蕁麻疹相似，常見原因有食物和食物添加劑、感染、藥物、冷熱刺激、蚊蟲叮咬等。神經性血管水腫常表現(xiàn)為眼瞼、口唇、包皮的水腫，皮膚緊張發(fā)亮，呈淡紅色或者蒼白色，質地柔軟，為非指凹性水腫。合并有喉頭水腫的時候會有氣短、喉部不舒服、聲音嘶啞、呼吸困難，甚至有窒息的可能。神經性血管水腫查血常規(guī)的話，嗜酸性粒細胞會明顯增高。"

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馬妹花│邯鄲市第一醫(yī)院

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血管神經性水腫是繼發(fā)于血管神經病變所出現(xiàn)的循環(huán)性障礙，常見于低垂位置，以下肢為主。這類疾病主要是由于血管的收縮以及擴張功能出現(xiàn)障礙，導致靜脈血回流障礙，從而導致低垂位置出現(xiàn)水腫。對于這類疾病，一般建議給予改善循環(huán)以及營養(yǎng)神經治療，但是針對這類疾病，目前的臨床治療效果一般不理想。如果下肢水腫伴隨嚴重腫脹等感覺，可以通過短時間使用利尿藥物緩解癥狀。如果下肢水腫的伴隨癥狀不是很嚴重，一般建議在睡覺的時候將下肢墊高，協(xié)助下肢血液回流，達到消腫的效果。

語音時長01:09''

李洪蓮│英德市人民醫(yī)院

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"血管神經性水腫，又叫做急性神經血管性水腫。這是一種以發(fā)作性的局限性的皮膚或者皮膚黏膜出現(xiàn)了水腫，但是并不疼痛也沒有瘙癢，也沒有皮膚顏色的改變，是這樣的臨床癥狀。它的原因并不明確，普遍認為它的發(fā)病基礎是自主神經功能不穩(wěn)定造成的，也就是植物神經功能紊亂造成的。但是也有食物或者藥物過敏這方面的因素，還有一些患者有家族遺傳的傾向。在治療方面，一般情況下，因為它是一種自限性的疾病，可以不進行治療。如果癥狀比較重，在急性發(fā)病的時候可以口服激素，比如強的松30mg口服，每天上午1次，連續(xù)服用3到7天。如果是喉頭出現(xiàn)了血管神經性水腫，出現(xiàn)了呼吸困難，需要氣管切開治療。第二種藥物可以口服抗過敏的藥物，比如最常用的西斯敏、撲爾敏等這些藥物，同時要積極的查找過敏原，看有沒有過敏因素造成，查到過敏原以后可以進行脫敏治療或者規(guī)避過敏原。"

語音時長01:55''

孫廣斌│陽谷縣人民醫(yī)院

2018/04/26收聽(16810)

血管水腫怎么辦

血管性的水腫主要是針對病因治療，因此在治療前一定要詳細問詢病人的病史，尋找病因，去除病因才能從根本上來解除血管性水腫所造成的傷害。常見的病因有食物及食物添加劑、吸入物、感染、藥物、物理因素，包括急性的刺激、冷熱的變化以及日光照射等，同時還有部分人群是由于昆蟲叮咬、精神因素、內分泌改變以及遺傳性因素，遺傳性的因素是由于血液和組織中的C1酯酶抑制水平減低和無活性所造成的。對癥治療常采用的就是組胺H1受體拮抗劑，對頑固的應用組胺H1受體拮抗劑無效的患者，可合并應用組胺H2受體拮抗劑，有時可獲得較滿意的效果，擬交感神經藥物主要用于急性蕁麻疹或者神經性水腫，尤其是喉頭水腫患者。

語音時長01:22''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

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"急性腎小球腎炎水腫主要發(fā)生在眼瞼及顏面部，以晨起明顯，逐漸進展會導致雙下肢的水腫，尤其在合并有低蛋白血癥時，肢體水腫會更加明顯。急性腎小球腎炎水腫的主要原因是由于腎小球濾過率的下降，水鈉潴留，而導致出現(xiàn)腎炎性的水腫。水腫的特點有凹陷性不明顯，常常伴隨有血壓的增高，通過利尿、消腫就可以使血壓下降，水腫逐漸消退。有時急性腎小球腎炎的腎炎性水腫基礎上，會合并有腎病性水腫，就是合并了大量蛋白尿、水腫特點發(fā)生改變，可以出現(xiàn)明顯的凹陷性。"

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"血管神經性水腫，在發(fā)病前可能會出現(xiàn)全身不適、寒戰(zhàn)或者發(fā)熱等前驅癥狀。一般都是急性起病，在數分鐘或者數十分鐘內會達到高峰，持續(xù)數天或者數十天，不經過治療也有可能會完全緩解。但發(fā)生的重要部位時，可能會導致嚴重后果。往往會反復發(fā)作，有的病例可長期不復發(fā)，間歇期內可能沒有任何癥狀。常常發(fā)生在單個部位，也可能發(fā)生在多個部位。病變多位于頸部、面部，還有眼結膜、視網膜、口腔、生殖器等部位。病變皮膚以及皮下組織增厚，邊界不清。但是，一般沒有壓痕，皮膚色澤以及溫度是正常的，會感覺到腫大或者熱感，一般沒有疼痛，局部可能會出現(xiàn)毛發(fā)脫落。發(fā)生在喉黏膜時，患者會表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難；喉部黏膜嚴重水腫時，有可能會導致窒息。"

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張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院

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"血管神經性水腫均認為是一種過敏現(xiàn)象，過敏原因比較復雜，腫脹可以在單個的局部發(fā)生，也可能同時在多個部位，如頭面、四肢、軀干、內臟都可以發(fā)生，有腫塊、不疼、不癢、有發(fā)熱的現(xiàn)象，腫塊比較硬，與周圍組織界限不太清晰。一般情況下沒有什么太嚴重的影響，但是如果發(fā)生在重要的部位比如喉部，可能就引起呼吸障礙，就比較嚴重、危險，所以一旦發(fā)生要迅速的請醫(yī)師給予診治，尤其是發(fā)生在頭部一些重要部位的話要避免發(fā)生危險。具體的治療、用藥根據病情由醫(yī)師來決定，患者不可以自己購藥進行治療，容易耽誤病情。血管神經性水腫根據個人的表現(xiàn)輕重不同、發(fā)生部位不同，治療起來的時間長短也不一樣。常用的是維生素C、抗過敏藥物、減輕水腫等一系列的綜合措施。一般情況下不嚴重，但是發(fā)生在特殊部位、重要部位，比如喉部，還是比較嚴重的。"

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黃世昌│北京大學第一醫(yī)院

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"血管神經水腫也叫血管神經性水腫，血管神經性水腫分為兩種類型：1、遺傳性血管神經性水腫，主要是一種遺傳病。體內引起C1-抑制蛋白的缺乏或者功能異常，癥狀通常在兒童或青春期始開始。2、獲得性血管神經性水腫，它不同于遺傳性血管神經性水腫，是某些癌癥（比如淋巴瘤）或自身免疫?。ū热缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡或者皮肌炎）導致的C1-抑制及缺乏出現(xiàn)臨床癥狀。在兩種類型的血管神經性水腫中，通常誘因是輕微的損傷、病毒感染或某些特殊的食物以及寒冷的環(huán)境，還有比如精神壓力，都可能是血管神經性水腫發(fā)病或者出現(xiàn)惡化的情況。"

語音時長01:20''

劉大海│吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院

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"遺傳性血管性水腫，是一種常染色體顯性遺傳病，主要的特點表現(xiàn)為皮膚和黏膜的水腫。遺傳性血管性水腫的臨床表現(xiàn)會出現(xiàn)很大的異質性，一般在30歲以前起病，青春期加重。水腫常呈急性發(fā)作，臨床上以反復發(fā)作、難以預測的皮膚和黏膜下水腫為特征。水腫的特點是發(fā)作性、自限性，一般約3-5天自動緩解，非對稱性、非可凹性。水腫可累及身體任何部位以四肢、顏面、生殖器、呼吸道和胃腸道黏膜比較常見，其中最致命的是呼吸道黏膜水腫，可因喉水腫迅速進展，導致呼吸困難或窒息，如果搶救不及時可能會因為窒息而導致死亡。"

語音時長01:17''

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血管源性水腫的特點是晨輕暮重，也就是早上起來水腫最輕，當坐或行走1天后下肢水腫最重。出現(xiàn)這種情況的原因，是當身體處于直立狀態(tài)或坐位時，因血管源性水腫的病因是瓣膜反流。所以在直立時因靜脈內壓力較高，瓣膜反流逐漸增多，血管壓力內引起的血液液體成分外流，導致組織的水腫。這種情況常常因為休息或睡眠時患肢平躺或抬高，導致靜脈回流增加，所以會在晨起后明顯消腫，而在行走或坐位時加重。

語音時長01:14''

劉大海│吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院

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血管神經性水腫的主要原因有兩大類，具體如下：

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陳文珍│上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

2023/02/07播放(71658)

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"血管神經性水腫多發(fā)生于肌肉組織較松弛的部位，如眼瞼、嘴唇、咽喉喉頭、顏面部、外耳、頭皮、外生殖器及鼻后竇等部位，其中以眼瞼及嘴唇水腫比較多見，而以咽喉喉頭、鼻后竇水腫危害較嚴重，甚至可導致窒息死亡。引起水腫原因很多，如某些藥物、食物或吸入花粉、精神因素均可導致。在治療上，首先應積極查找誘因、去除誘因，藥物治療上可使用抗組胺藥物、糖皮質激素、鈣劑等抗過敏治療。如發(fā)生急性喉頭水腫時應立即行氣管切開，積極預防窒息的發(fā)生，同時使用腎上腺素及糖皮質激素抗過敏、抗休克治療。"

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李洪蓮│英德市人民醫(yī)院

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血管神經性水腫是發(fā)生在皮下疏松組織或黏膜的局限水腫，分為遺傳性和獲得性兩種。遺傳和過敏是血管神經性水腫最主要的病因，治療重點是尋找致病因素，獲得性血管神經性水腫，一般使用抗組胺受體拮抗劑，如氯雷他定、賽庚啶、撲爾敏等等，該藥能夠抑制過敏反應的發(fā)生。遺傳性血管神經性水腫，對抗組胺治療效果不明顯，一般采用抗纖溶酶藥物治療。如果發(fā)生喉頭水腫可使用腎上腺素、糖皮質激素、氨茶堿治療，必要時行氣管切開或氣管插管，保持呼吸道通暢。

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陳葵│首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

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"血管神經性水腫也叫巨大蕁麻疹，和蕁麻疹的機制類似，所以也可以理解為蕁麻疹的一種。治療方案和蕁麻疹的治療也是完全一致的，癥狀出現(xiàn)時可以吃抗組胺藥來抗過敏治療。比較常用的有撲爾敏片，這是第一代的抗過敏藥物，困勁比較大。如果癥狀比較嚴重或者反復發(fā)作，可以吃第二代或者是第三代抗過敏藥，比如鹽酸左西替利嗪膠囊或者地氯雷他定分散片、咪唑斯汀片、枸地氯雷他定片等等。搭配維生素C和葡萄糖酸鈣一起吃，效果可能會更理想。如果局部腫脹特別明顯，使用抗過敏藥無效，必要時可以選擇肌注地塞米松5mg或者得寶松1ml迅速控制病情。治療期間需要注意忌口，忌辛辣、刺激食物及牛羊肉、海鮮等。"

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