首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
普外科
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造瘺口旁疝是一種比較少的疝,絕大多數(shù)是因為直腸腫瘤或者外傷進行近端結(jié)腸曠置術(shù),做永久性造口而形成的疝。由于放置造口的時候,周圍肌肉逐漸薄弱,在將來就容易形成造瘺口旁疝,造瘺口旁疝的治療可以分為微創(chuàng)的方法,還有微創(chuàng)和開腹相結(jié)合的方法。
1、微創(chuàng):對于小的造瘺口旁疝,在沒有造瘺口脫垂的情況下,首選微創(chuàng)方法,微創(chuàng)只需要在腹部打3個小口,1個1cm,2個5mm,一般需要全麻,手術(shù)時間在1-2個小時。手術(shù)從腹腔內(nèi)部分離開前次的粘連,然后用線縫扎造瘺口旁疝,將疝出的腸管還納回腹腔,同時放置一張防粘連的補片,從而增強造瘺口周圍的腹壁;
2、縫扎:部分較大的造瘺口旁疝,如果同時伴隨著造瘺口腸管的脫垂,在這種情況下,需要先用微創(chuàng)的方法游離造口,然后再用開腹的方法將脫垂的造瘺口腸管切除,再進行修補。
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在臨床上,造瘺口的護理,主要包括以下幾個方面:一、心理護理,一般來說,患者行造瘺口后通常會有抑郁、自卑、依賴等心理問題,所以在手術(shù)以后,要與患者進行良好的溝通,給予患者支持、關(guān)心和安慰,同時要鼓勵患者盡早學會造口的護理相關(guān)方法,促進其心理康復,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、飲食護理,一般來說,患者的造瘺口有糞便溢出或者是氣體溢出后,那么可以吃一些流質(zhì)飲食了,一周以后可以進食軟食,兩周以后可以進食普食,并且要養(yǎng)成定時進食的習慣,而且以低渣無刺激的飲食為主,避免產(chǎn)氣、便意頻繁的食物。另外,要促進糞便成形,便于護理,患者要多吃蔬菜和水果,防止便秘。三、造瘺口相關(guān)并發(fā)癥的護理,如果患者出現(xiàn)瘺口周圍炎、造瘺口狹窄,要給予相應的護理措施,比方說,要加強換藥,而且要支撐患者的造瘺口,這樣才能有利于患者的健康。
焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院
2019/04/15收聽(50858)
常見造瘺口的護理有以下幾個方面:1、合理放置 張煒│鄭州大學第一附屬醫(yī)院 2023/12/27播放(60830)
常見造瘺口的護理有以下幾個方面:
1、合理放置 張煒│鄭州大學第一附屬醫(yī)院 2023/12/27播放(60830)
張煒│鄭州大學第一附屬醫(yī)院
2023/12/27播放(60830)
"臨床上造瘺口并發(fā)癥一般有以下幾點:一、造瘺口出血,多見于腸液對造瘺口黏膜或周圍皮膚的腐蝕性刺激,造成局部血管破裂,此時可給予患者局部麻醉下縫針止血處理。二、造瘺口內(nèi)陷,多由于術(shù)者在行腸管造瘺時,腸壁與腹壁及腹膜固定不牢靠。造成了造瘺口與皮膚間的絲線滑脫,造瘺腸管內(nèi)陷入腹腔,引起患者的排便困難。三、造瘺口處皮炎,由于患者的護理不恰當或腸液腐蝕性較強,會反復刺激造瘺口周圍的皮膚出現(xiàn)慢性潰瘍性炎癥。造瘺口皮炎一旦發(fā)生,會造成造瘺袋反復脫落引起糞漏,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。"
溫暖│湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2019/07/12收聽(39436)
"造瘺口通常需要注意一下幾方面:1、在手術(shù)初期,其創(chuàng)口生長沒有完全愈合時,應當注意每天進行消毒,可選用碘伏處理,以及避免著水、避免感染。2、恢復期的患者應當注意禁食,可采用靜脈營養(yǎng)。度過平穩(wěn)期以后,傷口恢復良好患者可選用流食,少食多餐。造瘺口出現(xiàn)的糞便應當盡快清洗干凈,避免造成異味和周圍的皮膚感染。與造瘺口和糞袋相連接的器械,應當避免糞便存留造成污物堆積。3、當發(fā)現(xiàn)到瘺口紅腫或者有膿液時,應當立即消毒處理和選用抗生素,給于抗菌處理,如果患者出現(xiàn)高熱等癥狀,應當使用退熱栓或者其他清熱鎮(zhèn)痛藥物治療。"
王巍│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2020/02/04收聽(47866)
"腸造瘺是臨床上腫瘤患者解決腸道通暢性常用的方法。一般來說,護理注意事項有以下幾點:一、每次更換造瘺袋時,要仔細觀察造瘺口周圍的皮膚有無紅腫、疼痛等造瘺口皮炎的表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)造瘺口皮炎,需要用造口粉,局部涂擦至少10-15分鐘,待造口粉完全吸收后,將皮膚清理干凈再貼造瘺袋。二、修剪造瘺袋大小時一定要與造口腸管相吻合。修剪過大會造成過多的皮膚裸露在腸液中引起皮膚的慢性損傷。修剪過小會引起造口處腸內(nèi)容物排泄障礙。三、造瘺口隨著時間的延長,會受到腹壁肌肉持續(xù)擠壓,這會引起造瘺口狹窄。所以患者要定期給予擴張造瘺口,通常每周擴張2-3次,每次5-10分鐘,可避免造瘺口狹窄而出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。"
2019/06/27收聽(46492)
造瘺口就是把近端的腸道連接在腹壁上面,在腹壁開一個口,腸道就從腹壁這里出來。這樣進食以后經(jīng)過胃... 夏澤鋒│華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/10/31播放(25673)
造瘺口就是把近端的腸道連接在腹壁上面,在腹壁開一個口,腸道就從腹壁這里出來。這樣進食以后經(jīng)過胃...
夏澤鋒│華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
2023/10/31播放(25673)
"造口疝最佳的治療方法是腹腔鏡下帶膜補片修補。在臨床上造口疝嚴格的說法是造口旁疝,發(fā)生于腹腔內(nèi)腸道手術(shù)以后行臨時性、預防性造瘺或永久性造瘺,在腹內(nèi)壓增高時導致造瘺口旁腹壁組織裂開出現(xiàn)的腹外疝。造口旁疝發(fā)生以后如果采用傳統(tǒng)的分層縫合,不使用補片的話,復發(fā)率非常高,疝環(huán)缺損會越來越大,所以目前在臨床上通常采用腹腔鏡下使用帶膜補片,即光滑的一面朝向腸管,避免粘連。行腹腔鏡帶膜補片修補造口旁疝,治愈率高,復發(fā)率低。"
包文中│合肥市第二人民醫(yī)院
2020/02/10收聽(29788)
由于人為破壞腹壁的完整性,造成腹壁的缺損。隨著腹壓的增加,可使腹腔內(nèi)容物通過造口旁的缺損疝出。... 邱軼偉│天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 2023/03/27播放(84236)
由于人為破壞腹壁的完整性,造成腹壁的缺損。隨著腹壓的增加,可使腹腔內(nèi)容物通過造口旁的缺損疝出。...
邱軼偉│天津醫(yī)科大學總醫(yī)院
2023/03/27播放(84236)
造口疝手術(shù)在幾十年前的復發(fā)率極高,但隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡的雜交手術(shù)成為主流方法,較以前的... 邱軼偉│天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 2023/07/02播放(71794)
造口疝手術(shù)在幾十年前的復發(fā)率極高,但隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡的雜交手術(shù)成為主流方法,較以前的...
2023/07/02播放(71794)
"造瘺口常見的并發(fā)癥有下列幾種:第一、造瘺口周圍的感染,容易并發(fā)腹壁的蜂窩組織炎,病人也會出現(xiàn)發(fā)熱,嚴重的還會形成膿腫,必要時還需要進行切開引流。第二、常見的是造瘺口狹窄,由于局部肌肉收縮的作用或者造瘺口局部形成瘢痕,也會導致狹窄,會導致排便困難,必要時需要進行擴張或者再次進行手術(shù)。第三、有一部分病人容易出現(xiàn)造瘺口部位的復發(fā),尤其是惡性腫瘤晚期出現(xiàn)梗阻,進行臨時解決排便問題,在造瘺口部位容易出現(xiàn)腫瘤的生長,會導致再狹窄,必要時也可以進行再次手術(shù)。還有造瘺口的內(nèi)疝,導致腸梗阻的發(fā)生,病人也可出現(xiàn)惡心、嘔吐,腹部透視可以發(fā)現(xiàn)明顯的液氣平面。"
黃坤│阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院
2019/06/06收聽(41500)
"臨床較常用結(jié)腸造瘺術(shù),術(shù)后造瘺口護理主要包括觀察恢復情況并及時更換造口袋,具體如下:1、術(shù)后早期需注意觀察造瘺口的顏色、血供,警惕有無造瘺口血供受到影響而導致造瘺口發(fā)黑、壞死、脫落入腹腔的可能;2、定時更換造口袋,并注意觀察造瘺口周圍的皮膚有無紅、腫、細菌感染情況;3、觀察造瘺口排便、排氣情況,當出現(xiàn)排便以后需要及時更換造口袋或者令糞便、排氣排盡。"
2020/01/16收聽(93126)
"外科常見的造口是腸造口,包括末端回腸預防性造口、橫結(jié)腸預防性造口以及乙狀結(jié)腸造口。在造口術(shù)后的早期,因為造口跟周圍的皮膚還沒有長好,所以有可能會出現(xiàn)造口壞死、造口回縮、造口分離等情況。所以早期要進行換藥,觀察造口的顏色,也就是血運情況怎么樣,造口與周圍的皮膚有沒有發(fā)生感染,必要的時候要加強換藥,填塞紗條將內(nèi)部的壞死組織清理出來。同時在造口周圍皮膚要貼造口保護膜以及涂抹上造口粉,能夠?qū)ζつw進行保護,避免皮膚發(fā)生紅腫、疼痛等等。等到造口完全長好了以后也需要護理,每天用清水將造口周圍皮膚護理,同時在貼造口袋之前,也需要對造口表面的皮膚涂抹造口粉。"
湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院
2019/06/23收聽(57752)
造瘺口的護理措施最關(guān)鍵的就是 夏澤鋒│華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院 2023/10/31播放(34076)
2023/10/31播放(34076)
患者在進行某些腸道手術(shù)的時候,如果吻合效果不理想,往往需要對結(jié)腸在腹壁進行造瘺。對于結(jié)腸造瘺口的護理是相當重要的,患者在排便以后需要將造漏口周圍的糞便進行清除。主要的辦法是使用清水或肥皂液清除干凈,使局部的皮膚干燥后涂抹保護劑,等待保護劑完全干燥以后,再在保護劑上面涂抹促進造口袋黏合的藥劑。涂抹完這兩種藥劑以后,將合適的造口袋粘貼于皮膚之上,達到不漏氣的目的,防止在排便的時候會有糞便從周圍的皮膚溢出。造口袋的修剪一定要有經(jīng)驗,使造口袋可以緊密的粘貼于造瘺口的周圍,更好的保護好皮膚。對于各種保護類的藥劑,粘貼類的藥劑以及造口袋在網(wǎng)上是都可以購買到的。
鐘偉│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
2020/01/17收聽(66088)
結(jié)腸造瘺口的護理,應注意以下幾個方面:1、造口袋大小:應注意造口袋口徑的大小,可... 張煒│鄭州大學第一附屬醫(yī)院 2023/01/09播放(95924)
結(jié)腸造瘺口的護理,應注意以下幾個方面:
1、造口袋大小:應注意造口袋口徑的大小,可...
2023/01/09播放(95924)
"在造口術(shù)后早期傷口周圍的皮膚還沒有完全痊愈,可能會出現(xiàn)造口的回縮、分離,所以在傷口還未愈合時要定期換藥,并注意觀察造口的顏色,有沒有與周圍的皮膚發(fā)生粘連或者出現(xiàn)感染、紅腫。一旦發(fā)現(xiàn)造口出現(xiàn)感染,可以使用造口粉在造口周圍涂膜,等待造口粉完全吸收后,將皮膚清理干凈再貼造瘺袋。此外要修剪造瘺袋大小與造口相吻合,若造瘺袋修剪過大,會造成過多的皮膚裸露在腸液中,引起皮膚的慢性損傷。若造瘺袋修剪過小,會導致造口處排泄物出現(xiàn)障礙,甚至到造口下方污染皮膚引起感染,還需要定期擴張造口。"
李振凱│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院
2019/10/14收聽(42570)
低位直腸癌要做Miles手術(shù),把肛門跟腫瘤一起切掉,要做永久性人工肛門,人工肛門要造口?,F(xiàn)在人... 張常華│中山大學附屬第七醫(yī)院 2023/12/22播放(85574)
低位直腸癌要做Miles手術(shù),把肛門跟腫瘤一起切掉,要做永久性人工肛門,人工肛門要造口?,F(xiàn)在人...
張常華│中山大學附屬第七醫(yī)院
2023/12/22播放(85574)
"直腸癌是消化道中常見的一種惡性腫瘤,直腸癌的發(fā)病率逐年增高,低位直腸癌所占的比例比較高,約占直腸癌大概60%左右的比例。低位直腸癌在治療過程中,手術(shù)方式可能選擇造口術(shù),也就是常說的腹會陰直腸癌根治術(shù)。還有一種是經(jīng)腹直腸癌切除,近端造瘺、遠端封閉手術(shù),可能涉及到直腸癌的造口。有一種是由于直腸癌晚期,合并腸梗阻,癌灶不能一期切除,僅能行造口手術(shù),解除近端的梗阻,這是直腸癌的造口情況。造瘺口術(shù)后護理有哪些注意事項,直腸癌造瘺口多數(shù)情況是永久性的造口,多數(shù)可能是單腔的造口。在護理的過程中,主要注意周圍皮膚黏膜的保護,因為造口內(nèi)的腸液會腐蝕皮膚黏膜,容易出現(xiàn)周圍的皮膚黏膜炎、糞性皮炎這種情況,平時在更換造口袋的時候,一定要把周圍的皮膚進行清理干凈,貼造口底盤的時候盡量與腸壁緊貼,避免過多的皮膚暴露,可以減輕周圍皮膚的腐蝕。要定期擴造瘺口,以防出現(xiàn)造瘺口的回縮與狹窄,避免出現(xiàn)二次手術(shù)的可能。平時造口要用清水清洗,避免出現(xiàn)造口周圍更多的污染。平時在護理的時候,要注意盡量避免劇烈的咳嗽,防止腸管過大的上下浮動,出現(xiàn)造口腸壁的破損,然后出現(xiàn)造瘺口旁瘺。平時飲食也是注意的事項,盡量吃纖維素比較高的食物,防止大便干燥而出現(xiàn)造口的梗阻。"
李勝龍│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院
2019/06/22收聽(93726)
"直腸造瘺口其實在結(jié)腸,造瘺口的主要護理要點如下:1、術(shù)后注意造瘺口的顏色、血供,預防因造瘺口狹小或損傷系膜血管而引起造瘺口缺血、壞死,甚至引起回縮,從而導致再次手術(shù);2、注意觀察造瘺口糞便量及其顏色、性質(zhì)。直腸造瘺口一般是直腸惡性腫瘤,尤其是低位惡性腫瘤患者行經(jīng)腹部陰聯(lián)合直腸癌根治切除,然后在降結(jié)腸經(jīng)過左下腹壁造口。"
2020/04/07收聽(47324)
"盲腸旁疝是后腹膜疝的一種,是小腸突入回盲部隱窩內(nèi)形成的內(nèi)疝,約占后腹膜疝的5%,以間歇性右下腹疼痛、可復性包塊為主要臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)生絞窄,應及時進行手術(shù)治療,患者可出現(xiàn)反復發(fā)作的右下腹間歇性絞痛,或者是轉(zhuǎn)移性右下腹痛,少數(shù)病人可伴有反射性惡心、嘔吐。如果發(fā)現(xiàn)了盲腸旁疝,需要立即進行手術(shù)治療。關(guān)于手術(shù)的方法有兩種:一、讓疝入的腸管復位,閉合疝環(huán)口,防止再發(fā)。二、切開疝囊無血管區(qū),使之成為腹膜腔的一部分。"
趙維波│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/06/25收聽(71094)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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