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彭濤
副主任醫(yī)師

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

腎內(nèi)科

什么叫嚴重腎功能不全

2023-12-27 16:54播放 :

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視頻內(nèi)容

腎功能不全是指各種原因造成腎臟喪失排除毒素和多余水分的功能，使毒素和水分在體內(nèi)聚集。嚴重腎功能不全的稱呼并不是十分準確，一般指腎功能不全到達十分嚴重的階段，特別是慢性腎功能不全，達到了慢性腎臟病的4期或者5期，肌酐已經(jīng)升高到500μmol/L以上，或者腎小球濾過率＜30mL/min。

對于此類情況，治療以對癥治療為主，并以延緩腎臟功能不全進展為主要目的。部分患者藥物治療效果不好，特別是到了尿毒癥期，即慢性腎臟病的第5期，腎小球濾過率達到15mL/min以下。藥物治療效果不理想，則需要采用腎臟替代治療。通過透析治療可以排除患者體內(nèi)的毒素和多余水分，如血液透析和腹膜透析，有條件者可以進行腎臟移植。

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什么是腎功能不全

"腎功能不全是指多種原因的導(dǎo)致的腎臟功能損害，從而引起這種腎臟排泄功能的障礙，以及水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，我們稱之為腎功能不全。腎功能不全，可分為原發(fā)性的腎功能不全和繼發(fā)性的腎功能不全。原發(fā)性的腎功能不全常常見于腎小球疾病、腎小管疾病、腎間質(zhì)性病變以及腎血管疾病。而對于繼發(fā)性的腎功能不全，最常見的是高血壓腎病和糖尿病腎病。此外，像自身免疫性系統(tǒng)疾病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等都會導(dǎo)致腎功能不全。腎功能不全還可分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全，急性的腎功能不全往往有明確病因，及時的解除病因以后，腎功能還是有望恢復(fù)正常的。而對于慢性的腎功能不全，它是慢性過程，腎功能損害可能會出現(xiàn)加重，甚至有可能會發(fā)展到尿毒癥。"

語音時長01:26''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2019/08/15收聽(42002)

什么是腎功能不全？

所謂的腎功能不全可以劃分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全。急性腎功能有些病人，如大量出汗，沒有喝水，高燒，而尿少，就是在臨床檢驗當(dāng)中，表現(xiàn)出尿素氮和血肌酐升高，就是腎臟損害、腎功能不全。而慢性腎功能不全表現(xiàn)出內(nèi)科的腎小球損害，或者藥物中毒等，還有一個就是臨床中良性前列腺增生等，或者是泌尿系結(jié)石沒有得到及時的治療，也可以導(dǎo)致腎臟的損害，導(dǎo)致臨床中尿素氮、血肌酐的升高，導(dǎo)致病人尿少，能夠表現(xiàn)出病人腳腫，消化道不良，還有病人四肢乏力，這些病人建議臨床檢查尿素氮、血常規(guī)，還有腎功能，進一步確定病人是慢性腎功能不全還是急性腎功能不全，這些病需要趕盡快進行相關(guān)的處理和積極的綜合治療。

語音時長01:13''

張忠民│湖北省中醫(yī)院

2017/07/10收聽(19202)

什么叫嚴重腎功能不全

"一般來說，如果患有慢性腎衰竭，建議去正規(guī)綜合性醫(yī)院泌尿內(nèi)科就診。需要在醫(yī)師指導(dǎo)下完善相關(guān)化驗檢查評估病情分期。慢性腎功能衰竭，根據(jù)腎功能損害程度可以分為：一，腎儲備能量下降期，此時腎小球濾過率減少至正常的50%-80%，此期的患者常無明顯臨床癥狀，血肌酐正常；二，膽脂血癥期，是腎衰的早期，腎小球濾過率減少至正常的25%-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、血肌酐升高，高于正常，但＜450umol/L，此期的患者通常無明顯癥狀，但可有輕度的貧血、多尿，以及夜尿增多；三，腎衰竭期，此時腎小球濾過率減少至正常的10%-25%，血肌酐顯著升高、貧血較為明顯、夜尿增多、水電解質(zhì)紊亂，并可伴有輕度的胃腸道以及心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；四，尿毒癥期，也就是腎衰的晚期，也就是所說的嚴重腎功能不全期，此時腎小球濾過率降至正常的10%以下，血肌酐水平＞707umol/L，尿毒癥的全身臨床表現(xiàn)以及血生化異常已十分顯著，此期的患者應(yīng)當(dāng)進行腎臟替代治療，透析療法可以替代腎臟的排泄功能，但不能替代內(nèi)分泌以及代謝功能，血液透析和腹膜透析的療效相近，但各有優(yōu)缺點，在臨床應(yīng)用上可以互為補充。當(dāng)血肌酐高于707umol/L，而且患者開始出現(xiàn)尿毒癥臨床癥狀表現(xiàn)時，經(jīng)治療不能緩解時應(yīng)當(dāng)做透析治療。此前應(yīng)當(dāng)讓患者做好思想準備，以及對血透、腹透，以及腎移植做出抉擇，通常應(yīng)當(dāng)先做透析一個時期，才考慮進行腎移植。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準。"

語音時長02:09''

徐亞光│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/05/03收聽(61938)

什么叫腎功能不全

腎臟的功能是排泄代謝廢物，調(diào)節(jié)機體的水電解質(zhì)以及酸堿平衡紊亂，當(dāng)各種原因?qū)е履I功能損傷，腎小球濾過率下降，腎臟的排泄功能減退，稱為腎功能不全。導(dǎo)致腎功能不全的原因，一般分為腎實質(zhì)性、腎前性、腎后性。腎實質(zhì)性主要包括各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球腎炎，腎小管間質(zhì)性腎炎，腎后性主要是各種原因?qū)е碌哪蚵饭Ｗ?，腎前性主要是由于各種原因?qū)е碌哪I缺血，臨床可以表現(xiàn)為水腫、高血壓、代謝性酸中毒、高鉀血癥、少尿，甚至無尿。

語音時長01:17''

王禮清│濟南市中醫(yī)醫(yī)院

2019/09/11收聽(56758)

什么是腎功能不全

腎功能不全臨床上分為如下類型：

1、急性腎功能不全：由于大量出汗、缺水、高燒等原因...

張忠民│湖北省中醫(yī)院

2023/12/18播放(71538)

什么是腎功能不全

腎功能不全是一個功能診斷，一般在體檢或常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)血肌酐增高，稱之為腎功能不全。腎功能不全分...

楊彥芳│中日友好醫(yī)院

2023/07/05播放(51632)

為什么腎功能不全

"腎臟在正常人體內(nèi)是一個排泄器官，它可以排除機體代謝的廢物以及多余的水分，使機體各個器官、系統(tǒng)維持在正常的生理水平。如果由于某種原因造成了腎臟損害，使腎臟功能出現(xiàn)了異常，使腎臟排除機體代謝毒物和水分的功能出現(xiàn)異常，這就是發(fā)生了腎功能不全。腎功能不全，根據(jù)腎功能不全的程度分為CKD1-5期。隨著疾病的進展，排泄毒素的能力越來越低，最后發(fā)展到尿毒癥。尿毒癥期必須進行腎臟替代治療，也就是體內(nèi)的毒素和水分不能由腎臟排出，需要用機器或者腹膜來進行透析，最佳的治療方案就是腎臟移植治療。"

語音時長01:09''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/04/11收聽(65760)

什么是腎功能不全？

腎功能不全是一個功能診斷，就是體檢也好，做常規(guī)的檢查也好，發(fā)現(xiàn)了血肌酐的增高，就叫腎功能不全。腎功能不全的病人，要區(qū)分一下，是短期內(nèi)快速增高的腎功能的異常，叫急性腎功能不全，還是在原有基礎(chǔ)性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了緩慢的腎功能，異常就是血脂肝的升高，肌酐清除率下降，叫慢性腎功能不全。腎功能不全的病人如果發(fā)現(xiàn)了血肌酐增高，所謂的腎功能不全，一定去找它的原發(fā)病，首先區(qū)分是急性的是慢性的，它的原發(fā)病是什么，然后針對性的進行治療。

語音時長01:15''

楊彥芳│中日友好醫(yī)院

2017/10/18收聽(17476)

什么是腎功能不全

腎功能不全指原發(fā)性腎小球腎炎、繼發(fā)性腎臟病，導(dǎo)致腎臟功能受損，出現(xiàn)腎小球濾過功能、腎小管濃縮功...

張熙│上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2023/02/03播放(61694)

什么是腎功能不全

"腎功能不全，指的是腎臟排出毒素，調(diào)節(jié)酸堿平衡以及相應(yīng)的內(nèi)分泌功能，不能達到正常人的基礎(chǔ)水平，繼而在臨床上出現(xiàn)了以肌酐、尿素氮水平增高或者尿檢出現(xiàn)異常，甚至尿量異常為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。這種情況可以分為急性腎功能不全和慢性腎功能不全，區(qū)別除了上述所述以外，主要在于時間上的區(qū)別。慢性腎功能不全，要求腎臟的結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，至少大于三個月的時間，急性的腎功能衰竭主要指時間比較短，幾天到十幾天的時間。關(guān)于處理需要看造成腎功能不全的原因，最嚴重的需要做腎臟的替代治療，包括血液透析和腹膜透析，甚至腎臟移植手術(shù)處理。"

語音時長01:18''

徐磊│中國人民解放軍第一四八醫(yī)院

2019/08/08收聽(18024)

腎功能不全什么意思

腎功能不全是由多種原因引起的腎小球嚴重破壞，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面...

劉小娟│瀏陽市人民醫(yī)院

2023/06/28播放(55580)

什么是急性腎功能不全

"急性腎功能不全，目前多稱為急性腎損傷，急性腎損傷是由各種病因引起的，短時間內(nèi)腎功能快速減退而導(dǎo)致的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小球濾過率下降，伴有氮質(zhì)產(chǎn)物，如肌酐、尿素氮的潴留，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嚴重的出現(xiàn)多系統(tǒng)并發(fā)癥。急性腎損傷是常見危重病癥，涉及到臨床的各科，發(fā)病率在綜合醫(yī)院為3%-10%，監(jiān)護病房可以達到30%-60%。嚴重急性腎損傷，病人死亡率高達30%-80%。存活病人約為50%遺留永久性腎功能減退，部分患者需要終生透析。急性腎損傷按其病因可分為腎前性、腎性與腎后性。腎性的預(yù)后不如腎前性與腎后性，腎性又分為腎小管性和腎小球性，腎小管性的預(yù)后要比腎小球性的預(yù)后較好，單純狹義的急性腎衰指急性腎小管壞死，廣義的急性腎衰包括腎前性、腎后性以及腎性的腎小球損傷引起的急性腎衰。"

語音時長01:43''

劉國建│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2019/01/28收聽(70386)

腎功能不全分期

"臨床上腎功能不全，是按照腎小球濾過率進行分期的，正常人的腎小球濾過率是100ml\/min加減10ml\/min。當(dāng)腎小球濾過率小于15ml\/min時，為慢性腎臟病5期。腎小球濾過率在15-29ml\/min時，為慢性腎臟病4期。腎小球濾過率在30-60ml\/min之間時，為慢性腎臟病3期。腎小球濾過率在60-90ml\/min之間時，為慢性腎臟病2期。腎小球濾過率大于90ml\/min，為慢性腎臟病1期。所以，腎功能不全1-3期屬于代償期，不會出現(xiàn)肌酐增高；4-5期屬于失代償期，可以出現(xiàn)肌酐高于正常。"

語音時長01:17''

李偉│泰安市中心醫(yī)院

2019/04/03收聽(58764)

腎功能不全如何分級？

"腎功能不全并不是分級，只有慢性腎功能不全，按腎小球的濾過率分期，小球的濾過率＞90ml每分，是一期，這時候腎小球損害了，但是小球濾過率正常。二期小球濾過濾輕度地降低，肌酐清除率，小球的濾過率的水平是60-89ml每分。三期小球濾過率中度降低，是30-59ml每分。四期小球濾過率重度降低，只有15-29ml每分。五期是終末期，最后一期是腎衰竭期，小球濾過率＜15ml每分。終末期，患者多出現(xiàn)尿毒癥的癥狀，如惡心、嘔吐、納差、乏力等，患者需要做好血液凈化治療的準備，比如血液透析或腹膜透析治療。\r"

語音時長01:27''

譚昭│中日友好醫(yī)院

2017/07/25收聽(93624)

腎功能不全如何分級

"腎功能不全，現(xiàn)在多稱為腎功能衰竭，有急性和慢性兩種。談到腎功不全的分級，現(xiàn)在國際公認的慢性腎臟病的分期已經(jīng)代替了過去腎功能不全的分級情況。慢性腎臟病又叫做CKD，英文縮寫CKD，根據(jù)腎小球濾過率的多少進行分期，可以分5期。1期是指腎小球濾過率大于等于90ml\/min的時候稱為CKD的1期，GFR在60-89ml\/min每分之間的時候稱為CKD2期，GFR在30-59ml\/min之間的時候稱為3期。3期分得比較細，又分為3a期和3b期。4期就是CKD小于29ml\/min又大于15ml\/min，稱為CKD的4期，這個時候要進行腎臟替代治療的準備。到了GFR小于15ml\/min的時候稱為CKD5期，這個期是終末腎病的時期，也就是ESRD期，是開展腎臟透析或腎移植治療的時期。通過對腎功能衰竭進行分期以后，可以有目標的對CKD治療或預(yù)后評判，都有非常積極的意義。"

語音時長02:22''

李燕辰│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2019/09/30收聽(79604)

腎功能不全如何治療

"腎功能不全的治療主要包括針對病因的治療、一般基礎(chǔ)治療、并發(fā)癥的治療，以及腎臟替代治療。針對病因的治療，主要是說腎功能不全，最好能夠明確原發(fā)病，然后針對病因進行積極的治療，有時候可能需要加用激素或免疫抑制劑。一般基礎(chǔ)治療主要是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、避免勞累、預(yù)防感冒、保腎排毒、積極控制血壓、降腎小球內(nèi)壓、改善循環(huán)等一系列治療。并發(fā)癥的治療主要是保護心臟功能、預(yù)防血栓、預(yù)防腎性骨病等治療。而腎臟替代治療主要是血液透析、腹膜透析以及腎移植等治療。"

語音時長01:16''

王曉東│泰安市中心醫(yī)院

2019/07/17收聽(73688)

腎功能不全什么意思

"腎功能不全也就是腎臟的濾過功能，重吸收、分泌功能受損，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。臨床上，多種急慢性腎臟病都可以導(dǎo)致腎功能不全。常見的有原發(fā)性的腎小球疾病，比如急性腎炎、慢性腎炎、急性間質(zhì)性腎炎，慢性間質(zhì)性腎炎等。繼發(fā)性的腎臟疾病也導(dǎo)致腎功能不全，比如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎病、乙肝相關(guān)腎病等。如果發(fā)現(xiàn)了腎功能不全，一定要正規(guī)醫(yī)院就診，完善相關(guān)的檢查，給予積極的臨床治療。"

語音時長01:13''

王曉東│泰安市中心醫(yī)院

2019/07/11收聽(78524)

如何判斷腎功能不全

"判斷腎功能不全，臨床上采用最多的是血肌酐檢查以及內(nèi)生肌酐清除率檢查。血肌酐超過正常值或內(nèi)生肌酐清除率低于正常值，則稱為腎功能不全。而內(nèi)生肌酐清除率，排除了飲食等因素的干擾，所以更加的準確。另外血尿素氮、尿酸、膀胱抑素等指標的增高，也可以反映腎功能不全。當(dāng)然要判斷腎功能不全的急慢性，必須要結(jié)合腎臟病的病史長短、腎臟的體積大小、貧血是否存在等情況。"

語音時長01:12''

王曉東│泰安市中心醫(yī)院

2019/07/12收聽(96274)

血肌酐多少是腎功能不全

"血肌酐如果超過正常范圍，就提示可能存在腎功能不全，只是嚴重程度不同而已。但是臨床上要注意，并不是血肌酐升高，就一定存在腎功能不全。另外肌酐即使有人是在正常范圍內(nèi)，也有可能存在輕度腎功能受損的可能。在臨床中肌酐處于正常范圍，但是有人在通過年齡、性別、肌酐數(shù)值計算腎小球濾過率的時候，有人的腎小球濾過率已經(jīng)有所下降，可能也存在腎功能不全的情況，比如經(jīng)常見于老年人、營養(yǎng)不良的病人，因為肌肉含量少，病人整體的血肌酐可能并不是特別高，但是如果結(jié)合患者的年齡、肌酐、性別等指標計算出來的腎小球濾過率，可能已經(jīng)有下降，也提示有腎功能不全的可能。有人存在血肌酐輕度的升高，但不一定是有腎功能不全，比如年輕男性經(jīng)常有健身，肌肉含量比較高，有可能血肌酐值就比同年齡段的人相對來說偏高，但是如果檢查尿液或者是超聲，都沒有提示腎臟的問題，可能腎臟正常。"

語音時長01:49''

楊冰│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2021/01/11收聽(48816)

腎功能不全怎么治療

腎功能不全的患者如果能夠盡量延緩腎功能不全的進展，盡量晚的進入到尿毒癥階段，對提高患者生存質(zhì)量...

劉凱│華潤武鋼總醫(yī)院

2023/09/11播放(95792)

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