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雷燕
副主任醫(yī)師

湖北省婦幼保健院

婦科

陰道鏡檢查出高度病變是癌嗎

2023-05-09 13:27播放 :

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陰道鏡檢查出高度病變，不一定是癌。有時陰道鏡只是擬診，并不具備確診功能，更多可能是指引鏡檢醫(yī)生，在病變最嚴(yán)重部位取活檢，判斷是否為癌。根據(jù)活檢組織，即病理學(xué)結(jié)果才能確診，陰道鏡報告為擬診，可能是初步診斷，可能是高度病變，不一定是癌，有時可能是CIN2或CIN3。

CIN2并非癌，只要術(shù)后病檢不升級，大多數(shù)可能通過利普刀，即可解決。CIN3是高度病變的一種，部分CIN3包括在原位癌內(nèi)，但原位癌與宮頸浸潤癌，在治療和預(yù)后方面區(qū)別較大。

原位癌或CIN3，尤其是年輕患者，現(xiàn)在治療可能更趨于保守。尤其是有生育要求患者，可能行錐切，病檢未升級且切緣干凈，無CIN病灶累及情況下，可能到手術(shù)為止，并非必須后續(xù)治療，可能更多是隨訪。所以陰道鏡檢查出高度病變，不一定是癌，等最終病檢結(jié)果出來后，才能確定。

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高度病變可以見于一些病理活檢的描述中。高度病變表示的是細(xì)胞內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了病變的情況，而且病變程度比較嚴(yán)重，所以高度病變比低度病變要更嚴(yán)重。絕大多數(shù)的細(xì)胞高度病變都屬于癌前病變，例如宮頸部位的上皮內(nèi)如果出現(xiàn)高度病變，通常就提示是宮頸癌的一個癌前病變。出現(xiàn)這種高度病變的情況時要積極的進(jìn)行治療，必要時需要進(jìn)行手術(shù)治療，以免這種病變進(jìn)一步惡化而成為一種癌性的病變，之后這些細(xì)胞就會變?yōu)榘┘?xì)胞，生長擴散就不再能受到調(diào)控，就會引起嚴(yán)重的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等情況，危及到患者的生命。

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語音時長02:08''

呂訥男│首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院

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不除外高級別病變，是宮頸癌篩查里面液基細(xì)胞學(xué)檢測的診斷術(shù)語，不除外高度病變，指不能確定是否存在高度病變，但是可疑高度病變。如果細(xì)胞學(xué)醫(yī)生，看到宮頸細(xì)胞明確有高度病變，就直接會報HSIL，也就是宮頸高度病變。如果可疑高度病變，但是不能確定存在高度病變，就會報ASC-H，也就是不除外高度病變的意思。如果有這個診斷，建議補充HPV檢測，然后進(jìn)行陰道鏡，根據(jù)陰道鏡和HPV的結(jié)果，判斷是否存在宮頸高度病變。如果陰道鏡HPV檢測高度提示高級別病變，建議做宮頸活檢，根據(jù)活檢結(jié)果下一步的治療，如果HPV陰性，陰道鏡下未見高度病變，可進(jìn)行頸管搔刮和宮頸活檢，進(jìn)一步排除高度病變，若病理仍然提示高度病變，還需要做治療的。如果活檢，頸管搔刮提示沒有病變，可以定期復(fù)查液基細(xì)胞學(xué)，暫時排除高度病變的可能性。

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徐艷娟│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

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