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陸海英
主任醫(yī)師

北京大學(xué)第一醫(yī)院

感染疾病科

抗皰疹病毒藥物是什么

2023-03-29 11:03播放 :

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抗皰疹病毒藥物較多，臨床常用藥物主要包括伐昔洛韋、阿昔洛韋、更昔洛韋、膦甲酸鈉等，可以用于治療初發(fā)或者復(fù)發(fā)黏膜、皮膚、生殖器皰疹病毒感染引起疾病。臨床常用阿昔洛韋主要為治療皰疹病毒腦膜炎首選藥物，還可以用于治療皰疹病毒引起皮疹、黏膜感染，以及生殖器皰疹病毒感染、HIV感染者合并水痘-皰疹病毒感染。

阿昔洛韋等抗皰疹病毒藥物臨床副作用主要為注射部位出現(xiàn)局部疼痛、靜脈炎，如果注射劑量較大時，還可能會產(chǎn)生肝腎毒性。靜脈滴注藥物時速度需要較慢，至少需要點滴1個小時以上?？诜⑽袈屙f等抗皰疹病毒藥物，還可以出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

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"抗帶狀皰疹病毒的藥物基本有以下三類：第一類，破壞病毒DNA的合成，抑制病毒復(fù)制的藥物，有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋。第二類，結(jié)合病毒DNA的特殊位點，降低病毒活性，抑制病毒合成的藥物，有膦甲酸鈉、單磷酸阿糖腺苷。第三類，抑制胸苷激酶，從而抑制病毒復(fù)制的藥物，有溴夫定。在三類藥物中，溴夫定抑制病毒效力最強，能更快的控制病毒復(fù)制，促進水皰快速結(jié)痂，縮短帶狀皰疹神經(jīng)痛的時間，更好的緩解疼痛程度。但是溴夫定是進口藥，價格偏高未進醫(yī)保，所以使用受限。單磷酸阿糖腺苷、膦甲酸鈉抗病毒作用好，單磷酸阿糖腺苷、膦甲酸鈉抗病毒效果良好但需要注射給藥，使用不便，門診用藥受到一定限制。臨床最常用的是口服阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋，這類藥抗病毒效果好，使用方便，患者易于接受。其中阿昔洛韋價格最便宜，但每天用藥頻度和總劑量高于其他藥物，患者依從性略差，個人最常用的是泛昔洛韋和伐昔洛韋。"

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"　　皰疹病毒是具有包膜的DNA病毒，分為HSV-1型和HSV-2型，目前臨床上長見的是單純皰疹病毒和水痘-帶狀皰疹病毒兩種。當身體抵抗力下降時單純皰疹病毒感染，會導(dǎo)致皮膚黏膜、生殖器黏膜上出現(xiàn)聚簇型水泡。水痘-帶狀皰疹病毒感染，會沿神經(jīng)線長出丘皰疹以疼痛為主?！　“捳畈《靖腥竞?，不能產(chǎn)生終身免疫而且有傳染性，通過性接觸、呼吸道、直接接觸水泡進入人體而被感染，被感染后不會馬上發(fā)病，病毒會潛伏在神經(jīng)節(jié)、唾液內(nèi)，當出現(xiàn)發(fā)熱、胃腸道不適等癥狀時身體抵抗力下降，體內(nèi)的皰疹病毒增大而發(fā)病。本病的治療以抗病毒為主用阿昔洛韋軟膏涂擦患處，口服泛昔洛韋膠囊、病毒靈片治療。"

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皰疹病毒在臨床中有兩個最常見的類型，一是單純皰疹，二是水痘-帶狀皰疹。單純皰疹病毒通常分為兩個類型，單純皰疹病毒1型感染通常是直接接觸皰液或者直接接觸感染，這種類型通常發(fā)生在皮膚黏膜交界部位，比如口周經(jīng)常會有紅斑及水皰，經(jīng)常會反復(fù)發(fā)生的這種稱為單純皰疹。還有一種類型是單純皰疹2型病毒感染，它感染的是生殖器皰疹，主要是通過夫妻生活的，這個是直接接觸、密切接觸后感染的，屬于一種性傳播疾病。而第二大類的水痘-帶狀皰疹病毒，初次感染病毒是通過呼吸道感染，感染了水痘-帶狀皰疹病毒以后它經(jīng)過血行播散先引起的是水痘。水痘好了以后，皰疹病毒就潛伏在神經(jīng)節(jié)，當機體免疫功能下降、勞累或者有其他疾病的時候，皰疹病毒重新激活就會引起帶狀皰疹，這也就是常說的轉(zhuǎn)腰龍。

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"所謂的皰疹病毒是一種有包膜的DNA病毒，生物學(xué)特征相似，歸類于皰疹病毒科。目前皰疹病毒逐步發(fā)現(xiàn)的有100多種，可以分為α、β、γ三大類。其中能傳染人的病毒主要是有八類，可以是單純皰疹病毒1型、2型，還有水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、人巨細胞病毒、人類皰疹病毒、人皰疹病毒7型、Kaposi肉瘤及相關(guān)病毒。目前認為皰疹病毒感染人體后，主要是侵害皮膚、黏膜以及神經(jīng)組織。對于單純皰疹病毒在人體中的表現(xiàn)，可以有皮膚皰疹、生殖器皰疹。發(fā)現(xiàn)皰疹病毒后，應(yīng)該極早進行治療，否則會出現(xiàn)皰疹病毒感染癥狀。"

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皰疹病毒是一種相對較大的、有包膜的DNA病毒，單純皰疹病毒屬于皰疹病毒。這種病毒在電子顯微鏡下形狀呈磚形，根據(jù)其抗原的不同，單純皰疹病毒被分為一型和二型：一型往往感染面部、口唇，引起單純皰疹；二型往往感染生殖器部位，通過性接觸傳播，引起生殖器皰疹。首次感染大多數(shù)人沒有臨床癥狀，由于病毒不產(chǎn)生病毒蛋白，不能被機體防御系統(tǒng)所清除，感染這種病毒后，病毒可長期潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的細胞中。當人的免疫力低下，如受涼、月經(jīng)、營養(yǎng)不良等，處于潛伏期的病毒可以再次被激活，沿神經(jīng)纖維遷移到皮膚，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，形成群集性的小水皰。

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"單純皰疹病毒主要是由急性期或慢性帶病毒者，通過呼吸道黏膜或者病變部位直接接觸而傳染。也可以是由于機體免疫力下降、發(fā)熱、受涼、過度勞累、環(huán)境氣候變化、情緒激動、胃腸功能紊亂、婦女經(jīng)期與妊娠，這些因素都可以誘發(fā)單純皰疹。單純皰疹病毒人類是唯一宿主，一般分為1型和2型，1型主要感染腰部以上的部位，2型主要感染腰部以下部位，絕大多數(shù)都可以自愈，不需要治療就會好轉(zhuǎn)。"

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"有一部分眼病需要選擇特殊的藥物注射到眼球內(nèi)，對這些眼病進行治療，比如常見的糖尿病視網(wǎng)膜病變，和視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫，還有新生血管性青光眼、新生兒視網(wǎng)膜病變、黃斑特發(fā)性CNV等疾病，都需要注射抗VEGF藥物來進行干預(yù)。市面上比較常用的抗VEGF藥物主要有兩種，一種是進口的，商品名稱為雷珠單抗，另一種是國產(chǎn)的，商品名叫做康柏西普，兩種藥物都可以選擇使用，價格也相差不多。"

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抗癲藥物有哪些

"癲癇的發(fā)生主要是因為大腦當中神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致出現(xiàn)了癲癇的癥狀。它在治療的過程當中主要是兩種藥物和兩種方式去抑制癲癇的癥狀。第一種、就是影響中樞神經(jīng)元，減少病理性的過度的放電。第二種、是提高放電影響周圍區(qū)域的興奮閾。就是提高放電的閾值，這樣能夠使過度的放電，對正常的組織沒有過度的反應(yīng)。一般來說藥物通常分為以下幾種，根據(jù)不同的癥狀，來進行去控制。適用于癲癇大發(fā)作的首選，叫做苯妥英鈉，通常也叫做大侖丁，或者是苯巴比妥。當這兩種藥物失效的時候，通常還會加用到撲米酮。如果癲癇是一種持續(xù)的狀態(tài)，通常會使用苯二氮?類的，叫做地西泮，可以通過靜脈注射，能夠快速的去減弱或者是減少癲癇持續(xù)的狀態(tài)。還有就是常用于失神性小發(fā)作首選的叫做乙琥胺，還有叫做苯琥胺以及三甲雙酮等。精神性運動發(fā)作通常用的叫做磺斯安或者叫做酰胺咪嗪，還有就是我們常用的廣譜抗癲癇藥叫做丙戊酸鈉。它不是抑制癲癇病灶放電，是阻止異常放電的擴散，對所有的類型的癲癇都是有效果的。如果是有癲癇的癥狀，應(yīng)該到醫(yī)院及時的就診，根據(jù)醫(yī)生所判斷的不同的類型，針對性的去使用藥物。"

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李芊綿│有來醫(yī)生健康科普平臺

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抗癲藥物有哪些

"對于癲癇病藥物治療來講，有一些舊的藥物和一些新近的藥物。一旦診斷癲癇，首先考慮藥物治療，判斷癲癇的發(fā)作類型。癲癇在合理診斷類型的情況下，進行針對性藥物選擇。一般來說，全面性發(fā)作可以選擇丙戊酸鈉、卡馬西平治療；局灶性癲癇發(fā)作，可以選擇藥物針對某種類型，但常規(guī)來說，癲癇藥有很多，比如丙戊酸鈉、卡馬西平、托吡酯、安定類包括長效安定、氯硝西泮，新型的抗癲癇藥等。但對于藥物的治療，最關(guān)鍵的是根據(jù)發(fā)作類型進行選擇，不能一概而論。"

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抗眩暈的藥物主要有以下幾種：

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"抗帕金森的藥物包括復(fù)方左旋多巴，以及非麥角胺的多巴胺受體激動劑。同時也可以應(yīng)用抗膽堿藥物，比如苯海索，適用于震顫比較明顯的患者，如果帕金森病患者沒有震顫就不推薦使用。另外也可以應(yīng)用金剛烷胺，能減少患者的強直以及震顫癥狀。復(fù)方左旋多巴應(yīng)用于帕金森的患者比較廣，建議根據(jù)患者的癥狀給予藥物劑量的滴定治療。多巴胺受體激動劑可以應(yīng)用溴隱亭、麥角乙脲等藥物。臨床上新型的藥物，比如非麥角胺的多巴胺激動劑，也就是普拉克索，有緩釋和常釋劑型。"

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