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傅海東
主任醫(yī)師

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院

腎內(nèi)科

急性腎小管壞死怎么治療

2023-06-14 15:48播放 :

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急性腎小管壞死的治療較專(zhuān)業(yè)，需要住院治療，以對(duì)癥治療和防治并發(fā)癥為主，包括非透析治療和透析治療。非透析治療主要包括去除誘因和合理使用糖皮質(zhì)激素，具體包括支持治療、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)治療。急性腎小管壞死主要誘因有低血壓、膿毒血癥、肌肉壞死、腎毒性的藥物如氨基糖苷類(lèi)、兩性霉素B、環(huán)孢素等。

急性腎小管壞死治療缺乏特異性，可以進(jìn)行適當(dāng)支持治療，應(yīng)觀(guān)察尿量、體重和血壓變化，保持容量平衡，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療，避免感染。避免對(duì)急性腎小管壞死患者應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)抗炎藥、腎毒性抗菌藥物和造影劑等加重腎損害藥物。維持正常血流動(dòng)力學(xué)和腎灌注是急性腎小管壞死患者治療成功的關(guān)鍵。合并嚴(yán)重腦病、高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒和容量負(fù)荷過(guò)重，對(duì)利尿劑治療無(wú)效的患者，應(yīng)該進(jìn)行透析治療。

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急性腎小管壞死怎么治療

"急性腎小管壞死主要是給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)和水的平衡，防止高鉀血癥等治療，必要的時(shí)候給予血液透析治療。急性腎小管壞死是急性腎功能衰竭最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，是由于應(yīng)用某些腎毒性藥物而引起的，比如應(yīng)用了消炎鎮(zhèn)痛的藥物，有些患者是由于橫紋肌溶解堵塞腎小管造成的。如果急性腎小管壞死沒(méi)有出現(xiàn)少尿、無(wú)尿的癥狀，或者腎功能惡化不是很明顯，這時(shí)候可以不需要血液透析治療，只需要補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)輸液來(lái)維持水和電解質(zhì)的平衡，尤其要防止出現(xiàn)高鉀血癥，必要的時(shí)候可以應(yīng)用葡萄糖酸鈣、速尿以及高糖加胰島素。如果患者屬于急性腎小管壞比較重的類(lèi)型，在短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能衰竭，已經(jīng)無(wú)尿，這時(shí)候就需要給予血液透析治療。急性腎小管壞死總體來(lái)講預(yù)后比較好，上述所有治療的目的就是為了幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期，等待康復(fù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2019/05/24收聽(tīng)(83192)

急性腎小管壞死的癥狀

急性腎小管壞死的表現(xiàn)分為以下幾個(gè)方面：

1、急性腎小管壞死的誘發(fā)因素可能是因?yàn)槿毖?..

張仙珍│浙江省立同德醫(yī)院

2023/03/30播放(71818)

急性腎小管壞死的癥狀

"急性腎小管壞死是急性腎衰竭最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，它在臨床上主要的表現(xiàn)就是會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的少尿，以及肌酐快速的升高，可以在1-3天之內(nèi)進(jìn)展到尿毒癥期。對(duì)于它的治療，主要是進(jìn)行腎臟替代治療，也就是進(jìn)行血液透析來(lái)維持水電解質(zhì)平衡，并清理出體內(nèi)多余的水分和毒素。引起急性腎小管壞死最常見(jiàn)的原因是腎臟缺血，以及應(yīng)用有腎毒性的藥物，如果能明確診斷腎小管壞死，不需要做腎穿刺，可以通過(guò)這些對(duì)癥支持治療。因?yàn)槟I小管有自我再生的能力，一般在8-12周的時(shí)候會(huì)逐漸出現(xiàn)尿量的增加，提示已經(jīng)開(kāi)始了部分腎小管的再生，這個(gè)時(shí)期的腎小管功能不全會(huì)出現(xiàn)明顯尿量增加，所以，有可能引起來(lái)電解質(zhì)紊亂，要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

李方曉│開(kāi)封市中心醫(yī)院

2018/12/27收聽(tīng)(15750)

急性腎小管壞死怎么治

"急性腎小管壞死是我們臨床上遇到的急性腎功衰竭里面最常見(jiàn)的一種原因，多是跟腎臟的缺血以及藥物損傷導(dǎo)致的有關(guān)系。治療主要還是對(duì)癥支持治療，去除損傷腎臟的原因，比如如果是藥物原因就停止應(yīng)用繼續(xù)損害腎臟的藥物，如果是其他的原因?qū)е履I臟的缺血，比如血管狹窄，這是我們解除狹窄保證了腎臟的血供以后，腎功能還是可以恢復(fù)的，所以說(shuō)它的治療還是對(duì)因治療。第二個(gè)是急性腎功能、腎小管壞死以后引起腎功能衰竭，這時(shí)候肌酐尿素會(huì)升高，需要我們行腎臟替代治療，把體內(nèi)多余的水分毒素給清理出去，給腎臟恢復(fù)的時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)急性腎小管的生命細(xì)胞都是可以再生的，它大概在一個(gè)月到三個(gè)月之內(nèi)都屬于恢復(fù)期。所以經(jīng)過(guò)我們的這些積極治療以后，急性腎小管壞死有治愈的可能性，而且可能性還非常的大。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

李方曉│開(kāi)封市中心醫(yī)院

2018/04/21收聽(tīng)(69636)

急性腎小管壞死是怎么回事

一般來(lái)講急性腎小管壞死，有腎中毒和腎缺血這兩個(gè)原因：

1、首先腎的缺血，比如說(shuō)有上...

陳香文│郴州市第一人民醫(yī)院

2023/01/29播放(89976)

急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)有哪些

急性腎小管壞死是造成急性腎功能衰竭、急性腎損傷主要的發(fā)病機(jī)制，其臨床表現(xiàn)如下：

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2023/07/17播放(28540)

急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)

"急性腎小管壞死是導(dǎo)致急性腎性腎功不全最常見(jiàn)的原因，可以占80%-90%。其原因主要是腎臟的缺血，和毒性物質(zhì)作用導(dǎo)致腎小管的壞死。急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)可以分為起始期、持續(xù)期和恢復(fù)期，而起始期時(shí)間比較短，腎功能還沒(méi)有出現(xiàn)損傷，一般主要表現(xiàn)在持續(xù)期，也稱(chēng)為少尿期，由于腎小管損傷逐漸引起了少尿，乃至于無(wú)尿，臨床上就可以出現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥。由于機(jī)體處于高分解狀態(tài)，再加上腎臟排泄的減少，高鉀血癥是導(dǎo)致少尿期最主要的死亡原因，如果病情重進(jìn)展，會(huì)引起充血性心力衰竭和急性肺水腫，而引起患者的生命危機(jī)。通常情況下，還會(huì)有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，嚴(yán)重的病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐等尿毒癥腦病的改變。經(jīng)過(guò)治療以后，如果進(jìn)入恢復(fù)期，腎小球的濾過(guò)功能逐漸或者接近正常，少尿期可以逐漸進(jìn)入多尿期，直到腎功能恢復(fù)。大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)保守治療或者透析治療會(huì)恢復(fù)正常，只有極少數(shù)患者可遺留不同程度的腎功能損害，個(gè)別會(huì)進(jìn)行終身維持透析。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:20''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2021/04/24收聽(tīng)(92582)

急性腎小管壞死一般多久恢復(fù)?

"急性腎小管壞死造成的血中肌酐升高是臨床上發(fā)生急性腎衰竭的一個(gè)主要發(fā)生機(jī)制，它發(fā)生的原因多見(jiàn)于藥物中毒和腎前性缺血，藥物中毒造成的腎小管壞死大約需要2-4個(gè)星期才能完全恢復(fù)。腎前性缺血造成的急性腎小管壞死，大約需要1-2個(gè)星期才能恢復(fù)。當(dāng)然每一個(gè)人受到的損害程度不一樣，需要完全恢復(fù)的時(shí)間也不一樣，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷，急性腎衰竭發(fā)生的時(shí)候分為少尿期、多尿期和恢復(fù)期。當(dāng)少尿期度過(guò)了以后出現(xiàn)了多尿期，說(shuō)明腎小管功能已經(jīng)開(kāi)始恢復(fù)，但是只有到了恢復(fù)期腎小管壞死才能證實(shí)已經(jīng)進(jìn)入了完全恢復(fù)的階段，當(dāng)肌酐降到正常，尿量恢復(fù)到正常水平的時(shí)候，證明腎小管壞死已經(jīng)完全恢復(fù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2020/04/27收聽(tīng)(39914)

急性腎小管壞死一般多久恢復(fù)

"急性腎小管壞死需要數(shù)周到數(shù)月恢復(fù)，急性腎小管壞死預(yù)后多與原發(fā)病、年齡、診治早晚、是否合并多臟器衰竭等因素有關(guān)。如果急性腎小管壞死是由于微小病變、大量蛋白尿、低蛋白血癥，合并肺部感染、腎小球微血栓導(dǎo)致的腎缺血，引起腎功能急驟進(jìn)行性減退而無(wú)尿者。需要給予血液透析、激素、抗凝、利尿等對(duì)癥支持治療，約一月左右感染得到控制，尿量會(huì)逐漸增多，脫離透析后腎功能逐漸恢復(fù)。如果是擠壓傷綜合征導(dǎo)致的急性腎小管壞死，病情發(fā)生急驟，往往表現(xiàn)為急性腎衰、上消化道出血、心衰，并發(fā)肺部感染、昏迷。經(jīng)過(guò)透析、消炎、止血等對(duì)癥支持治療，需要數(shù)月才能恢復(fù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

霍亞平│山西省中醫(yī)院

2021/04/15收聽(tīng)(26364)

急性腎小管壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)

"急性腎小管壞死診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是腎穿刺，會(huì)發(fā)現(xiàn)腎小管出現(xiàn)廣泛壞死。但是在臨床上判斷急性腎小管壞死的時(shí)候，很多都不依據(jù)腎穿刺，因?yàn)榛颊邔?duì)腎穿刺有一定的抵觸情緒。此時(shí)可以根據(jù)典型的病史，如果患者曾有過(guò)腎毒性藥物的應(yīng)用史，比如在短期內(nèi)大量應(yīng)用慶大霉素、依替米星等抗生素，或者得了橫紋肌溶解癥，而且已經(jīng)行相關(guān)檢查，排除急進(jìn)性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性腎炎，以及腎后性急性腎衰竭，考慮是急性腎小管壞死。急性腎小管壞死是急性腎功能衰竭中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，這種類(lèi)型的急性腎衰竭和腎毒性藥物的應(yīng)用，以及得了橫紋肌溶解癥有非常大的關(guān)系。這種腎功能衰竭一般會(huì)經(jīng)過(guò)少尿期、多尿期以及恢復(fù)期，在給予維持水和電解質(zhì)平衡，以及必要時(shí)給予血液透析治療以后，絕大多數(shù)的患者恢復(fù)都比較好，不留后遺癥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

韓正斌│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2019/08/09收聽(tīng)(92598)

急性腎小管壞死可以修復(fù)嗎

"急性腎小管壞死絕大多數(shù)可以修復(fù)，因?yàn)閷?dǎo)致急性腎小管壞死的原因比較明確，是缺血、缺氧以及毒性物質(zhì)的作用，導(dǎo)致了腎小管的壞死，從而出現(xiàn)急性腎功能衰竭。對(duì)于急性腎小管壞死的治療，主要是做出早期診斷，最大限度地減輕腎臟的損傷，盡快使腎功能逐漸恢復(fù)。主要的治療方法包括，盡早糾正致病原因、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、加強(qiáng)支持營(yíng)養(yǎng)治療、最大限度地防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。一旦血肌酐明顯增高，就盡快進(jìn)行腎臟的替代治療使腎功能恢復(fù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2023/03/22收聽(tīng)(35257)

急性腎小管壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)

急性腎小管壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)病史、癥狀體征，以及實(shí)驗(yàn)室檢查，最重要是腎臟病理進(jìn)行確認(rèn)。具體...

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

2023/05/29播放(27534)

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急性腎小管壞死的診斷依據(jù)主要是判斷是否存在腎小管壞死的誘發(fā)因素，即有沒(méi)有存在持續(xù)缺血過(guò)程，以及...

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

馬強(qiáng)│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

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"急性腎小管壞死是造成急性腎功能衰竭最基本的發(fā)病機(jī)制，根據(jù)病程的表現(xiàn)可以分為少尿期、多尿期以及恢復(fù)期。當(dāng)發(fā)生急性腎小管壞死造成急性腎衰竭少尿期的時(shí)候，尿常規(guī)中可以有一些表現(xiàn)，當(dāng)然這些表現(xiàn)并不具有特異性。少尿期只使尿量減少，24小時(shí)小于400mL，或者小于100mL，達(dá)到無(wú)尿的狀態(tài)。尿常規(guī)中可以出現(xiàn)尿比重的降低，因?yàn)榧毙阅I小管壞死使腎小管功能受到嚴(yán)重?fù)p害，它的濃縮功能、酸化功能都受到影響，所以比重降低，酸化功能喪失，不能將尿液進(jìn)行酸化，也就是pH值要高于正常值的上限。同時(shí)腎小管壞死使腎小管中的某些物質(zhì)不能被回吸收入血，所以在尿液中表現(xiàn)出來(lái)，例如尿液中可以出現(xiàn)葡萄糖或者氨基酸。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

彭濤│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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