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    甲狀腺癌怎么治療

    2023-10-17 14:45播放 :

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    甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約占全身惡性腫瘤的1%,除髓樣癌外,絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞,如果甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定,頸部淋巴結(jié)腫大或有壓迫癥狀者,通過生化檢查、影像檢查、病理檢查和基因檢測可以確診,治療方法如下:

    1、手術(shù)治療:包括甲狀腺本身的手術(shù),以及頸淋巴結(jié)清掃,甲狀腺的切除范圍為腺葉加峽部切除、甲狀腺全切除;

    2、內(nèi)分泌治療:甲狀腺做次全或全切術(shù)者,應(yīng)終身服用甲狀腺素片;

    3、放射性核素治療:對于乳頭狀濾泡癌,術(shù)后應(yīng)用碘-131進行放療;

    4、放射外照射治療:主要用于未分化型甲狀腺癌;

    5、暫不治療,積極監(jiān)測,對于體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺微小乳頭狀癌,如小于0.7cm,如無侵犯周圍器官的傾向,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處轉(zhuǎn)移,沒有甲狀腺癌家族史和放療治療史,根據(jù)病人的意愿,也可以選擇不立即手術(shù),進行密切觀察。

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    "甲狀腺癌主要是通過手術(shù)來治療,如果是單側(cè)的比較小的甲狀腺癌,可以做單側(cè)的甲狀腺腺葉的切除就足夠了。如果甲狀腺癌是雙側(cè)的,就要進行雙側(cè)的甲狀腺的腺葉切除,就是把兩側(cè)全部切干凈。在手術(shù)之前需要評估淋巴結(jié)的情況,很多醫(yī)院或者很多的醫(yī)生,在做甲狀腺癌的同時把六區(qū)淋巴結(jié)位于雙側(cè)動脈的內(nèi)側(cè)氣管周圍的淋巴、脂肪組織進行清掃。對于已經(jīng)出現(xiàn)了頸部的側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,要將切口延長來進行側(cè)頸區(qū)的淋巴的清掃。根據(jù)病人不同的類型,不同的甲狀腺腫瘤的部位,以及轉(zhuǎn)移的情況,醫(yī)生將選擇不同的手術(shù)方案。甲狀腺癌的手術(shù)分為開放性手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開放性手術(shù)就是常見的在頸部差不多是衣領(lǐng)口的上方,有一條弧形的切口。如果沒有側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者,只需要做一道弧形的切口就可以了。如果有側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,還要相應(yīng)的延長切口到側(cè)頸區(qū)進行淋巴結(jié)的清掃。對于愛美的女性或者年輕的女性覺得頸部有一道傷口,有一道疤痕是不能夠接受的,這種情況下還可以采取微創(chuàng)的手術(shù)來治療甲狀腺癌。比如通過比較隱蔽的部位來進行甲狀腺癌的甲狀腺的切除、甲狀腺癌的根治。比如可以通過乳暈切口,可以通過腋下的切口,甚至于可以通過口腔內(nèi)的切口來切除甲狀腺。這也是目前微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展到一定程度給大家?guī)淼母R?。除了人工的微?chuàng)技術(shù)以外,還有機器人的技術(shù),這是對更高要求的,對經(jīng)濟不存在任何問題的,又對美容有很高要求的人更為適應(yīng)。"

    語音時長02:53''

    朱晨芳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院

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    甲狀腺癌一旦確診以后,現(xiàn)在治療的就是三步曲。第一步就是手術(shù)。第二步是碘131。第三步是甲狀腺激素的抑制治療。這三步病人需不需要做要根據(jù)甲狀腺疾病的進展情況來決定,比如這個甲狀腺癌沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,沒有遠處轉(zhuǎn)移,沒有包膜外侵犯,我們單純手術(shù)切除,然后就做術(shù)后,加一個甲狀腺的抑制治療就行了。如果這個病人是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,有包膜外侵犯甚至有遠處轉(zhuǎn)移,往往就需要做甲狀腺的全切,全切完了以后還需要做碘131治療,治療以后,緊接著終身服用甲狀腺素片。甲狀腺素的外源性甲狀腺素抑制甲狀腺細胞的增生,包括腫瘤細胞增生,這樣使病人能腫瘤不復(fù)發(fā)活得更長。另外甲狀腺癌一旦確診以后要給病人進行甲狀腺癌的危險度分級,看甲狀腺的年齡。第二個就是這個甲狀腺腫瘤的大小,另外甲狀腺腫瘤有沒有包膜外侵犯,有沒有突破甲狀腺組織包膜以外,就是周圍的脂肪組織有沒有受累,肌肉組織也沒有受累,這就是說就是侵犯范圍。第三個淋巴結(jié)的侵犯情況,包括有氣管、食管這些有沒有受累,就是說大多數(shù)病人也不會發(fā)生氣管、食管的受累,然后根據(jù)這些情況來評估病人手術(shù)以后的復(fù)發(fā)的危險度。對于危險度低的病人,手術(shù)切除以后就做優(yōu)甲樂治療。對于高危險度,高復(fù)發(fā)危險度的病人,往往要建議做全切,就把甲狀腺全切,雙側(cè)6區(qū)的淋巴結(jié)清掃或者說是頸側(cè)區(qū)都要清掃,清掃完了以后可能還要做一個碘131治療,原理就是放射性碘,特別是分化型甲狀腺組織和甲狀腺細胞,它會吸收碘。把這個給病人服用放射性碘,甲狀腺細胞就會把放射性碘吸到細胞里去,碘131它就會釋放放射性碘,釋放出一些射線。這些射線有γ射線,有β射線,這些射線就對腫瘤細胞有殺滅的作用,相當于腫瘤細胞就自殺了。通過這樣來消滅可能殘存的甲狀腺細胞和遠處轉(zhuǎn)移的細胞。能使腫瘤能夠得到根治,這個治療結(jié)束以后,緊隨著進行甲狀腺替代治療和抑制治療,替代就是說只是給生理需要量,但實際上我們很多要給他一個微微超過生理需要量,然后來抑制甲狀腺細胞的增生,這樣就使病人能夠活得時間更長更長,5年-10年生存率更長目的。

    語音時長02:35''

    劉良發(fā)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

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