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王蕾
主任醫(yī)師

中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

呼吸科

血常規(guī)正常但是發(fā)燒怎么回事

2023-10-28 20:11播放 :

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突然出現(xiàn)的發(fā)燒大多是感染引起，比如細菌、病毒、支原體。細菌感染時候，血常規(guī)會出現(xiàn)顯著異常，但是病毒和支原體感染的時候血象就有可能正常，如果查支原體抗體或者病毒的抗體，指標反而異常，有提示作用。

如果反復發(fā)熱而血常規(guī)正常，這種情況特別多見，如引起發(fā)燒的原因是風濕免疫病、腫瘤，即便反復的發(fā)燒，但是血象檢查時白細胞不高，中性粒細胞也不高。從以上就可以看出發(fā)熱的原因很多，不能僅根據(jù)血常規(guī)正?；虿徽Ｅ卸ㄔ?，需要進一步完善相關檢查，比如病毒抗體、風濕免疫病的指標，明確病因。

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"發(fā)燒血常規(guī)正常，可以見于病毒感染或非典型病原體感染、結(jié)核感染。在病毒感染中，血常規(guī)白細胞總數(shù)不高，中性粒細胞百分比也不高，有的患者會表現(xiàn)為淋巴細胞輕度升高。支原體、衣原體和軍團菌屬于非典型病原體感染，病原體也不會引起白細胞升高。還有肺結(jié)核，結(jié)核感染是特殊的細菌，也不會引起白細胞和中性粒細胞比例升高。發(fā)燒血常規(guī)正常，還要考慮非感染性疾病，比如風濕免疫系統(tǒng)疾病，如風濕、類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，風濕免疫系統(tǒng)疾病可以血常規(guī)正常。還有在惡性腫瘤時，也可以有發(fā)燒的癥狀，血常規(guī)也可以是正常的。"

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"孩子在發(fā)燒的時候，出現(xiàn)血常規(guī)正常，可能存在的因素有以下幾點：第一、孩子可能是病毒感染，在病毒感染的時候孩子在早期的白細胞并沒有明顯的變化，他的癥狀就是出現(xiàn)發(fā)熱，但是白細胞或者是血常規(guī)表現(xiàn)并沒有明顯的異常。這個時候要進行隨診觀察，必要可以進行其他的化驗檢查，或者是再過幾天之后進行復查。因為有的時候在早期進行檢查，血常規(guī)的指標還不明顯，可能會出現(xiàn)這種表面看到的血常規(guī)正常性現(xiàn)象。第二、孩子可能有一些藥物的影響，導致血常規(guī)相對表現(xiàn)很好，但實際上孩子的疾病狀態(tài)還沒有完全控制，仍然處于發(fā)熱的狀態(tài)。像有些細菌感染的時候，如果已經(jīng)使用了抗生素，可能血常規(guī)表現(xiàn)也是比較正常的狀態(tài)，但實際上他的感染還沒有完全控制的情況下仍然出現(xiàn)發(fā)熱。第三、很多孩子的發(fā)熱并不是單純的感染性疾病，有些孩子也是非感染性疾病，也可以出現(xiàn)這種發(fā)熱的現(xiàn)象。像孩子出現(xiàn)川崎病、風濕、類風濕，都可以表現(xiàn)發(fā)熱的情況，但是他的血常規(guī)有可能并沒有什么異常的表現(xiàn)。所以，孩子的這種發(fā)熱單純的用血常規(guī)不能夠完全診斷的情況下，需要其他的輔助檢查來進行這種綜合的判斷。"

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血常規(guī)正常為什么會發(fā)燒

發(fā)燒是比較常見的臨床疾病，引起發(fā)燒的原因非常多，從大的方向可以分為感染性的發(fā)熱以及非感染性的發(fā)熱。感染性的因素發(fā)熱可以分為細菌、病毒、支原體、衣原體等?？梢栽谘Ｒ?guī)當中有體現(xiàn)，比如白細胞的升高以及白細胞的分類，不同比例的升高，如淋巴細胞、中性粒細胞的升高分別代表病毒和細菌的感染。其他的原因引起的發(fā)燒，比如腫瘤方面的疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病、代謝性的疾病、結(jié)締組織方面的疾病等。通常在血常規(guī)當中是沒有體現(xiàn)，表現(xiàn)為血常規(guī)的正常。所以對于發(fā)熱要從不同的原因進行分析，明確引起發(fā)熱的基礎原因，然后給予相應的治療。

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"發(fā)燒時血常規(guī)正常，多數(shù)是病毒感染引起的發(fā)燒。如果周圍白細胞計數(shù)正?；蛘咂停行粤＜毎?，淋巴細胞升高多，為病毒性感染引起的發(fā)燒，可以使用抗病毒藥物對癥治療。病毒性感染引起的發(fā)燒，后期常伴有細菌感染，可配合抗生素藥物對癥治療。如果周圍白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞升高，多數(shù)細菌感染引起的發(fā)燒，可以使用抗生素藥物，如青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類。但喹諾酮類藥物不適合18周歲以下的青少年使用。亦可以口服中成藥，如蒲地藍消炎口服液、藍芩口服液、雙黃連口服液、連花清瘟顆粒等清熱解毒抗病毒藥物。若是體溫超過38.5度，可以口服布洛芬、對乙酰氨基酚或用吲哚美辛栓納肛，能夠起到解熱鎮(zhèn)痛的功效。"

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"反復發(fā)燒在臨床上是經(jīng)常能夠見到的一種情況，相應的原因有很多，有感染性的因素也就非感染性的因素。感染性的因素會存在著血常規(guī)的異常，如果是細菌或者病毒感染，血常規(guī)中的白細胞計數(shù)都會有升高或者降低。但有時候也能夠出現(xiàn)白細胞計數(shù)在正常范圍，這就是指的血常規(guī)正常，這不能夠代表全部，因為白細胞總數(shù)正常的時候，很可能有白細胞分類計數(shù)的升高或者降低。在細菌感染的時候，中性粒細胞的計數(shù)很可能會略微升高，如果這時伴隨著淋巴細胞計數(shù)的降低，白細胞總數(shù)就很可能在一個正常的范圍之內(nèi)。所以這也是能夠見到白細胞正常的情況，應該關注的更細一些。有一些人在反復發(fā)燒的時候，白細胞的計數(shù)所有的項目都處在正常范圍，這時要看其他的指標，比如看細菌培養(yǎng)、看血沉、看C反應蛋白等項目，來整體的判斷。"

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"大人如果血常規(guī)正常，但是出現(xiàn)了發(fā)熱考慮和病毒性感染有關系，同時需要觀察有沒有其它臨床癥狀，比如咽部疼痛、咳嗽、咳痰、流鼻涕、打噴嚏等等，如果合并這些感冒的癥狀，考慮為病毒性感冒所引起。流行性感冒很多見，建議到醫(yī)院完善血常規(guī)和病毒十聯(lián)檢的相關檢查來明確。如果明確為流行性感冒，可以適當應用口服的抗流感病毒藥物進行使用，比如奧司他韋，同時也可以適當應用中成的抗病毒藥物，比如蒲地藍消炎口服液或者抗病毒口服液等等會有很好的效果。"

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"患者出現(xiàn)發(fā)熱，但是血常規(guī)是正常的，有可能是由于以下原因而導致的：一、風濕熱可以出現(xiàn)發(fā)燒而血常規(guī)是正常的，完善相關檢查，確診為風濕熱后，可使用抗風濕的藥物進行治療，例如洛索洛芬鈉、布洛芬緩釋膠囊等等。二、病毒感染的患者可以出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)也可以是正常的，病毒抗體可出現(xiàn)陽性。確診為病毒感染而引起的發(fā)熱，可以使用清熱解毒、抗病毒的藥物，常用的藥物包括奧司他韋、阿比多爾、連花清瘟膠囊、清開靈、蒲地藍等等，同時要給予對癥的治療。三、支原體感染可以出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)可以是正常的，支原體抗體在近期會出現(xiàn)四倍以上升高。"

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