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    回腸造口還納術(shù)手術(shù)時(shí)間
    
            
    
                 2023-03-02 15:16播放 : 

                
    
                    
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    回腸造口還納手術(shù)，通常在第一次手術(shù)后至少3-6個(gè)月較合適。患直腸癌后，尤其是低位直腸癌，做直腸癌根治手術(shù)后，在能保住肛門(mén)的情況下可以吻合，將近端腸管與遠(yuǎn)端直腸部位吻合。尤其低位或超低位的吻合，吻合口長(zhǎng)不好易形成吻合口瘺，此時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況，如部位是否容易長(zhǎng)好、患者抵抗力和身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)肥胖等方面進(jìn)行判斷。
    若懷疑可能會(huì)出現(xiàn)吻合口瘺，會(huì)做末端回腸的預(yù)防性造瘺，末端回腸造瘺為暫時(shí)存在，可以進(jìn)行還納。造瘺口在患者恢復(fù)好、營(yíng)養(yǎng)狀況也較好時(shí)可以考慮還納，還納前需要做相關(guān)檢查，如直腸吻合口有無(wú)狹窄，沒(méi)有狹窄且功能較好，可以在3-6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行還納，時(shí)間稍微增長(zhǎng)也可以。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    臨時(shí)造口最佳回納時(shí)間
    
    
    在普外科這些臨時(shí)造口是比較常見(jiàn)的手術(shù)，最常見(jiàn)這樣幾種情況：第一種是保肛手術(shù)，比方說(shuō)直腸癌，保肛手術(shù)以后為了確保保肛手術(shù)的成功，可以臨時(shí)在回腸末端做一個(gè)造瘺口，我們叫做造口。當(dāng)下面愈合以后再進(jìn)行二次回瘺。還有直腸癌，雖然是做了切除，切除以后為了確保吻合口的愈合，也可以在橫結(jié)腸部位造一個(gè)瘺。還有一種手術(shù)叫哈特曼氏手術(shù)，有梗阻等各種原因，將腫物切除，遠(yuǎn)端閉合，近端開(kāi)瘺，這樣的話也需要二次回瘺。是否回瘺有時(shí)是根據(jù)個(gè)人意愿，有的老年人就不想再回瘺了?；颊咭呀?jīng)習(xí)慣了造口，在這種情況下也可以不回瘺。是否可以回瘺是根據(jù)患者的病情及全身情況來(lái)決定的，沒(méi)有一個(gè)最準(zhǔn)確的時(shí)間。如果是保肛手術(shù)，回腸末端造瘺的一般是3-4周就可以做回瘺手術(shù)，那么一般情況下也有的要到三個(gè)月左右再做，我們平常一般2-3個(gè)月左右可以進(jìn)行二次回瘺了如果進(jìn)行的是哈特曼氏手術(shù)的話，回瘺時(shí)間比較長(zhǎng)，等到完全愈合以后再進(jìn)行回瘺，一般時(shí)間在4-5年左右。還有比方說(shuō)直腸癌已經(jīng)保留了肛門(mén)這個(gè)手術(shù)，那么做橫結(jié)腸造瘺可以在6個(gè)月左右進(jìn)行。但是由于腫瘤手術(shù)造口的回瘺一定要做詳細(xì)檢查，如檢查一下有沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；有沒(méi)有吻合口局部復(fù)發(fā)；周?chē)膹?fù)發(fā)或者盆腔有沒(méi)有復(fù)發(fā)等等情況。如果是遠(yuǎn)端有復(fù)發(fā)或者吻合口復(fù)發(fā)的話盡量就不要再做回瘺了。另外要做腸鏡、X光，彩超及CT檢查來(lái)綜合判斷，如果是遠(yuǎn)端沒(méi)有梗阻的情況下可以考慮進(jìn)行回瘺。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:44''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    王文俊│大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院
    
        
    2019/06/17收聽(tīng)(85438)
    
    
    

    










    
    
    臨時(shí)造口最佳回納時(shí)間
    
    
    "臨時(shí)造口的最佳還納時(shí)間，一般是在3-6個(gè)月左右，不低于3個(gè)月。這時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)難度會(huì)明顯降低，手術(shù)的安全性也會(huì)明顯提高。通常情況下，在3個(gè)月之內(nèi)，患者通過(guò)醫(yī)生的治療，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可以明顯改善，而腹腔內(nèi)手術(shù)操作創(chuàng)面也明顯的愈合，粘連也相對(duì)松弛。這時(shí)再進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)難度會(huì)明顯降低，安全性也會(huì)明顯提高。另外，臨時(shí)造口在臨床中，大多數(shù)時(shí)候是用于腸道的外傷，或者是在腸道準(zhǔn)備不佳的時(shí)候，進(jìn)行腸道腫瘤切除時(shí)，經(jīng)常采用的治療手段。主要目的是為預(yù)防腸切除腸吻合后導(dǎo)致的腸瘺。由于腸的愈合也需要相對(duì)清潔的環(huán)境，如果腸內(nèi)有較多的大便，傷口的愈合容易出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。因此，腸造瘺是否需要回納以及腸道瘺的回納時(shí)間，需要根據(jù)患者的病情以及是否考慮進(jìn)一步治療而具體決定。當(dāng)發(fā)現(xiàn)到瘺口紅腫或者有膿液時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即消毒處理和選用抗生素，及時(shí)進(jìn)行抗菌處理。如果患者出現(xiàn)高熱等癥狀，應(yīng)當(dāng)使用退熱劑或者其他清熱鎮(zhèn)痛藥物治療。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:30''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    曹廣│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
    
        
    2020/05/26收聽(tīng)(61692)
    
    
    

    














    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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