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王鑫鑫
副主任醫(yī)師

中國人民解放軍總醫(yī)院

普通外科醫(yī)學(xué)部

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)怎么做

2023-04-13 14:59播放 :

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甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)治療，首先要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)，比如良性結(jié)節(jié)，包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，多數(shù)不需要手術(shù)治療。如果患者出現(xiàn)癥狀，比如對氣管造成壓迫，可以對病灶處進(jìn)行甲狀腺的全切、次全切或者單側(cè)腺葉的切除；如果甲狀腺腺瘤，超過3公分以上，可考慮進(jìn)行單個結(jié)節(jié)切除；如果結(jié)節(jié)性質(zhì)是惡性，可根據(jù)結(jié)節(jié)的大小做相應(yīng)的單側(cè)葉切除或者甲狀腺全切，如果合并有淋巴結(jié)腫大或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還需對轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行淋巴結(jié)的清掃。

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甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)怎么做？

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)怎么做？首先要看結(jié)節(jié)要不要做手術(shù)，就是看結(jié)節(jié)的性質(zhì)，我們臨床上比較常見就是良性的結(jié)節(jié)，包括甲狀腺的腺瘤或者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，多數(shù)不需要手術(shù)治療。只有出現(xiàn)了相應(yīng)的癥狀，比如對氣管造成壓迫的時候，相應(yīng)的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可以進(jìn)行甲狀腺的全切、次全切或者單側(cè)腺葉的切除。對于甲狀腺腺瘤，如果超過3cm的時候，我們要考慮進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的單個結(jié)節(jié)切除。如果結(jié)節(jié)的性質(zhì)是惡性的甲狀腺癌，現(xiàn)在根據(jù)結(jié)節(jié)的大小做相應(yīng)的單側(cè)葉切除或者甲狀腺的全切。如果合并有淋巴結(jié)的腫大或者淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，我們還要進(jìn)行相應(yīng)的頸部淋巴結(jié)的清掃。

語音時長01:00''

王鑫鑫│中國人民解放軍總醫(yī)院

2017/07/10收聽(36828)

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)怎么做

"甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上分為良性，惡性，在良性中又分為有功能性及無功能性，而且甲狀腺也有很多的炎癥疾病，不同的疾病種類，手術(shù)方式或者是治療方式都是非常不同的。如果是甲狀腺良性結(jié)節(jié)需要手術(shù)時，常進(jìn)行局部或者甲狀腺一側(cè)腺體的切除即可完成手術(shù)。如果是甲狀腺癌這一類惡性腫瘤，還需要進(jìn)行對側(cè)甲狀腺甚至局部的淋巴結(jié)清掃手術(shù)。如果是甲狀腺炎癥導(dǎo)致的局部形成節(jié)，僅需要藥物控制即可，除非出現(xiàn)較明顯的壓迫癥狀時才考慮進(jìn)行手術(shù)。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)過程是根據(jù)甲狀腺疾病不同，而選用不同的手術(shù)方式或者治療方式。"

語音時長01:28''

曹廣│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/04/12收聽(56556)

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)怎么做

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)包括：

1、開放式手術(shù)：在頸部做一個切口，將有病變的一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺...

秦建武│河南省腫瘤醫(yī)院

2023/03/27播放(78838)

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)怎么做

"甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)也是分良性和惡性兩類。如果良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，有明確的手術(shù)適應(yīng)癥，比如有壓迫癥狀，合并甲亢，臨床上不能除外惡性，對美觀有影響，病人強(qiáng)烈要求手術(shù)等等。這類手術(shù)主要是以切除病灶為主，包括結(jié)節(jié)的切除或者腺體的部分切除，手術(shù)原則是切除結(jié)節(jié)，盡量保留一個正常的腺體，盡量減少對術(shù)后甲狀腺功能的干擾，這是良性結(jié)節(jié)的治療方法。甲狀腺癌相對就比較規(guī)范。常見的甲狀腺癌的切除手術(shù)方式包括幾種，一個是一側(cè)腺癌的切除，包括甲狀腺近全切除，甲狀腺全切除，中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃，頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)清掃等等，要根據(jù)腫瘤大小，腫瘤的分化程度以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來選擇適合的手術(shù)方式。"

語音時長01:29''

楊崢│北京豐臺醫(yī)院

2018/05/22收聽(72906)

腹腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)怎么做

"在腹腔鏡下做甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)，要明確結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小以及良惡性質(zhì)，選擇最合適的切除方式。比如做單側(cè)甲狀腺大部分切除的時候，應(yīng)該根據(jù)患者的情況選擇手術(shù)路徑，建立手術(shù)操作空間，切開頸白線，分離要切除腺體的外側(cè)包裹的肌群以及甲狀腺被膜，并且牽拉開胸鎖乳突肌，才能徹底的顯露出手術(shù)的視野，暴露要切除的腺體和腫塊、結(jié)節(jié)，在要切除的甲狀腺下側(cè)分離，并且結(jié)扎甲狀腺下血管和游離出喉返神經(jīng)，并且要遠(yuǎn)離無返神經(jīng)，不要損傷，一次處理甲狀腺的中靜脈和上極血管，再用超聲刀切開甲狀腺，并且切掉甲狀腺的前側(cè)大部分組織，只保留后側(cè)少量的甲狀腺組織，再將切除的標(biāo)本從標(biāo)本袋內(nèi)取出。對于雙側(cè)的甲狀腺大部分全切，兩者的操作是一致的，處理完一側(cè)再處理另一側(cè)即可。"

語音時長01:50''

牟海峰│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2019/12/20收聽(62376)

甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術(shù)怎么做

"甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術(shù)是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)方式。具體步驟如下：1、患者取平臥位全身麻醉后，手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪無菌巾。2、將消融針連接設(shè)備儀器在彩超引導(dǎo)下，將消融針針尖緩慢插入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)。3、打開消融設(shè)備，設(shè)置15W持續(xù)3-5分鐘，彩超下可觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)完全碳化，即達(dá)到消除結(jié)節(jié)的目的，此時需要拔出消融針，以免持續(xù)高溫對甲狀旁腺以及喉返神經(jīng)造成不可逆性的損傷。"

語音時長01:09''

溫暖│湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/07/11收聽(72298)

甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術(shù)怎么做

甲狀腺結(jié)節(jié)消融手術(shù)近年來發(fā)展迅速，是世界衛(wèi)生組織比較推薦的一種治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的微創(chuàng)治療辦法...

劉嘉│吉林大學(xué)第一醫(yī)院

2023/01/27播放(54512)

甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)怎么做

"　　甲狀腺結(jié)節(jié)如果通過微創(chuàng)手術(shù)，適應(yīng)癥一般是甲狀腺良性結(jié)節(jié)，比如腺瘤、囊腫或者較小的結(jié)節(jié)，最好是直徑在5cm以內(nèi)適合做微創(chuàng)的清除。手術(shù)操作需要先選取路徑，路徑很多根據(jù)患者的自身情況選擇最合適的即可，沒有絕對的一種路徑是沒有缺點(diǎn)的。　　做切除先建立手術(shù)操作空間，縱行切開頸白線分離病灶，分離肌肉和甲狀腺之間的結(jié)締組織，打開甲狀腺外殼被膜后遠(yuǎn)離喉返神經(jīng)，用超聲刀切斷血管后游離甲狀腺，較小的可以單純做結(jié)節(jié)切除，并且隨時用超聲刀給予止血。手術(shù)結(jié)束之后可以將標(biāo)本送入標(biāo)本袋，或者取1cm的切口將結(jié)節(jié)取出快速送病理檢查，沖洗手術(shù)的視野充分的止血，縫合頸前區(qū)的肌肉和頸白線放置引流管，排出皮下的氣體關(guān)閉切口。"

語音時長01:49''

牟海峰│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2019/12/13收聽(76340)

甲狀腺結(jié)節(jié)活檢怎么做

"甲狀腺結(jié)節(jié)活檢的步驟如下：一、活檢之前先進(jìn)行彩超檢查，查看甲狀腺結(jié)節(jié)的狀態(tài)，尋找活檢的路徑，判斷患者的病情，看是否可以進(jìn)行活檢。二、確定好路徑之后，醫(yī)生會對需要穿刺的區(qū)域進(jìn)行消毒，然后鋪巾，局部注射麻藥，麻醉成功之后可以準(zhǔn)備穿刺針進(jìn)行穿刺。三、手術(shù)中醫(yī)生會根據(jù)彩超的指示，對患者的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺，并通過調(diào)整穿刺針的深度和角度，準(zhǔn)確的到達(dá)病灶所在的區(qū)域，避免對其他器官的傷害。四、穿刺完畢后需要觀察一會，一般需要觀察十分鐘，沒有異常才能離開處置室。"

語音時長01:20''

李振凱│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2019/08/15收聽(15826)

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺是怎么做的

"甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺包括以下步驟：首先，需要患者以仰臥位躺在檢查臺上，在肩頸部墊上枕頭，以增加頸部的暴露度，然后進(jìn)行皮膚消毒以及皮膚表面麻醉，在超聲的引導(dǎo)下找到甲狀腺結(jié)節(jié)的所在，刺入針體取出相關(guān)細(xì)胞送檢，拔針后以壓迫的方式止血，上述是甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的全部過程。其次，在結(jié)束后如果患者沒有其他異常，可以回家等待結(jié)果，但是需要注意再進(jìn)行穿刺的當(dāng)天不可以洗澡，第二天如果穿刺部位沒有異常情況，可以正常洗澡?；颊咝枰⒁獯┐踢^程中不能咳嗽或者隨意動，如果有慢性咳嗽或者正在感冒，咳嗽比較劇烈，可以推遲檢查的時間，疾病完全好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行檢查，否則有可能產(chǎn)生其他危險(xiǎn)。"

語音時長01:16''

邵慶亮│遼寧省人民醫(yī)院

2020/05/28收聽(93442)

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺怎么做

甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺是臨床上用于明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用方法，具體操作步驟如下：一、通過超聲檢查明確甲狀腺結(jié)節(jié)的具體部位。二、確定穿刺點(diǎn)后采用1%利多卡因注射液，于穿刺點(diǎn)處做局部浸潤麻醉。三、局部麻醉滿意后于穿刺點(diǎn)處切開0.5cm的切口，通過彩超探頭顯示出甲狀腺結(jié)節(jié)的具體部位，右手持穿刺針經(jīng)皮膚切口緩慢進(jìn)針，逐漸穿過皮下組織、頸闊肌而進(jìn)入甲狀腺并到達(dá)結(jié)節(jié)內(nèi)部。四、反復(fù)穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取標(biāo)本后送涂片細(xì)胞學(xué)檢查，如果甲狀腺結(jié)節(jié)的涂片標(biāo)本不滿意，盡可能多次穿刺取材，避免無法明確結(jié)節(jié)具體性質(zhì)。

語音時長01:10''

溫暖│湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/12/16收聽(74434)

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)？

甲狀腺腫物現(xiàn)在隨著體檢的普及，發(fā)病率越來越高，很多病人發(fā)現(xiàn)自己甲狀腺有結(jié)節(jié)，然后來就診，實(shí)際上不是甲狀腺長了結(jié)節(jié)就需要手術(shù)的，主要根據(jù)一些情況來判斷甲狀腺結(jié)節(jié)有沒有手術(shù)指征。臨床上最常見的手術(shù)指征是甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變合并甲亢，胸骨后甲狀腺腫，或者甲狀腺結(jié)節(jié)過大造成壓迫癥狀，以及造成美觀上的影響，可能需要手術(shù)。我們會通過對病人采用彩超的方法來進(jìn)行判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的變化，比如它的大小，它的邊界，它的血流的情況，以及它的里面有沒有點(diǎn)狀的鈣化，來綜合的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，如果懷疑可能是惡變的情況，可能要建議病人來做進(jìn)一步的檢查，比如細(xì)針穿刺、病理活檢，如果提示惡性，推薦進(jìn)行手術(shù)。甲狀腺的惡性腫瘤最多見的還是乳頭狀癌和濾泡狀癌，這兩種癌實(shí)際上對人體的影響會很小，因?yàn)樗膼盒猿潭群艿?，所以即使得了甲狀腺的惡性腫瘤也不用太擔(dān)心，絕大多數(shù)病人通過手術(shù)治療和其他的一些相關(guān)治療都能夠痊愈的。

語音時長01:33''

沈凱│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2017/07/10收聽(46746)

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)

實(shí)際上大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病人不需要手術(shù)，根據(jù)不同的情況有不同的分析，具體如下：

李欣│北京大學(xué)第三醫(yī)院

2023/05/22播放(28846)

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)

并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)，臨床上常見的手術(shù)指征包括：甲狀腺結(jié)節(jié)惡變合并甲亢、胸骨后甲狀...

沈凱│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/12/08播放(90448)

甲狀腺結(jié)節(jié)要手術(shù)么

"甲狀腺結(jié)節(jié)的病人根據(jù)病變的大小、病理學(xué)特點(diǎn)選擇針對性的治療方案，因?yàn)樽畛Ｒ姷木褪羌谞钕俚牧夹越Y(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、單純的甲狀腺腺瘤以及甲狀腺囊腫。如果病變比較小、沒有臨床癥狀，不需要特殊的處理，但是平時應(yīng)該注意補(bǔ)充含碘類的食物，多進(jìn)食高蛋白的食品。另外，如果是甲狀腺的惡性結(jié)節(jié)，確診之后應(yīng)該及時選擇手術(shù)切除、頸部淋巴結(jié)廓清，因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)早期也會表現(xiàn)為類圓形的病變，而短期之內(nèi)會逐漸增大，也會伴有貧血以及不規(guī)則的頸肩部或者背部的疼痛。對于惡性結(jié)節(jié)，如果是處于手術(shù)治療期，也可以選擇根治性切除、頸廓清術(shù)，術(shù)后還需要進(jìn)行甲狀腺素的替代治療。"

語音時長01:09''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2019/04/19收聽(82450)

甲狀腺結(jié)節(jié)怎么手術(shù)

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)基本需要開刀，做結(jié)節(jié)切除。根據(jù)結(jié)節(jié)位置、大小、良惡性不同，手術(shù)方法也不同。

楊慧琪│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

2023/06/01播放(30531)

什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)

總體上來說對于甲狀腺良性的結(jié)節(jié)，直徑比較大，有壓迫癥狀，可能會導(dǎo)致吞咽困難，或者氣管偏移的時候需要手術(shù)治療。如果是對于惡性的結(jié)節(jié)，也就是甲狀腺癌需要手術(shù)治療。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)的時候，要初步的判定結(jié)節(jié)的良惡性，行甲狀腺超聲檢查，超聲結(jié)合甲狀腺的質(zhì)地、大小、邊界、回聲情況，內(nèi)部有沒有點(diǎn)狀鈣化以及縱橫比的情況，對于結(jié)節(jié)做初步的判定。如果是判定起來比較困難，也可以在細(xì)針穿刺下，穿刺甲狀腺取病理檢查來進(jìn)行明確。如果是良性的結(jié)節(jié)，直徑小的可以隨診，直徑大的就需要手術(shù)。惡性的結(jié)節(jié)不光要切除甲狀腺，還要切除同側(cè)區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)。

語音時長01:20''

湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院

2019/06/16收聽(80668)

哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)

一般臨床上遇到的絕大多數(shù)結(jié)節(jié)不需要手術(shù)處理，只需要定期復(fù)查就可以。只有當(dāng)結(jié)節(jié)長到比較大的程度或...

劉嘉│吉林大學(xué)第一醫(yī)院

2023/09/23播放(91150)

哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)

"甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)指征：首先，懷疑有惡性腫瘤傾向的結(jié)節(jié)建議手術(shù)。如何來判斷，主要是根據(jù)影像學(xué)的檢查結(jié)果，最常用的檢查方式就是超聲。其次，針對不懷疑惡性，考慮良性的結(jié)節(jié)，當(dāng)有壓迫癥狀合并甲亢，也就是甲狀腺結(jié)節(jié)合并特殊功能的情況下，建議手術(shù)。還有一種情況是胸骨后的甲狀腺腫，通常都會對氣管造成一定的壓迫，所以建議進(jìn)行手術(shù)切除。"

語音時長00:51''

李秉璐│北京協(xié)和醫(yī)院

2018/04/26收聽(40396)

甲狀腺結(jié)節(jié)如何手術(shù)

"甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性，對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)可以做單純的結(jié)節(jié)切除，結(jié)節(jié)較大或多發(fā)可以做單側(cè)腺葉的切除，保留峽部和甲狀旁腺。甲狀腺的手術(shù)通常是全麻，在頸部甲狀軟骨的下方沿皮紋做橫向的切口，在縱向分離頸闊肌，即可暴露甲狀腺腺體。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則需要擴(kuò)大切除范圍，做甲狀腺的次全切或全切，再加周圍淋巴結(jié)清掃，包括甲狀腺結(jié)節(jié)的一側(cè)腺葉和對側(cè)腺葉的大部分都需要進(jìn)行切除。同時要對周圍區(qū)域的淋巴結(jié)，尤其是中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)進(jìn)行清理、清掃，有利于減少甲狀腺結(jié)節(jié)癌變以后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移問題，根據(jù)術(shù)前的超聲定位找到結(jié)節(jié)。"

語音時長01:11''

邵慶亮│遼寧省人民醫(yī)院

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