胎兒在宮內(nèi)有一定的活動(dòng)性,所以原則上不可能處于前壁或者后壁。關(guān)于胎兒位于前壁和后壁的問題,應(yīng)該是指胎盤,因?yàn)樘ケP一旦植入,它的位置相對固定,胎盤前壁或者后壁都是正常位置上的胎盤附著,對妊娠、胎兒都不會(huì)有影響。但是胎盤的位置附著在子宮的下段,甚至宮頸部位,叫前置胎盤而不是前壁胎盤,會(huì)影響分娩。
同時(shí)由于子宮下段的肌肉相對比較薄弱,血管相對比較少,該位置附著的胎盤往往不能得到充分的營養(yǎng),可能會(huì)出現(xiàn)胎盤的植入,對分娩會(huì)造成比較大的危害。首先,不能夠自然的分娩,因?yàn)樗鼡踝×颂旱某雎?,一般需要做剖宮產(chǎn)來終止妊娠。
子宮下段的肌肉相對比較薄弱,然后它可能會(huì)出現(xiàn)這種胎盤植入,胎盤剝離過程當(dāng)中大量的出血,然后子宮的收縮也不能有效的閉合胎盤的血管,會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大量的失血,都屬于危重癥的范疇,可能會(huì)出現(xiàn)比較危重的表現(xiàn)。
所以,在妊娠中期,胎盤形成以后,在判斷胎兒生長發(fā)育是否正常的同時(shí),也要用超聲提示胎盤附著的位置。如果胎盤位于子宮下段,要進(jìn)一步的判斷胎盤的邊緣是否覆蓋了宮頸內(nèi)口,胎盤跟子宮壁有無植入的表現(xiàn),然后規(guī)避胎盤的風(fēng)險(xiǎn)。
一般位于子宮下段的胎盤,隨著妊娠子宮的增長,也會(huì)有適當(dāng)?shù)纳弦?,因?yàn)樽訉m下段會(huì)不斷拉長,有可能由低置胎盤變成正常位置的胎盤,部分前置胎盤變成低置胎盤,都可以動(dòng)態(tài)變化。
但是在胎盤沒有上移之前,孕婦一定要注意,可能會(huì)受壓力增加導(dǎo)致出血,如劇烈咳嗽、性生活都可能會(huì)導(dǎo)致胎盤出血,影響胎兒的發(fā)育。到了孕晚期,如果胎盤還沒有上去,要做好終止妊娠的準(zhǔn)備。
比較講究的醫(yī)院可能對孕婦要進(jìn)行自體輸血的準(zhǔn)備,在終止妊娠的過程中盡可能減少由于終止妊娠而出現(xiàn)的失血、輸血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。