首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
肝病科
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狹義的妊娠肝炎是指在妊娠期間，由于這各種原因引起的肝損害。廣義的另外一種就是，本身患有肝炎（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）的患者又懷孕了。包括：
1.由于妊娠引起妊娠中毒癥，如妊娠劇吐；
2.妊娠期特發(fā)性黃疸，為輕到中度黃疸；
3.由妊娠高血壓引起患者出現(xiàn)低蛋白血癥、蛋白尿、先兆子癇、子癇等，威脅孕婦和胎兒的安全。
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妊娠肝炎有兩種領(lǐng)會(huì)，第一種是狹義的妊娠肝炎，在婦女妊娠期間因?yàn)楦鞣N原因引起的肝損害，就叫妊娠肝炎。第二種更多的情況是有慢性乙型肝炎、丙型肝炎的患者，懷孕了。主要介紹的狹義的妊娠肝炎。妊娠肝炎主要的原因有三種。第一種是由于妊娠引起妊娠中毒癥，發(fā)生肝損害。這種要分早期和中晚期兩大類。早期就是妊娠的婦女，從末次月經(jīng)算懷孕3個(gè)月之內(nèi)引起肝損害的疾病叫妊娠劇吐。懷孕以后都會(huì)有妊娠反應(yīng)，一般20周左右就自覺(jué)的停止，主要是因?yàn)樘涸诎l(fā)育期間的一些組織，影響妊娠婦女的代謝，所以就發(fā)生清晨惡心、嘔吐、食欲不振這些個(gè)情況；如果延續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，比較嚴(yán)重，可引起肝功能的損害。第二種，是妊娠期特發(fā)性黃疸，這個(gè)病是懷孕婦女特有的。在妊娠早期的時(shí)候，病人發(fā)生食欲不振、惡心嘔吐這些癥狀；另外皮膚瘙癢是比較特征的表現(xiàn)，尤其是手掌和腳心非常瘙癢。然后病人出現(xiàn)黃疸，是輕到中度，可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高、γ-GT的升高、堿性磷酸酶的升高、膽固醇的升高。這樣的病人，有部分是有家族史的，需要住院治療，就是利膽退黃、緩解瘙癢，平安的度過(guò)妊娠的疾病。這都是容易妊娠早期發(fā)現(xiàn)，到妊娠中期就是3-6個(gè)月，這時(shí)候或者延續(xù)到晚期，可以發(fā)生中度的妊娠中毒癥，就是妊娠高血壓，懷孕以后引起的高血壓，嚴(yán)重的可以發(fā)生低蛋白血癥，出現(xiàn)腹水、妊娠高血壓綜合征、還有蛋白尿等等。再加重就是晚期的妊娠中毒癥，病人可以出現(xiàn)子癇、抽搐，甚至發(fā)生妊娠中毒癥，尤其是晚期的妊娠中毒癥和中期的妊娠中毒癥都可以影響胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)。在妊娠的中晚期還有一種非常重的疾病，叫妊娠急性脂肪肝，和爆發(fā)性肝衰竭不容易區(qū)別，尤其是有乙型肝炎、丙型肝炎，而且是慢性的病人，不容易和妊娠急性脂肪肝鑒別。妊娠急性脂肪肝的原因還不是完全清楚，病人主要癥狀，肝功嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)很深的黃疸，凝血酶原活動(dòng)度也會(huì)下降。最后會(huì)發(fā)生昏迷，像暴發(fā)性肝衰竭或者亞急性肝衰竭一樣，引起病人的生命（危險(xiǎn)），而且很可能胎死宮內(nèi)。這個(gè)病死率是非常高的，在很早以前是沒(méi)有救活的，但是隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們救治不少妊娠急性脂肪肝。這是最危險(xiǎn)的疾病，在臨床上需要和暴發(fā)肝衰竭鑒別，但是這個(gè)病昏迷出現(xiàn)的比較晚，病情發(fā)展得也比較快，這就是妊娠肝炎所包括的三個(gè)主要的疾病。
郭雁賓│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
2017/07/10收聽(89952)
妊娠肝炎癥狀：1.妊娠劇吐：患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐；2.轉(zhuǎn)氨... 郭雁賓│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 2023/04/20播放(77196)
妊娠肝炎癥狀：
1.妊娠劇吐：患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐；
2.轉(zhuǎn)氨...
2023/04/20播放(77196)
妊娠肝炎的治療分兩部分：狹義的妊娠肝炎的治療。比如第一個(gè)疾病，妊娠中毒癥，早期妊娠劇吐就要對(duì)癥治療，用一些止吐的藥，然后給病人補(bǔ)充能量，靜脈輸液，讓病人安定，這種情況一般都會(huì)緩解；如果是中期的妊娠中毒癥、妊娠高血壓，這時(shí)候就要降壓、利尿、保護(hù)腎功能；如果真是發(fā)生妊娠子癇，就要要給病人把血壓降下來(lái)，另外要止抽，也是對(duì)癥治療，這是妊娠中毒癥。第二個(gè)疾病，就是妊娠特發(fā)性黃疸，皮膚瘙癢、手掌瘙癢比較明顯，有膽汁淤積的現(xiàn)象，所以γ-GT高、堿性磷酸酶高、膽汁酸到正常的10-100倍，所以要用利膽退黃的藥，緩解膽汁淤積，也是對(duì)癥處理，這個(gè)病一般預(yù)后還是比較好的。第三個(gè)疾病，最嚴(yán)重的病，妊娠中毒癥，就要和處理暴發(fā)性肝衰竭一樣處理，病人要保肝、利尿、及早的結(jié)束妊娠，可以做剖腹產(chǎn)，這樣可以降低病死率，提高存活率。這個(gè)病最好是早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果就比較好。第二類問(wèn)題是懷孕有乙型肝炎、丙型肝炎的慢性肝炎或者攜帶者的背景，這種需要根據(jù)不同的情況不同的對(duì)待。如果婦女懷孕前是攜帶者，沒(méi)有抗病毒，在妊娠的過(guò)程中要考慮母嬰阻斷的問(wèn)題，俗話就是，避免母親的乙型肝炎病傳給新生兒，這種情況如果是在免疫耐受期，病毒載量很高，第24周的時(shí)候，母親病毒載量還在6個(gè)國(guó)際單位以上，這種情況妊娠的母親就要開始服妊娠的B類藥，替比夫定或者替諾福韋，增加母嬰阻斷的幾率，就很不容易就把乙肝傳給孩子，保證新生兒的健康。如果在慢性乙型肝炎的治療過(guò)程中懷孕，意外懷孕，如果時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月，趕緊停藥，妊娠3個(gè)月內(nèi)最好不要給病人吃抗病毒藥。除非是肝炎肝硬化的患者，肝硬化的患者要和醫(yī)生簽知情同意書，然后繼續(xù)抗病毒，如果還是想堅(jiān)持吃藥也未嘗不可，慢性肝炎如果用的是妊娠C類藥，也就是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有致畸的藥，包括恩替卡韋、拉米夫定，阿德福韋要換藥，換成妊娠B類藥，就是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)沒(méi)有致畸的藥物，要跟醫(yī)生商量，幾種方法都可以，根據(jù)個(gè)人的具體意愿和醫(yī)生的決斷。
2017/07/10收聽(22044)
妊娠肝炎的危害，無(wú)論是妊娠劇吐，妊娠特發(fā)性黃疸，還是妊娠中毒癥，妊娠急性脂肪肝，對(duì)孕婦和孩子本身是一種打擊，首先、很容易發(fā)生早產(chǎn)；第二、發(fā)生流產(chǎn)；第三、發(fā)生胎死宮內(nèi)。另外，對(duì)患者本身，如果病情比較輕，像妊娠劇吐，一般的不會(huì)危及生命，對(duì)癥處理就行。但是如果是妊娠急性脂肪肝或者晚期妊娠中毒癥或者中期妊娠中毒癥已經(jīng)有妊娠子癇，這種情況有可能會(huì)引起孕婦的生命危險(xiǎn)。所以這樣的病人要積極，妥善的治療。
2017/07/10收聽(87238)
妊娠肝炎的治療：1.早期妊娠劇吐：應(yīng)用止吐藥，給病人補(bǔ)充能量，靜脈輸液，讓病人安... 郭雁賓│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 2023/05/25播放(58336)
妊娠肝炎的治療：
1.早期妊娠劇吐：應(yīng)用止吐藥，給病人補(bǔ)充能量，靜脈輸液，讓病人安...
2023/05/25播放(58336)
妊娠肝炎既然是肝炎，會(huì)有肝炎的一般的癥狀，但是根據(jù)每個(gè)疾病的不同的癥狀輕重不一樣，一般病人不是特別重，就是妊娠劇吐，那樣的癥狀就是肝功損害以后引起的消化道癥狀，食欲不振、惡心嘔吐、肝功轉(zhuǎn)氨酶稍微高一點(diǎn)、有點(diǎn)黃疸，早期妊娠中毒癥，黃疸一般都很輕，不會(huì)特別高。如果是乙型、丙型肝炎的病人，本身肝臟有損傷，又有乙肝或者丙肝的病毒。在懷孕以后再發(fā)生妊娠中毒癥，癥狀可能就加重，因?yàn)閮蓚€(gè)病在一塊又加上妊娠中毒癥，所以這時(shí)候病情就會(huì)加重，有可能發(fā)生暴發(fā)性肝衰竭或者亞急性肝衰竭或者慢性肝衰竭。癥狀比較多就可以出現(xiàn)腹水、出血、甚至可以昏迷。所以對(duì)有乙肝、丙肝的病人，懷孕要特殊的加以關(guān)注，治療要更積極一點(diǎn)。發(fā)生這些病以后，可能就需要早期的終止妊娠。急性妊娠脂肪肝治療原則就早期剖腹產(chǎn)，這樣可能能夠挽救母親的生命。
2017/07/10收聽(61668)
妊娠期無(wú)論是妊娠劇吐、妊娠特發(fā)性黃疸、妊娠中毒癥，還是妊娠急性脂肪肝，對(duì)孕婦本身是一種打擊，但... 郭雁賓│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 2023/10/07播放(98420)
妊娠期無(wú)論是妊娠劇吐、妊娠特發(fā)性黃疸、妊娠中毒癥，還是妊娠急性脂肪肝，對(duì)孕婦本身是一種打擊，但...
2023/10/07播放(98420)
妊娠肝炎有狹義和廣義之分。由妊娠引起的肝損害不具有傳染性；但是，如果是乙型肝炎或丙型肝炎的患者... 郭雁賓│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 2023/12/09播放(54676)
妊娠肝炎有狹義和廣義之分。由妊娠引起的肝損害不具有傳染性；但是，如果是乙型肝炎或丙型肝炎的患者...
2023/12/09播放(54676)
妊娠合并肝炎處理措施具體如下：1、保護(hù)肝功能，降低病毒免疫載量；2... 陳哲│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/03/22播放(83076)
妊娠合并肝炎處理措施具體如下：
1、保護(hù)肝功能，降低病毒免疫載量；
2...
陳哲│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/03/22播放(83076)
妊娠肝炎會(huì)傳染嗎？有狹義和廣義的妊娠肝炎，真正的妊娠肝炎是因?yàn)槿焉镆鸬母螕p害，是傳染病，不會(huì)傳染別人。但是如果有慢性的乙型肝炎、丙型肝炎血里帶病毒，不管懷孕不懷孕，都是有傳染性。所以最好預(yù)防慢性乙型肝炎的方法，就是注射乙肝疫苗，但是丙肝疫苗還沒(méi)有研制成功。在使用新的直接抗病毒藥物DAAs的過(guò)程中，要注意這個(gè)藥雖然不良反應(yīng)比較少，但是還是有。參加學(xué)術(shù)會(huì)議，聽到講解一例病人，使用直接抗病毒藥物，但是他有心律失常，用了碘胺酮，最后引起病人死亡的報(bào)道。所以用這個(gè)藥，雖然目前副作用比較少，但是醫(yī)生要詳細(xì)詢問(wèn)病人的病史，用過(guò)什么藥，有沒(méi)有藥物和新的直接抗病毒藥有不良反應(yīng)的這種可能。如果腎功不好，利巴韋林就要受到一定影響，就得適當(dāng)?shù)臏p量。
2017/07/10收聽(56990)
"妊娠合并肝炎的產(chǎn)科處理原則是在應(yīng)用保肝藥的同時(shí)監(jiān)護(hù)母兒狀況，如果病情加重可以考慮提前剖宮產(chǎn)終止妊娠。在妊娠期間如果產(chǎn)婦合并有重型乙型肝炎，可能會(huì)導(dǎo)致肝功能異常，進(jìn)而引起凝血功能異常，在分娩中可能出現(xiàn)大出血，出現(xiàn)這種情況以后需要請(qǐng)消化內(nèi)科醫(yī)生來(lái)協(xié)助治療，需要給產(chǎn)婦應(yīng)用保肝藥物，同時(shí)要大量的備紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品。一旦分娩過(guò)程當(dāng)中發(fā)生大出血，要按照原則進(jìn)行成分輸血。另外，需要監(jiān)護(hù)胎兒在宮內(nèi)情況，如果出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫，需要做剖宮產(chǎn)手術(shù)。"
楊秀華│中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2021/03/04收聽(60382)
妊娠期合并肝炎可能對(duì)母體的影響如下：1、懷孕后免疫功能變化，體內(nèi)激素水平隨之變化... 陳哲│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/12/05播放(94918)
妊娠期合并肝炎可能對(duì)母體的影響如下：
1、懷孕后免疫功能變化，體內(nèi)激素水平隨之變化...
2023/12/05播放(94918)
女性妊娠期間如果出現(xiàn)重癥肝炎，首先選擇保守治療，即基礎(chǔ)治療聯(lián)合人工肝治療，基礎(chǔ)治療就是護(hù)肝降酶... 楊永和│海南省中醫(yī)院 2023/06/07播放(78686)
女性妊娠期間如果出現(xiàn)重癥肝炎，首先選擇保守治療，即基礎(chǔ)治療聯(lián)合人工肝治療，基礎(chǔ)治療就是護(hù)肝降酶...
楊永和│海南省中醫(yī)院
2023/06/07播放(78686)
部分導(dǎo)致肝臟損傷的原因，導(dǎo)致了肝臟的病變，出現(xiàn)了肝功能的損害，這時(shí)稱作肝炎。導(dǎo)致肝臟損傷的原因... 周俊英│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 2023/03/13播放(37968)
部分導(dǎo)致肝臟損傷的原因，導(dǎo)致了肝臟的病變，出現(xiàn)了肝功能的損害，這時(shí)稱作肝炎。導(dǎo)致肝臟損傷的原因...
周俊英│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
2023/03/13播放(37968)
乙肝病毒引起的肝炎，如果是母嬰傳播導(dǎo)致，多發(fā)展為慢性乙型肝炎。而在成人階段感染乙肝病毒，多屬于... 梁明│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 2023/12/19播放(45162)
乙肝病毒引起的肝炎，如果是母嬰傳播導(dǎo)致，多發(fā)展為慢性乙型肝炎。而在成人階段感染乙肝病毒，多屬于...
梁明│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2023/12/19播放(45162)
什么是肝炎，這個(gè)問(wèn)題比較廣。肝炎要單說(shuō)肝炎，就是肝臟有損傷，有肝細(xì)胞的變性、壞死，肝臟受到了損傷，我們稱為肝炎。實(shí)際上，肝炎有多種原因，很多因素都可以引起肝臟的損傷，都會(huì)發(fā)生咱們常說(shuō)的肝炎。常見的原因有病毒性的因素，也可以有酒精性的因素，還可以有藥物中毒引起來(lái)的肝臟損傷。另外，還有自身免疫性的因素引起來(lái)的肝臟損傷。所以什么是肝炎這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)比較廣泛、比較大的問(wèn)題，實(shí)際上它的病因有很多的因素。肝炎病人除了有一些消化道臨床癥狀以外，我們還可以通過(guò)生化的檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)肝損傷，比如我們常常做的肝臟生化的檢查，有血清轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶，還有膽紅素等生化的指標(biāo)，也能夠給我們提供診斷的依據(jù)。
孫靜媛│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
2017/07/10收聽(86724)
"得了肝炎患者有可能出現(xiàn)的反應(yīng)包括三方面：首先是全身反應(yīng)，可以有乏力、疲勞感。第二是可以出現(xiàn)胃腸道消化功能的紊亂，比較常見的有腹脹、消化不良、食欲不振、惡心，甚至腹瀉。第三是有可能出現(xiàn)肝區(qū)癥狀，比如右側(cè)脅肋部出現(xiàn)脹滿、疼痛、刺痛或者竄痛，有一些患者還有可能出現(xiàn)黃疸。但即使出現(xiàn)這些癥狀也不一定就是肝炎，全身乏力、疲勞的感覺(jué)在很多正常人就可以體會(huì)到，而胃腸消化道的癥狀有可能單純是消化功能異常導(dǎo)致。肝臟區(qū)域的不舒服，比如脹痛也有可能是功能性的。有一些患者從中醫(yī)辨證上講屬于肝郁氣滯，這種人容易上火，容易生氣，會(huì)有脅肋部脹滿的感覺(jué)，但肝功能并不一定就有異常。有些患者出現(xiàn)黃疸提示作用要更強(qiáng)，但是溶血性黃疸或者單純膽管堵塞導(dǎo)致的梗阻性黃疸，肝功能中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶并不一定有明顯升高，所以即使出現(xiàn)了黃疸也不能確定是肝炎，仍然需要通過(guò)肝功能檢查診斷肝炎。"
歷見偉│日照市中醫(yī)醫(yī)院
2019/03/21收聽(91050)
肝炎是由于多種原因所引起的肝臟炎癥性病變。主要表現(xiàn)為肝功能的異常、黃疸，黃疸可以是單純血液化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)膽紅素增高，也可以表現(xiàn)為皮膚鞏膜的黃染、尿黃等。肝炎除了黃疸、肝功能異常的癥狀表現(xiàn)外，病人可能出現(xiàn)一些消化道的癥狀，如厭食、惡心、嘔吐。另外，其他的消化道癥狀，如右上腹的不適、肝區(qū)的疼痛等。能夠?qū)е赂窝椎脑蛴泻芏?，最常見的原因就是肝炎病毒感染所引起的肝炎，如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎等，都是由不同類型的肝炎病毒感染所引起的，除了肝炎病毒感染引起的肝炎外，還有其他一些原因能夠引起肝炎，如飲酒所引起的酒精性肝炎，如我們吃某些藥物所引起的藥物性肝炎等。另外，其它一些病毒也可能感染引起肝炎，如一些EB病毒、巨細(xì)胞病毒等多種原因都可能導(dǎo)致肝臟的一些原因改變。
張玉林│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
2017/10/18收聽(67470)
肝炎是由多種致病因素引起的肝臟的炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為黃疸、瘙癢、厭食、腹脹等癥狀。根據(jù)病因分... 馬英杰│鄭州人民醫(yī)院 2023/01/19播放(62738)
肝炎是由多種致病因素引起的肝臟的炎癥反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為黃疸、瘙癢、厭食、腹脹等癥狀。根據(jù)病因分...
馬英杰│鄭州人民醫(yī)院
2023/01/19播放(62738)
"肝炎是肝臟病變的俗語(yǔ)，可指一種病毒性疾病，即通常所說(shuō)的甲、乙、丙、丁、戊型五種肝炎病毒。通過(guò)不同途徑傳播，是最常見嚴(yán)重的傳傳染病之一，其共同特點(diǎn)是感染肝臟并引起肝臟發(fā)炎。另外，也有可能是由于濫用酒精、使用藥物或者攝入了環(huán)境中毒物引起的肝炎。肝炎之所以嚴(yán)重是由于擾亂了肝臟的許多功能，其中包括產(chǎn)生膽汁幫助消化、調(diào)節(jié)血液化學(xué)成分、清除血液中潛在毒物的作用。因?yàn)楸静】杀徽`診為流感或者由于病人沒(méi)有任何癥狀，致許多肝炎病例無(wú)法診斷。常見的肝炎癥狀主要是食欲下降、乏力、低燒、肌肉或關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、腹痛。病毒性肝炎主要分為五類，其中甲型或者戊型主要是經(jīng)過(guò)胃腸道途徑傳播，乙型和丙型、丁型主要是經(jīng)過(guò)血液傳播。"
張素霞│鄲城縣第二人民醫(yī)院
2018/06/05收聽(80778)
北京佑安醫(yī)院 郭雁賓
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北大人民醫(yī)院 陳哲
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河北醫(yī)大第二醫(yī)院 馬俊驥
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