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    慢阻肺急性加重期如何治療

    2023-02-18 09:45播放 :

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    慢性阻塞性肺疾病急性加重,通常于慢性阻塞性肺疾病的患者,獲得上呼吸道感染后出現(xiàn),如氣候變化、肺栓塞、氣胸等,均可導(dǎo)致COPD的急性發(fā)作。發(fā)作時(shí),咳嗽、咳痰、氣短癥狀較平時(shí)有所加重,常需用藥治療。其治療目標(biāo)與穩(wěn)定期的治療目標(biāo)不同,急性期的治療以減少病死率為主,且部分患者在門診即可接受治療,部分患者需住院治療,具體的治療方法如下:

    1、吸氧:患者的氧飽和度需維持在90%左右,部分患者肺功能較差,需用面罩吸氧,甚至使用呼吸機(jī)輔助呼吸;

    2、支氣管擴(kuò)張劑:患者通??捎袣舛碳又?、感染、痰液增加、支氣管縮窄等情況,需擴(kuò)張支氣管、通暢呼吸道,使二氧化碳較易排出,氧氣較易吸入。常用藥物包括β受體激動(dòng)劑、膽堿酯酶抑制劑及激素,需結(jié)合患者的嚴(yán)重程度進(jìn)行藥物的選擇。若病情較輕,可口服藥物治療;若病情較重,可進(jìn)行霧化治療,病情更為嚴(yán)重的患者,需進(jìn)行靜脈滴注治療;

    3、抗生素:目前導(dǎo)致COPD急性發(fā)作的因素中,約80%為感染,若為感染導(dǎo)致的COPD急性發(fā)作,需使用抗生素進(jìn)行治療,但感染的種類較多,如病毒性感染、支原體感染、真菌感染等,需進(jìn)行痰培養(yǎng)或相關(guān)的血抗體檢測(cè),以明確病因,進(jìn)而給予相應(yīng)的治療。

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    慢阻肺急性加重期的治療,跟穩(wěn)定期的治療目標(biāo)是不一樣的。急性期的治療,主要目的就是要減少它的病死率。COPD病人,一般是在上感之后容易急性加重,但是也有少數(shù)的有其它原因,比如說氣候的變化,肺栓塞或者是氣胸,也會(huì)導(dǎo)致COPD急性發(fā)作??人?、咳痰、氣短,這三個(gè)癥狀,比平時(shí)明顯的加重,有時(shí)候還需要藥物的調(diào)整。急性加重,我們一般是分成兩種情況,一個(gè)是有些人在門診治療就行了,還有一些需要住院。住院的里面我們要根據(jù)他的病情分成兩類,住普通病房,還有住監(jiān)護(hù),最后其實(shí)根本的治療方案都是一樣的。第一個(gè),是要吸氧;第二個(gè),就是支氣管擴(kuò)張劑;第三個(gè),就是抗生素。我們現(xiàn)在認(rèn)為這三種治療都是必不可少的,而不是說一旦COPD急性發(fā)作,使用抗生素就行了。第一個(gè),吸氧,一般來說,就不管他是哪種程度,目標(biāo)其實(shí)都一樣,就是讓氧分壓在90%左右,一般是在88%-92%左右的樣子,太高的話也不好,太低也不好。有些病人的肺功能比較差,所以可能普通的吸氧達(dá)不到,就是平時(shí)吸氧管達(dá)不到,我們有時(shí)候還會(huì)用機(jī)器,像面罩吸氧,或者儲(chǔ)氧面罩吸氧,就是戴著面罩那種,這叫無創(chuàng)的。有些時(shí)候還需要一個(gè)呼吸機(jī),如果呼吸機(jī)幫助他的呼吸,這個(gè)有時(shí)候就會(huì)需要無創(chuàng)呼吸機(jī),或者有創(chuàng)呼吸機(jī),就是我們常規(guī)說的插管,需要來保證他的氧分壓達(dá)到我們需要的。如果需要呼吸機(jī)甚至插管,那這個(gè)病人肯定是住我們的監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療。第二個(gè),叫支氣管擴(kuò)張劑,因?yàn)榧毙园l(fā)作,不管是什么原因,一般來說都會(huì)有氣短加重的情況,或者是感染,也會(huì)痰液增加,然后支氣管收縮有狹窄的情況,所以我們要擴(kuò)張支氣管,通暢呼吸道,讓二氧化碳更容易排出來,氧也容易吸進(jìn)去。用藥有β激動(dòng)劑,有膽堿抑制劑,還有激素。用藥的途徑是跟他嚴(yán)重程度不同有關(guān)系。比如說輕的可以口服,重的可以霧化,再嚴(yán)重可以靜脈點(diǎn)滴。茶堿也可以擴(kuò)張支氣管,所以也有口服和靜脈兩種制劑,但它就不能霧化了,它的作用其實(shí)都是擴(kuò)張支氣管、通暢呼吸道。第三個(gè),就是抗生素了,抗生素大家很熟,一般COPD急性發(fā)作,會(huì)要求輸入消炎藥,這個(gè)我們其實(shí)得區(qū)分,因?yàn)楝F(xiàn)在認(rèn)為雖然在COPD急性發(fā)作當(dāng)中,大概感染占80%左右,但是也有一些其它原因,比如說他是氣胸或者是肺栓塞,或者是心衰。其它原因引起的COPD急性發(fā)作,如果沒有感染,其實(shí)不用抗生素治療。尤其COPD是個(gè)慢性炎癥,肯定有炎癥,炎癥其實(shí)還分很多種。感染,我們都還有治細(xì)菌的,病毒的,還是支原體感染,還有少見的真菌感染或其它感染。所以抗生素,肯定得根據(jù)病人的實(shí)際情況,有時(shí)候會(huì)做痰培養(yǎng),或者做相關(guān)血的一些抗體檢測(cè),就是盡量去幫助我們確定它是哪種微生物感染之后,再給于相應(yīng)的治療。

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)04:08''

    譚星宇北京大學(xué)人民醫(yī)院

    2017/07/10收聽(91758)

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