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    甲狀腺癌術(shù)后如何應(yīng)用優(yōu)甲樂
    
            
    
                 2023-10-28 13:12播放 : 

                
    
                    
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    甲狀腺癌病人術(shù)后要做復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的評(píng)估，根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的級(jí)別來(lái)確定優(yōu)甲樂的用藥情況。此外，還要綜合考慮病人的身體狀態(tài)，如年齡大小、有無(wú)心臟病等。治療中要定期監(jiān)測(cè)病人的TSH、T3、T4的水平，以便及時(shí)調(diào)整優(yōu)甲樂藥服用劑量。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    甲狀腺癌術(shù)后如何應(yīng)用優(yōu)甲樂？
    
    
    甲狀腺癌術(shù)后如何應(yīng)用優(yōu)甲樂也是病人比較關(guān)心的問題，也是很多不從事甲狀腺癌手術(shù)的一些醫(yī)生不是特別明白的問題。一般原則是所有的甲狀腺癌術(shù)后，都需要用優(yōu)甲樂來(lái)抑制自身的甲狀腺激素的分泌。具體怎么應(yīng)用要根據(jù)甲狀腺癌術(shù)后，進(jìn)行復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度來(lái)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于那些復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度比較低的患者，只是把優(yōu)甲樂或者甲狀腺素吃的量控制的，用促甲狀腺激素就是TSH，促甲狀腺素水平來(lái)調(diào)控。只是把它吃了，讓TSH去到達(dá)正常的低線就可以了。對(duì)于低危人群，低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的這些病人，比如甲狀腺是個(gè)微小甲狀腺癌＜1公分，沒有包膜外侵犯，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個(gè)患者的年齡是＜45歲。對(duì)于這樣一些情況，就認(rèn)為它是低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的。對(duì)于這些病人就讓他吃的量剛好能達(dá)到TSH的水平，就是促甲狀腺激素的水平，在這個(gè)正常的低線就可以了。對(duì)于高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的患者，需要讓優(yōu)甲樂的量要吃的量要高一點(diǎn)，然后要使TSH到達(dá)很低的水平，甚至于不分泌促甲狀腺激素。自身的甲狀腺細(xì)胞就不會(huì)生長(zhǎng)，這些屬于高危險(xiǎn)的人群。年齡＞45歲有包膜外侵犯，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至有其他的重要器官，比如氣管、食管有受累的，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的。這些都認(rèn)為它是高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的，就需要吃比較量比較大一點(diǎn)，讓自身的促甲狀腺激素不分泌，要吃到TSH去，基本快測(cè)不出來(lái)，＜0.1或者0.01水平。如果是高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的患者，也不一定。因?yàn)閮?yōu)甲樂就是甲狀腺激素，外源的甲狀腺激素，對(duì)心臟有一定的副作用，還要評(píng)估這個(gè)患者的年齡。如果這個(gè)患者是60歲以上的，心臟也不太好的，有冠心病，糖尿病病史背景的一些病人，對(duì)甲狀腺素的量要控制，特別起始劑量要控制。起始劑量有的時(shí)候可能要從比較低劑量，比如25μg開始慢慢慢慢的升高，慢慢的增加而且吃抑制的量也是不能到達(dá)。因?yàn)橐种频襟w內(nèi)不分泌，就意味著這個(gè)病人可能會(huì)出現(xiàn)心臟的甲狀腺的毒性反應(yīng)。還不能讓所有的甲狀腺這些人群在吃外源性甲狀腺素的時(shí)候，還不能讓T3、T4的水平過(guò)高，過(guò)高以后就變成了甲亢，對(duì)心臟的毒性作用就比較大。所以要根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度來(lái)決定，要根據(jù)患者的全身狀態(tài)來(lái)確定，就是年齡心臟的狀態(tài)來(lái)決定。用TSH水平的監(jiān)測(cè)T3、T4的水平來(lái)監(jiān)測(cè)，吃的藥量來(lái)進(jìn)行調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)頭3個(gè)月，每個(gè)月要來(lái)調(diào)，要來(lái)復(fù)查一次甲功，看甲狀腺素水平T3、T4的水平，每3個(gè)月調(diào)整一次，這個(gè)是甲狀腺抑制治療，優(yōu)甲樂的治療的情況。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)05:03''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉良發(fā)│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(75166)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    

































    
    
    優(yōu)甲樂一天吃多少
    
    
    "一天要吃優(yōu)甲樂多少由醫(yī)生來(lái)決定，按醫(yī)囑執(zhí)行。應(yīng)用優(yōu)甲樂治療甲狀腺功能減退、激素替代，替代的劑量與患者的年齡、體重、甲減的嚴(yán)重程度有關(guān)。治療的劑量應(yīng)該個(gè)體化，患者先萬(wàn)不要根據(jù)說(shuō)明書來(lái)自主使用優(yōu)甲樂。優(yōu)甲樂由于半衰期比較長(zhǎng)，達(dá)到七天，每天服用的次數(shù)少，往往從小劑量開始。根據(jù)醫(yī)生化驗(yàn)患者甲狀腺激素的水平，幫助患者逐漸調(diào)整劑量，達(dá)到維持的劑量，癥狀改善，而且要定期復(fù)查，一般在患者使用左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）六個(gè)月的時(shí)候，藥物的劑量應(yīng)該重新評(píng)估。因?yàn)殡S著甲狀腺功能的正常，甲狀腺激素代謝清除會(huì)增加，有可能要調(diào)整一下劑量。對(duì)妊娠甲狀腺功能減退癥的女性，往往有優(yōu)甲樂需要的量相對(duì)比較多，兒童甲狀腺功能減退癥的患者需要的量也相對(duì)較高，老年患者需要優(yōu)甲樂的劑量比較低。對(duì)于老年人如果甲減合并了冠心病，起始劑量醫(yī)生會(huì)非常慎重，防止劑量比較大加重或誘發(fā)心肌的缺血。而甲狀腺癌術(shù)后使用優(yōu)甲樂抑制治療，需要相對(duì)比較大的劑量。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:58''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    胡偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
    
        
    2020/11/03收聽(31128)
    
    
    

    










    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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