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    室間隔缺損手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇
    
            
    
                 2023-04-18 07:28播放 : 

                
    
                    
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    缺損較小者：3～5mm的室間隔缺損可等到孩子一歲左右進(jìn)行手術(shù)；
    缺損較大者：7mm以上，甚至>1cm的室間隔缺損在常規(guī)內(nèi)科治療后，患兒六個(gè)月以上可行手術(shù)治療；
    干下室缺：無反流者，觀察至半歲可行手術(shù)治療；有反流者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)；
    發(fā)育極差者：應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    室間隔缺損手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇?
    
    
    室間隔缺損手術(shù)治療怎么選擇？對(duì)于小的室間隔缺損，三五毫米的室間隔缺損，可以等到孩子一歲左右的時(shí)候再來做手術(shù)。對(duì)于大的室間隔缺損，膜周的一公分、七八毫米的，規(guī)律的內(nèi)科治療，強(qiáng)心利尿治療兩周以后也可以治療。一般孩子生長(zhǎng)發(fā)育還行，沒有反復(fù)的感冒、肺炎，最好在6個(gè)月以上做手術(shù)，可以選擇右腋下小切口做手術(shù)，安全也美觀，比較隱蔽。對(duì)于孩子生長(zhǎng)發(fā)育非常糟糕，反復(fù)的肺炎，這些孩子需要及早做手術(shù)。但是這些孩子術(shù)后的恢復(fù)也會(huì)比較慢，花費(fèi)會(huì)更高。對(duì)于干下室缺來說，它是一個(gè)特殊的類型，干下室缺主要位于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣下，孩子由于缺損位于主動(dòng)脈瓣下，主動(dòng)脈瓣下的結(jié)構(gòu)有結(jié)構(gòu)的缺失，這種孩子容易出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣的反流、脫垂。一旦發(fā)生脫垂以后，對(duì)孩子的長(zhǎng)期愈后有非常大的影響，所以孩子家長(zhǎng)一定要注意。如果發(fā)現(xiàn)孩子有干下室缺，沒有主動(dòng)脈瓣的反流，可以繼續(xù)觀察，一般6個(gè)月到一歲，這個(gè)時(shí)間段做手術(shù)比較適合，一旦孩發(fā)現(xiàn)了孩子有主動(dòng)脈瓣的反流，及早就診，及早手術(shù)。通過手術(shù)以后，可以通過修補(bǔ)室間隔缺損把主動(dòng)脈瓣底下結(jié)構(gòu)的缺失重建起來，可以延緩主動(dòng)脈瓣的進(jìn)一步發(fā)展，孩子愈后一般是很好的。但是有些孩子，主動(dòng)脈反流已經(jīng)非常嚴(yán)重，這種孩子就涉及到成人以后要換瓣了，問題非常嚴(yán)重，家長(zhǎng)一定要注意。而且對(duì)于干下室缺這種特殊的疾病，是不適合做介入封堵的，孩子家長(zhǎng)一定要特別的關(guān)注一下。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)03:37''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉愛軍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(45830)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    



    
    
    法洛四聯(lián)癥如何選擇手術(shù)時(shí)機(jī)?
    
    
    "法洛四聯(lián)癥的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇也是大家比較關(guān)心的一個(gè)問題。如果孩子家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子得了法洛四聯(lián)癥，什么時(shí)候做手術(shù)是比較關(guān)心的問題。對(duì)孩子來說，如果生下來以后紫紺不是很嚴(yán)重，做了超聲發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈的發(fā)育條件還比較好，孩子缺氧也沒有那么嚴(yán)重，飽和度在80%-85%之間，也沒有明顯的缺氧發(fā)作，這些孩子是可以再等一等的。一般最好等到六個(gè)月到一歲，或者一歲左右做手術(shù)，孩子安全系數(shù)要更高一點(diǎn)。有的孩子生下來就紫的非常厲害，有反復(fù)的缺氧發(fā)作，紫紺特別厲害，（氧飽和度）在80%以下，這些孩子需要關(guān)注，需要及早就診。這些孩子的肺動(dòng)脈發(fā)育情況可能會(huì)比較差，需要做超聲評(píng)估，超聲評(píng)估的還不夠，還要做CT來進(jìn)一步的檢查。如果發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈發(fā)育很差，有的孩子是不能做根治手術(shù)的，要做BT的分流，做姑息的手術(shù)，然后經(jīng)過半年到一年，看肺動(dòng)脈發(fā)育的條件。如果肺動(dòng)脈發(fā)育的好了，就可以做根治。如果肺動(dòng)脈發(fā)育不好，可能還要做二期三期姑息手術(shù)。還有一種孩子，生下來不是特別紫，甚至還會(huì)有反復(fù)的感冒，這些孩子如果做超聲會(huì)發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈發(fā)育的情況并不好，有很多的側(cè)支循環(huán)，隨著孩子的缺氧，有些主動(dòng)脈到肺動(dòng)脈之間，會(huì)有一些小的側(cè)支。隨著側(cè)支增多，孩子氧飽和度還挺高的，也沒有缺氧發(fā)作，甚至有些感冒，但是肺動(dòng)脈發(fā)育很差，這種孩子也特別需要關(guān)注。如果孩子家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，孩子是法洛四聯(lián)癥但是并不紫，也不能掉以輕心，還是要進(jìn)一步來大醫(yī)院進(jìn)行檢查。這種孩子肺動(dòng)脈發(fā)育很差，也不能做根治手術(shù)，可能也得做二期、三期肺動(dòng)脈的姑息手術(shù)，把側(cè)支循環(huán)封堵了以后，根據(jù)肺動(dòng)脈的發(fā)育情況來決定是否做手術(shù)。法洛四聯(lián)癥的手術(shù)選擇，主要還是看肺動(dòng)脈的發(fā)育情況，如果肺動(dòng)脈發(fā)育的好就可以一起做根治，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)一般在1‰-3‰，手術(shù)費(fèi)用在四萬到五萬之間。這些孩子預(yù)后非常的好，還是應(yīng)該早治療，如果孩子肺動(dòng)脈發(fā)育不好，就需要做BT分流，BT分流就是主動(dòng)脈到肺動(dòng)脈做人工血管促進(jìn)肺血管的發(fā)育，半年到一年看肺血管發(fā)育的條件來決定下一步治療方案。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)02:47''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉愛軍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
    
        
    2018/01/16收聽(89292)
    
    
    

    




    
    
    乳房再造的手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？
    
    
    乳房再造的時(shí)機(jī)也是根據(jù)不同的造成乳房缺失的原因，以及患者不同的要求來因人而異。比如說有先天性的乳房的發(fā)育不良或者是外傷等等，這些常常是等到青春期以后，再進(jìn)行乳房的重建?，F(xiàn)在最多的乳房重建還是乳腺癌，進(jìn)行乳腺癌的根治術(shù)后，乳房缺失，進(jìn)行乳房重建。重建根據(jù)時(shí)間的不同，大概分為兩類。一個(gè)，就是即刻的乳房重建。所謂即刻，就是在乳腺癌根治的同時(shí)，進(jìn)行乳房的再造。即刻的乳房重建的優(yōu)點(diǎn)就是住院時(shí)間短，痛苦小，花費(fèi)少，而且再造以后的效果相對(duì)比較好。另外一個(gè)，叫延期的乳房再造。延期乳房再造實(shí)際上是等乳腺癌根治術(shù)后，通過恢復(fù)一段時(shí)間，它需要化療或者放療等等通過化驗(yàn)檢查，身體狀況通過一兩年的觀察以后，恢復(fù)的比較正常以后再進(jìn)行，這種再造方式在臨床上也是比較多見的。它的優(yōu)點(diǎn)就是，能夠?qū)Σ“Y進(jìn)行一個(gè)長(zhǎng)期的觀察。另外，隨著乳房的長(zhǎng)期缺失，它通過再造這個(gè)滿足感還是比較好的。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)02:14''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    夏有辰│北京大學(xué)第三醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(22874)
    
    
    

    






    
    
    艾滋病的治療時(shí)機(jī)選擇
    
    
    "目前對(duì)于所有艾滋病感染者或艾滋病患者，無論CD4陽性的T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多少，都建議盡早接受抗病毒治療。越來越多的研究表明，早期開始抗病毒治療有助于艾滋病感染者，或艾滋病患者保持健康的身體狀態(tài)，減少機(jī)會(huì)性感染和各種并發(fā)癥的發(fā)生率，減少藥物不良反應(yīng)和艾滋病病毒傳播。目前科學(xué)界公認(rèn)的是，如艾滋病感染者在CD4陽性T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>500個(gè)\/μL時(shí)開始治療，艾滋病感染者的預(yù)期壽命并不會(huì)受到影響。早治療的好處主要包括：一、可減少機(jī)會(huì)性感染和降低死亡率，有大量研究結(jié)果已經(jīng)證明，如果HIV感染者接受治療時(shí)，體內(nèi)的CD4陽性的T淋巴細(xì)胞水平越高，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越低。二、可減少艾滋病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，早期接受抗病毒治療會(huì)抑制艾滋病病毒的復(fù)制，大大降低艾滋病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，更有利于促進(jìn)免疫功能的重建。如果HIV感染者越早接受治療，就越能夠較好地保存免疫功能，獲得良好的免疫功能重建。三、藥物副作用的發(fā)生率較低，艾滋病病毒感染者在早期各器官功能損傷較輕，能較好的耐受抗病毒治療藥的副作用，副作用發(fā)生的概率也比較低。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)01:41''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
    
        
    2020/07/24收聽(25888)
    
    
    

    


    
    
    艾滋病治療時(shí)機(jī)的選擇
    
    
    "目前對(duì)于所有艾滋病感染者或艾滋病患者，無論CD4陽性的T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多少，都建議盡早的接受抗病毒治療。越來越多的研究表明，早期開始抗病毒治療有助于艾滋病感染者或艾滋病患者保持健康的身體狀況，減少機(jī)會(huì)性感染和各種并發(fā)癥的發(fā)生率，減少藥物不良反應(yīng)和艾滋病病毒傳播。目前科學(xué)界公認(rèn)的是，如果艾滋病感染者在CD4陽性的T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)大于500個(gè)\/微升開始治療，艾滋病感染的預(yù)期壽命并不會(huì)受到影響。早治療的好處主要包括以下幾點(diǎn)：1、可減少機(jī)會(huì)性感染和降低死亡率，有大量研究結(jié)果已經(jīng)證明，如果HIV感染者接受治療時(shí)體內(nèi)的CD4陽性的T細(xì)胞數(shù)量越高，死亡的風(fēng)險(xiǎn)就越低；2、可減少患有艾滋病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，早期接受抗病毒治療會(huì)抑制艾滋病病毒的復(fù)制，大大降低這些患有艾滋病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；3、可更有力的促進(jìn)免疫功能重建，如果HIV感染者越早的接受治療，就越能夠較好的保存免疫功能，獲得良好的免疫功能重建；4、藥物副作用發(fā)生率較低，艾滋病病毒感染者在早期各器官功能損傷較輕，能較好的耐受抗病毒治療藥物的副作用，所以副作用發(fā)生概率也會(huì)較低。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長(zhǎng)01:44''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
    
        
    2020/07/19收聽(28796)
    
    
    

    




















    
    
    膽囊結(jié)石的手術(shù)時(shí)機(jī)
    
    
    今天接診到一位年輕的膽囊結(jié)石患者，小伙子27歲，上班一族，工作還挺辛苦。檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石近半年時(shí)間，超聲提示膽囊結(jié)石最大徑約1.3cm，同時(shí)伴有泥沙樣結(jié)石。平...
    
    
    
        
    崔龍久│上海東方肝膽外科醫(yī)院
    
        
    2020/04/08閱讀(4602)
    
    
    

    








    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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