首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
普外科
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保乳手術與改良根治術相比，優(yōu)勢在于：1.保留大部分乳房可以提高生活質量，改善患側上肢功能，減少手術合并癥；2.可以獲得與改良根治術的相同的長期生存率；3.保留乳房治療后，患側乳腺內如果出現(xiàn)復發(fā)，進行二次手術切除乳房仍可以取得與改良根治術相近的生存率。
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隨著化療、放療以及內分泌治療的不斷的開展，以及人們對乳腺癌生物學行為的認識，人們在考慮乳腺癌手術是不是需要做大，能不能進一步的縮小。大家都知道，乳腺是女性的性器官，完美的乳房可以增加女性的自信。如果乳房的缺失對于女性來講，可以造成心理的障礙。所以上世紀70年代有學者做這樣的手術，就是保乳手術，所謂保乳手術就是切除乳房的腫瘤，做局部切除，清掃腋窩淋巴結，手術以后進行乳房的整個放療。有大量的文獻統(tǒng)計，乳腺癌保乳手術和乳腺癌改良根治術，5年、10年生存率是一樣的，即使乳腺癌5年、10年以后，病人局部出現(xiàn)了局部復發(fā)，再做二次手術進行乳房切除，5年、10年生存率跟改良根治術結果應該是一樣的。還有一個就是保腋窩。以后人們又對乳腺癌的淋巴結轉移規(guī)律有了進一步認識，人們發(fā)現(xiàn)乳腺癌的轉移通常經過一個門檻，它不是無序的向腋窩的淋巴結整個轉移，而且先經過一個門檻，經過門檻以后再往后續(xù)轉移，這個門檻我們叫做前哨淋巴結，或者哨兵淋巴結。如果做哨兵淋巴結活檢，淋巴結沒有轉移，通常代表后續(xù)的淋巴結也沒有轉移。如果要是哨兵淋巴結有轉移，后邊淋巴結有可能轉移。所以如果要是前哨淋巴結轉移，我們可能就要做腋窩淋巴結清掃。如果前哨淋巴結沒有轉移，后邊腋窩淋巴結清掃就可以避免。這個手術的優(yōu)點在于前哨淋巴結活檢以后，可以進行保腋窩的手術，保腋窩以后可以改善病人的功能，避免了上肢淋巴水腫。
滕長勝│首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
2017/07/10收聽(67716)
首先回顧一下乳腺癌手術發(fā)展歷史，從19世紀末開創(chuàng)乳腺癌根治術，到20世紀50年代出現(xiàn)乳腺癌擴大... 江歌麗│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/05/10播放(76346)
首先回顧一下乳腺癌手術發(fā)展歷史，從19世紀末開創(chuàng)乳腺癌根治術，到20世紀50年代出現(xiàn)乳腺癌擴大...
江歌麗│重慶市腫瘤醫(yī)院
2023/05/10播放(76346)
乳腺癌的改良根治術是目前乳腺癌手術中主流的方式，是指切除乳房，包括乳房的皮膚、皮下組織、乳腺腺體，還有乳頭乳暈復合體，并且清掃腋窩淋巴結，切除胸大肌的筋膜，但是會保留胸大肌、胸小肌。這種改良根治術的名稱，是相對于過去的乳腺癌根治術，以及擴大根治術而言。乳腺癌手術的發(fā)展里程，最早是經歷過所謂的擴大根治，除了上述這些部位以外，還把整個胸大肌、胸小肌，甚至胸膜外的肋軟骨、胸廓內動靜脈、胸骨旁淋巴結都切除，做清掃。這種擴大切除做完之后，人們發(fā)現(xiàn)患者的創(chuàng)傷很大，生存期并沒有延長，術后的生活質量也很差，進而就改成普通的根治術，普通的根治術會切除部分胸肌。后面人們又發(fā)現(xiàn)部分胸肌的切除，也不能提高患者的生存率，所以現(xiàn)在也放棄這一做法，最終改成改良根治術，在保證一定切除范圍內，讓創(chuàng)傷盡量減少。
呂東來│中國人民解放軍第901醫(yī)院
2021/04/30收聽(65428)
隨著時代的進步，目前乳腺癌患者對乳房外形的需求比例增高，很多患者都要選擇保乳根治術。什么是保乳... 李偉│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/03/08播放(76024)
隨著時代的進步，目前乳腺癌患者對乳房外形的需求比例增高，很多患者都要選擇保乳根治術。什么是保乳...
李偉│重慶市腫瘤醫(yī)院
2023/03/08播放(76024)
乳腺癌保乳根治術一般來講分三個步驟，第一步就是在要做乳房的手術，或者先做腋窩的手術，后面做修復... 徐發(fā)良│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/08/24播放(67214)
乳腺癌保乳根治術一般來講分三個步驟，第一步就是在要做乳房的手術，或者先做腋窩的手術，后面做修復...
徐發(fā)良│重慶市腫瘤醫(yī)院
2023/08/24播放(67214)
乳腺癌改良根治術大概分6個步驟：1、體位的選擇：麻醉成功后，要進行體位的選擇，病... 江歌麗│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/03/01播放(52862)
乳腺癌改良根治術大概分6個步驟：
1、體位的選擇：麻醉成功后，要進行體位的選擇，病...
2023/03/01播放(52862)
"乳腺癌是女性常見的一類惡性腫瘤，乳腺癌的改良根治手術主要是將乳腺切除，清除腋窩的淋巴結，一般不切除胸大肌，比較有限的保護胸大肌，減少并發(fā)癥的發(fā)生。乳腺癌的病人如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大部分病人通過根治性的手術切除，都是可以徹底治愈的。乳腺癌的手術主要目的是將腫瘤擴大切除，就是將腫瘤切除以后還需要將腫瘤周邊正常的組織切除2cm以上，從而將身體里邊的腫瘤細胞徹底的切除干凈，從而達到治愈的目的。"
崔雙林│中山大學附屬腫瘤醫(yī)院
2020/05/05收聽(82502)
"乳腺癌改良根治的總體原則是將乳腺完整切除，然后需要做腋窩淋巴結的清掃。具體的步驟是麻醉成功以后，在乳腺表面做梭形的切口，首先要游離皮瓣，內側到胸骨旁，下方到胸大肌，外側到背闊肌前緣，上界要到鎖骨水平，連同胸大肌筋膜一起將乳腺完整切除。切除乳腺之后，下一步就需要做腋窩淋巴結的清掃，首先清掃胸大肌表面，再清掃大小肌之間，最后再清掃腋窩的淋巴結，在清掃的過程中要避免神經和血管損傷，同時也要注意如果有明顯的淋巴管，也要結扎，以免手術以后形成淋巴漏。"
湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院
2019/08/09收聽(31704)
乳腺癌改良根治術特點包括：第一、乳房要全切，不能保留乳房；第二、乳... 徐發(fā)良│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/10/17播放(80554)
乳腺癌改良根治術特點包括：
第一、乳房要全切，不能保留乳房；
第二、乳...
2023/10/17播放(80554)
乳腺癌改良根治術是在乳腺癌根治術的基礎上發(fā)展而來，和乳腺癌根治術相比，改良后的乳腺癌根治術創(chuàng)傷... 呂大鵬│首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院 2023/08/07播放(81620)
乳腺癌改良根治術是在乳腺癌根治術的基礎上發(fā)展而來，和乳腺癌根治術相比，改良后的乳腺癌根治術創(chuàng)傷...
呂大鵬│首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院
2023/08/07播放(81620)
后遺癥，相當于我們所說的并發(fā)癥。手術無論大小，對患者的身體或多或少都有一定創(chuàng)傷，有一部分患者在... 李偉│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/02/18播放(68408)
后遺癥，相當于我們所說的并發(fā)癥。手術無論大小，對患者的身體或多或少都有一定創(chuàng)傷，有一部分患者在...
2023/02/18播放(68408)
乳腺癌保乳手術實際上是乳腺癌?？剖中g當中一個里程碑式的發(fā)展，之前乳腺癌的治療方式都是乳房全切，... 周鑫│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/12/14播放(61222)
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周鑫│重慶市腫瘤醫(yī)院
2023/12/14播放(61222)
乳腺癌保留根治術的缺點嚴格來講也不能夠叫缺點，綜合起來大概有這幾個方面：第一保乳手術的要求比較... 徐發(fā)良│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/03/20播放(66024)
乳腺癌保留根治術的缺點嚴格來講也不能夠叫缺點，綜合起來大概有這幾個方面：第一保乳手術的要求比較...
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因為乳腺癌改良根治術雖然是體表的手術，但是切除范圍較寬，創(chuàng)面較大，包括患側的乳頭、乳暈，以及腫... 江歌麗│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/05/25播放(95028)
因為乳腺癌改良根治術雖然是體表的手術，但是切除范圍較寬，創(chuàng)面較大，包括患側的乳頭、乳暈，以及腫...
2023/05/25播放(95028)
乳腺癌改良根治手術是目前較常用的手術方法，主要是針對乳腺浸潤性導管癌或乳腺浸潤性小葉癌，可能腫塊較大或已經有腋窩淋巴結轉移等情況，通常采用乳腺癌改良根治手術。將單側乳腺切除，把腋窩淋巴結清掃，同時清掃胸大肌與胸小肌之間的淋巴結，手術后將皮瓣下放置引流管，防止淋巴漏、皮下積液等。乳腺癌治療效果是非常好的，手術基本上能將腫瘤及淋巴結清掃干凈，手術后輔助治療效果也非常好，包括化療、靶向治療、免疫治療等效果都非常好。
2020/04/22收聽(35214)
關于乳腺癌的改良根治術，要從乳腺癌的手術治療歷史講，19世紀就是1894年以前，實際做乳腺癌的先驅們不斷在摸索的過程中，最開始乳腺癌可能都很大的來看，他們做局部切除覺得切除之后復發(fā)、轉移很多，經過探索之后，有個人叫Halsted，發(fā)明了一種手術叫乳腺癌根治術。乳腺癌根治術的范圍是把乳房里面腫瘤周圍的5cm以內的皮膚切掉，這是第一點；第二點，皮下的所有脂肪、乳腺的腺體、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結都切掉，這就叫經典的乳腺癌根治術，我們叫Halsted乳腺癌根治術，這種手術是1894年建立的。隨著時間的變化，盡管做得這么大，但還有復發(fā)的，所以，有些醫(yī)生說這個手術范圍不夠，要擴大切，就有第二個術式，叫擴大的乳腺癌根治術，擴大乳腺癌根治術在于原來根治術的基礎上，要把第二、第三、第四肋軟骨切掉2cm左右，切掉之后，在肋軟骨的后面可以發(fā)現(xiàn)兩三個淋巴結，叫內乳淋巴結，就是為了切這幾個淋巴結，把幾條肋骨切掉、切斷拿出來，這叫擴大的乳腺癌根治術。經過一段時間，臨床實踐之后，絕大多數(shù)人認為這個擴大切除的意義不大，而且對病人造成的創(chuàng)傷又比較大，隨著時代的變化、衛(wèi)生水平的提高、腫瘤發(fā)現(xiàn)的越來越早，覺得這個乳腺癌經典的根治術，里面的胸大肌、胸小肌沒有必要切除，就在經典的根治術里面把胸大肌、胸小肌保留下來，我們把這種手術叫Modified，或者叫改良根治術，或者叫仿根治術，或者叫簡化根治術，它的歷史就是這么形成的。
2017/07/10收聽(82352)
進行乳腺癌改良根治術的時候，究竟哪些組織要切除，哪些組織需要保留。從大的范圍來講，乳腺癌改良根... 徐發(fā)良│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/08/29播放(85926)
進行乳腺癌改良根治術的時候，究竟哪些組織要切除，哪些組織需要保留。從大的范圍來講，乳腺癌改良根...
2023/08/29播放(85926)
乳腺癌改良根治術并發(fā)癥如下：1、出血、滲血：乳腺癌雖然是體表的手術，但是游離的創(chuàng)... 江歌麗│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/01/11播放(63738)
乳腺癌改良根治術并發(fā)癥如下：
1、出血、滲血：乳腺癌雖然是體表的手術，但是游離的創(chuàng)...
2023/01/11播放(63738)
乳腺癌改良根治術需要在全麻下進行，麻醉成功后，從切開皮膚開始到手術縫合結束，一般手術時間需要大... 江歌麗│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/01/10播放(60144)
乳腺癌改良根治術需要在全麻下進行，麻醉成功后，從切開皮膚開始到手術縫合結束，一般手術時間需要大...
2023/01/10播放(60144)
"乳腺癌改良根治術，是用于乳腺癌根治的一種比較常用的方法，主要是指切除整個乳腺組織加上腋窩淋巴結清掃，保留胸大肌和胸小肌。手術之后根據(jù)病理情況決定下一步的治療方式，包括進一步做放療、化療、內分泌治療以及靶向藥物治療，1、腋窩淋巴結轉移數(shù)目比較多，需要做輔助放療。2、其他情況下，需要做4-6個療程的輔助化療。3、如果雌孕激素受體陽性，需要配合內分泌治療至少5年以上。4、HER2陽性，有基因擴增，可以用靶向藥物赫賽汀治療。乳腺癌是一種全身性的疾病，手術治療包括改良根治術只是第一步，后面一系列的綜合治療也要跟上。"
孫偉│六安市人民醫(yī)院
2018/12/03收聽(21160)
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