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    什么是精索靜脈曲張
    
            
    
                 2023-07-16 08:44播放 : 

                
    
                    
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    精索靜脈曲張是指精索內(nèi)的蔓狀靜脈叢出現(xiàn)迂曲、擴(kuò)張，從而導(dǎo)致男性生育能力下降。精索靜脈曲張占成年男性的10%-15%。精索靜脈曲張占原發(fā)性不育的35%，占繼發(fā)性不育的75%-80%。許多男性發(fā)現(xiàn)在要二胎時比頭胎困難，這類患者往往是由于精索靜脈曲張導(dǎo)致他生育能力的下降。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是精索靜脈曲張？
    
    
    精索靜脈曲張指的是精索靜脈回流受阻或者靜脈瓣失效，血液反流，導(dǎo)致精索的蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張及迂曲。它多見于青壯年男性，在青春期之前是比較少見的，它的發(fā)病率占男性人群的5%到20%，其中占不育人群的35%。通常以左側(cè)多發(fā)，以站立工作時間久者、便秘的患者等較為常見。精索靜脈曲張的臨床表現(xiàn)：有一些患者可以無臨床癥狀，僅僅是在體檢的時候或者是就診男性不育癥的時候發(fā)現(xiàn)。有臨床癥狀的精索靜脈曲張患者主要的癥狀是陰囊部的墜脹和隱痛，甚至可以放射到下腹部和腰部，在站立過久或者是勞累后癥狀加重，平臥和休息時癥狀可以減輕或消失，有些患者可以合并神經(jīng)衰弱及性功能障礙等癥狀。如果是臥位精索靜脈曲張不減輕，應(yīng)警惕繼發(fā)性精索靜脈曲張的可能性，需要進(jìn)一步的查明原因。在診斷精索靜脈曲張時提前檢查，可以看到患側(cè)陰囊較健側(cè)的陰囊明顯的松弛下墜，嚴(yán)重的，視診和觸診可以看見精索內(nèi)精索靜脈團(tuán)是蚯蚓團(tuán)塊，平臥位時曲張靜脈隨之減少或消失。對于輕者，體征不明顯時，可以做一個Valsalva試驗，也就是讓病人站立，用力屏氣，增加腹壓，由于血液回流受阻，曲張靜脈顯現(xiàn)。精索靜脈曲張臨床上可以分為三級：輕度的外觀正常，觸診不明顯，患者在屏氣增加腹壓后，方可觸到曲張的靜脈；中度的精索靜脈曲張，在觸診時可以觸到曲張的靜脈，但是外觀是正常的；重度的曲張，如成團(tuán)蚯蚓，觸診和視診時均較明顯。精索靜脈曲張主要的檢查方法還是多普勒超聲的檢查，一般認(rèn)為管徑大于兩毫米就可以確診。精索靜脈曲張的治療：對于精索脈曲張比較輕微，臨床癥狀不明顯的，特別是已經(jīng)結(jié)婚的成年人或者是已婚生育正常者，可以不予處理。如果有輕微的癥狀，可以用陰囊的托帶或者是穿護(hù)身褲，促進(jìn)血液回流，減輕臨床的癥狀，應(yīng)該避免性生活過度，減少盆腔以及會陰部的靜脈充血。精索靜脈曲張的口服藥物治療，主要包括邁之靈、復(fù)合肉堿、氯米芬等，對于輕度的精索靜脈曲張患者，可以有一定的療效。對于中、重度的精索靜脈曲張患者，臨床上主張還是以手術(shù)治療為主。精索靜脈曲張手術(shù)的指征主要包括癥狀比較重，曲張非常明顯或者經(jīng)非手術(shù)治療疼痛不緩解者，以及精索靜脈曲張較輕，但是精液檢查異常，為了防止睪丸萎縮、神經(jīng)障礙者。青少年的精索靜脈曲張，如果伴有睪丸體積縮小者，應(yīng)盡早手術(shù)，可以防止成年后的不育。精索靜脈曲張的手術(shù)方式包括開放手術(shù)即陰囊腹股溝和腹膜后的手術(shù)入口，硬化劑治療，腹腔鏡的治療。腹腔鏡是近幾年發(fā)展起來的新技術(shù)，經(jīng)腹腔鏡治療精索靜脈曲張在泌尿外科應(yīng)用最多，也是最成熟的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)比較快，可以同時處理雙側(cè)的精索靜脈曲張，但是費用就相對高一點。顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療的首選，它復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥比較少，術(shù)后可以明顯改善精液質(zhì)量，其優(yōu)點就在于既保留了輸精管的靜脈，又保留了動脈、神經(jīng)管、神經(jīng)淋巴管等。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長04:36''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    高慶和│中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
    
        
    2017/09/11收聽(74142)
    
    
    

    








    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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