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牛志軍
副主任醫(yī)師

北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院

骨傷科

腰椎間盤突出手術(shù)安全嗎

2023-08-05 21:52播放 :

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腰椎間盤突出的手術(shù)治療分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩大類。開放手術(shù)包括釘棒系統(tǒng)手術(shù)、椎間盤摘除術(shù)、椎間盤減壓術(shù)等；微創(chuàng)手術(shù)包括椎間盤鏡手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)等。目前來說，開放手術(shù)治療腰椎間盤突出是非常成熟的手術(shù)治療方法，應(yīng)根據(jù)患者健康狀況、術(shù)前準備等來定。一般來說，手術(shù)風(fēng)險處于可控的范圍內(nèi)。

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"如果要診斷為腰椎間盤突出癥，不但要有病理或者是影像學(xué)的基礎(chǔ)，更重要的是要有臨床癥狀，也就是相應(yīng)的體征和不適的反應(yīng)。如果單純的椎間盤突出并沒有壓到神經(jīng)、脊髓，這時候并不一定需要手術(shù)，只需要進行保守治療，比如牽引、臥床休息、戴腰圍保護或者口服一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥。只有當(dāng)椎間盤突出壓到了神經(jīng)、脊髓產(chǎn)生了功能的影響，如果這時候不進行神經(jīng)的減壓，會產(chǎn)生或者導(dǎo)致神經(jīng)功能的永久性喪失，就必須要手術(shù)了。"

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"腰椎間盤突出是可以手術(shù)治療的，當(dāng)然絕大多數(shù)的腰椎間盤突出，通過保守治療都能獲得較好的臨床療效。只有少數(shù)反復(fù)保守治療無效，并且發(fā)作較頻繁的患者才考慮手術(shù)治療。目前針對椎間盤突出手術(shù)治療的方法有很多種，目前越來越傾向于微創(chuàng)方法。微創(chuàng)的治療包括早期的臭氧、膠原酶進行髓核消融，以及現(xiàn)在更為普及的椎間孔鏡下突出椎間盤摘除術(shù)。如果患者骨質(zhì)增生明顯，伴有椎管狹窄、椎體滑脫，或者操作者不具備微創(chuàng)手術(shù)的經(jīng)驗時，也可以考慮開放手術(shù)治療。開放手術(shù)進行椎間盤的單摘，或者椎間盤摘除后行融合術(shù)，同樣能夠緩解腰突患者的癥狀。因此椎間盤突出是可以考慮手術(shù)的，但在手術(shù)治療前先經(jīng)過正規(guī)的保守治療，無效時才考慮手術(shù)治療。"

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李明輝│武漢市第五醫(yī)院

2020/12/07收聽(30174)

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"腰椎間盤突出的患者可以手術(shù)，適應(yīng)癥有患者癥狀明顯，疼痛劇烈，嚴重影響生活，反復(fù)多次發(fā)作，巨大的間盤壓迫神經(jīng)，巨大的間盤拖入到椎管內(nèi)，有馬尾神經(jīng)的癥狀，腰椎間盤突出同時伴有椎管狹窄、腰椎滑脫等其它繼發(fā)疾病。有相當(dāng)部分的患者腰椎間盤突出可以保守治療，方案是口服藥物、臥床休息、牽引等?？诜幬锇租挵?、樂松、妙納和邁之靈，這四種藥物可以同時口服。臥床，強調(diào)24小時嚴格臥床休息，臥床時間2-4周。牽引有條件的可以做，沒有條件不強求，經(jīng)過一段時間之后癥狀會逐漸減輕，達到治愈。"

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孫英飛│中日友好醫(yī)院

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腰椎間盤突出可以手術(shù)嗎

門診很多患者因為腰痛或者下肢放射性疼痛、麻木來醫(yī)院就診，經(jīng)過骨科大夫的臨床體格檢查，還有輔助的檢查、治療后被診斷為腰椎間盤突出癥。大家記住是腰椎間盤突出癥，而不是腰椎間盤突出。因為很多人都會有腰椎間盤突出，但是沒有癥狀，有癥狀的患者同時合并腰椎間盤突出才能診斷為腰椎間盤突出癥。對于有腰椎間盤突出癥的患者，經(jīng)過嚴格的保守用藥治療或者理療、輸液治療等保守治療后，癥狀始終得不到恢復(fù)，甚至出現(xiàn)嚴重的肌力變化或者皮膚感覺的變化，嚴重的可能會出現(xiàn)大小便異常，這時考慮進行手術(shù)治療。所以，腰椎間盤突出癥的患者可以做手術(shù)治療，但是手術(shù)治療一定不是首選，一定要結(jié)合患者的查體和影像學(xué)資料來判斷。在經(jīng)過保守治療效果不好的前提下，終極治療的方式就是手術(shù)治療。

語音時長01:12''

李曄│北京協(xié)和醫(yī)院

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腰椎間盤突出手術(shù)安全嗎？

任何一個手術(shù)都不能說是絕對的安全，現(xiàn)階段腰椎間盤突出的手術(shù)，術(shù)式有很多種，既有微創(chuàng)手術(shù)、椎間盤鏡手術(shù)、椎間孔鏡手術(shù)，也有切開做釘棒系統(tǒng)的手術(shù)。這個問題還是以釘棒系統(tǒng)手術(shù)，椎間盤摘除、減壓手術(shù)為題目提出來的，現(xiàn)階段這種手術(shù)應(yīng)該說是非常成熟，是不是安全還是根據(jù)病人的基本情況以及手術(shù)大夫?qū)Σ∏榈呐袛啵约霸谑┬g(shù)過程中一系列準備情況來定，而不能單純說這個手術(shù)安全或者不安全。需要跟大家講的第一點就是腰椎間盤突出癥絕大部分可以通過非手術(shù)療法進行治療；第二點就是臨床有癥狀、有體征、有手術(shù)的適應(yīng)癥，經(jīng)過大夫的判斷是否應(yīng)該做手術(shù)，還要結(jié)合病人本身的體質(zhì)情況來決定；第三點就是手術(shù)的風(fēng)險跟手術(shù)的術(shù)式等沒有任何關(guān)系。

語音時長01:20''

牛志軍│北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院

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"腰椎間盤突出并不是所有的情況都需要手術(shù)，有時也可以保守治療，具體情況如下：一、輕度的腰椎間盤突出，病人僅有間斷性的腰部疼痛和腿部放射性疼痛癥狀，并不會有嚴重的腰椎活動受限以及下肢肌肉萎縮。此類患者可以保守治療，包括臥床休息、腰椎牽引、超短波治療以及口服塞來昔布等治療，可以明確改善臨床癥狀，恢復(fù)腰部的功能。二、嚴重的腰椎間盤突出會導(dǎo)致下肢肌肉萎縮，甚至二便功能障礙，此時應(yīng)考慮手術(shù)治療，切除突出的髓核組織，解除神經(jīng)壓迫，恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)以及下肢的運動功能，可以明確改善病人的正常生活質(zhì)量。因此腰椎間盤突出患者是否需要手術(shù)治療需要根據(jù)病情的嚴重程度決定。"

語音時長01:18''

張維嘉│哈爾濱市第一醫(yī)院

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腰椎間盤突出需要手術(shù)嗎

腰椎間盤突出是否需要手術(shù)根據(jù)腰椎間盤突出的程度決定，如果是輕度的腰椎間盤突出，沒有引起神經(jīng)根、脊髓壓迫癥狀，可以保守治療，使用消炎、去痛的藥物和肌松藥緩解局部疼痛，緩解腰部肌肉痙攣。如果腰椎間盤突出明顯壓迫神經(jīng)根，引起一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，或者壓迫到脊髓引起雙下肢的肌力減退，這個時候要進行手術(shù)治療。手術(shù)可以選用微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)，也可以選用開放手術(shù)，椎間孔鏡技術(shù)術(shù)后病人恢復(fù)較快，后期有一定的幾率會復(fù)發(fā)，開放性手術(shù)相對創(chuàng)傷較大，后期復(fù)發(fā)幾率較低。

語音時長01:16''

黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

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"　　腰間盤突出如果嚴重到一定程度，是有手術(shù)指征的。手術(shù)有利的方面，其一、相較保守治療更有效，能夠準確、徹底去除突出的間盤，徹底緩解神經(jīng)壓迫，去除病因，所以術(shù)后效果確實有效?！　∑涠?、是治療見效快，能夠快速解除椎間盤突出對神經(jīng)造成的壓迫，避免神經(jīng)長時間受累而導(dǎo)致嚴重不可逆的損害，如導(dǎo)致肢體疼痛、麻木、肌肉萎縮或者是癱瘓等嚴重的后遺癥狀。手術(shù)的也有一定的弊端，主要是對身體會形成一定的創(chuàng)傷，有可能會導(dǎo)致局部出血、神經(jīng)的損傷、組織的水腫、感染等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。"

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腰椎間盤突出手術(shù)

"腰椎間盤突出手術(shù)分微創(chuàng)手術(shù)和切開開創(chuàng)的手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)主要針對青少年以及青壯年，因為微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥主要是病人有腰椎間盤突出，但是沒有腰椎的增生、椎管的狹窄，特別是神經(jīng)根管的狹窄情況。如果有上述情況，行微創(chuàng)手術(shù)效果不好，容易復(fù)發(fā)。所以，如果出現(xiàn)上述的情況，手術(shù)要行開創(chuàng)的手術(shù)將突出的椎間盤摘除。但手術(shù)之前要做腰部的過屈以及過伸試驗。同時，拍片看有沒有腰椎不穩(wěn)定情況。如果有腰椎的不穩(wěn)定，手術(shù)的同時也要行內(nèi)固定的治療。"

語音時長01:16''

王富│濟南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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腰椎間盤突出手術(shù)，包括傳統(tǒng)開放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)兩類。手術(shù)越大，恢復(fù)期越長，術(shù)后并發(fā)癥越多，但神...

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腰椎間盤突出手術(shù)風(fēng)險大嗎

"實際上腰椎間盤突出的手術(shù)，其風(fēng)險與患者的突出類型、年齡伴隨疾病及手術(shù)的方式有關(guān)，如果患者年齡比較大，伴隨疾病比較多，比如有高血壓、冠心病、糖尿病等，相對手術(shù)風(fēng)險就會比較增大，尤其是麻醉的風(fēng)險，以及神經(jīng)損傷等風(fēng)險。實際目前脊柱外科發(fā)展至今，微創(chuàng)脊柱外科已經(jīng)占有重要的地位，腔鏡手術(shù)也很成熟，在腔鏡手術(shù)下神經(jīng)被放大2-4倍，在屏幕上非常清楚，所以手術(shù)風(fēng)險可以控制。對于復(fù)發(fā)手術(shù)或者二次手術(shù)或者粘連比較重的情況下，還是存在一定的神經(jīng)損傷或者硬膜囊損傷的風(fēng)險。因此，腰椎間盤突出的手術(shù)風(fēng)險總體分為兩大類，一部分是麻醉相關(guān)的風(fēng)險，主要跟患者的年齡、伴隨疾病等有關(guān)。手術(shù)本身的風(fēng)險則跟患者手術(shù)突出的類型，手術(shù)的次數(shù)，粘連的程度，突出的程度等等相關(guān)。初次手術(shù)相對的風(fēng)險比較安全，風(fēng)險比較低。"

語音時長01:55''

李宏│北京大學(xué)第一醫(yī)院

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腰椎間盤突出一定要做手術(shù)嗎

"腰椎間盤突出不一定要做手術(shù)，很多腰椎間盤突出可以通過以下方式進行緩解和治療：首先，避免不良姿勢、長期彎腰負重，或者俯身前傾坐位，這種情況很容易加重肌肉痙攣，從而使椎間盤突出受到刺激，影響髓核和脊髓恢復(fù)。避免不良姿勢，無論是保守治療，還是手術(shù)治療都非常重要。其次，在不疼痛情況下鍛煉腰背部肌肉力量，應(yīng)用五點支撐、三點支撐等加強腰背肌肉力量鍛煉，對于保護腰椎延緩椎間盤突出有很好的作用。然后，還可以應(yīng)用藥物，包括腰痛寧膠囊、甲鈷胺等，也還可以去常規(guī)醫(yī)院進行康復(fù)訓(xùn)練。大多數(shù)椎間盤突出沒有脫出或者非常巨大、壓迫脊髓神經(jīng)變性的情況，可以通過以上手段，出現(xiàn)不適一定要做手術(shù)。"

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腰椎間盤突出能動手術(shù)嗎

"腰椎間盤突出可以動手術(shù)，腰椎間盤突出是一種退變性的疾病。椎間盤位于椎體和椎體之間，平常起到緩沖保護的作用，使力量能夠得到一定的分解。但是在退變、勞累、外傷、遺傳等多因素影響下，椎間盤可以向后側(cè)突出，刺激到椎管內(nèi)的神經(jīng)或者神經(jīng)根，部分患者出現(xiàn)腰痛伴一條腿疼痛、麻木、小腿憋脹的癥狀。部分患者腰部疼痛不明顯，僅表現(xiàn)在小腿憋脹，行走困難，行椎間的CT、核磁共振可以明確診斷。一般采取藥物、理療、熱敷、烤電等保守治療，僅僅能緩解臨床癥狀，想徹底治療腰椎間盤突出，需要通過手術(shù)的方式將間盤摘除，解除對神經(jīng)的壓迫來緩解臨床癥狀。"

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吳濤│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

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