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麻京豫
主任醫(yī)師

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

心內(nèi)科

急慢性腎小球腎炎性高血壓的診斷方法是什么

2023-10-06 17:24播放 :

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腎小球腎炎分為急性、慢性，容易合并高血壓，是繼發(fā)性高血壓最常見原因，診斷方法如下：

1、腎小球腎炎：腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血尿、高血壓；實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)低白蛋白血癥、貧血、尿蛋白；生化檢查，如腎功能中肌酐、尿素氮，不同程度的升高，表現(xiàn)為腎功能不全；

2、高血壓：如上述診斷成立，患者測(cè)量血壓超過正常標(biāo)準(zhǔn)，無論收縮壓＞140mmHg、舒張壓＞90mmHg，即可診斷為合并繼發(fā)性高血壓。

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"急性腎小球腎炎，還有慢性腎小球腎炎性的高血壓的診斷，主要是依靠臨床的病史，就是哪一個(gè)在先哪個(gè)在后。一般如果說急性腎小球腎炎導(dǎo)致了高血壓的話，就是病人之前的血壓是正常的，在發(fā)生感染、導(dǎo)致急性腎小球腎炎以后，才出現(xiàn)的血尿、蛋白尿，同時(shí)有高血壓，隨著急性腎小球腎炎好轉(zhuǎn)，血壓也得到了有效的控制，或者是高血壓也會(huì)得到痊愈，這個(gè)一般是可以明確診斷的。慢性腎小球腎炎的話也是就是腎炎在前，高血壓的發(fā)生在后，就是發(fā)生腎炎之前血壓都是正常的，腎炎出現(xiàn)以后才出現(xiàn)的血壓升高大于80\/120mmHg，這個(gè)腎性的高血壓一般不太好控制，就是用降壓藥以后效果不太好，這個(gè)也是有助于診斷的。但是咱們臨床上好多就是發(fā)現(xiàn)高血壓的時(shí)候，可能已經(jīng)合并腎炎了，所以這個(gè)具體的原因的話不好判斷到底是原發(fā)性高血壓還是腎性高血壓。"

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"急慢性腎小球腎炎的治療存在很大的區(qū)別。首先急性腎小球腎炎患者具有一定的自愈傾向，因此治療上以對(duì)癥治療和休息為主。休息是患者在急性發(fā)作期臥床休息，待肉眼血尿、水腫等消退以后可以逐漸增加活動(dòng)量。對(duì)癥治療，比如急性腎炎的患者出現(xiàn)水腫的情況，可以使用利尿劑進(jìn)行利尿消腫。再比如出現(xiàn)高血壓的情況，可以采用口服降壓藥物對(duì)癥處理。對(duì)于慢性腎小球腎炎的患者來說，治療上主要是以延緩腎功能損害進(jìn)展作為主要的目的，因?yàn)槁阅I小球腎炎沒有辦法完全治愈，病情往往會(huì)緩慢進(jìn)展，最終發(fā)展到尿毒癥，所以我們治療上主要是避免腎臟損害的加重。治療上主要包括：1、以積極控制高血壓和減輕尿蛋白為主，常用的藥物有普利類和沙坦類藥物。2、建議患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，并且限制磷的攝入。3、避免使用腎毒性的藥物，避免感染、勞累等因素。4、關(guān)于激素的使用，一般來說不作為常規(guī)推薦，但是如果尿蛋白較多且腎功能損害不嚴(yán)重的情況下，可試用激素治療。"

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"高血壓的診斷方法目前采用的主要是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估患者24小時(shí)整體的血壓情況，如果患者的血壓整體偏高，就考慮為高血壓患者。以前常用的辦法是對(duì)于一個(gè)可疑高血壓患者進(jìn)行非同日三次測(cè)量，如果這三次均是高血壓，就考慮這個(gè)患者患有高血壓。在確診高血壓后，還要進(jìn)一步查明患者是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。對(duì)于繼發(fā)性高血壓的患者，有可能需要采用手術(shù)治療，有的時(shí)候除了手術(shù)治療之外，也要結(jié)合口服藥物治療。但是，90%的患者都是原發(fā)性高血壓，也就是由于遺傳或者不明原因?qū)е碌难獕荷撸@樣的患者只能終身服用降壓藥物維持血壓的平穩(wěn)。"

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