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陳恩生
副主任醫(yī)師

南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

風(fēng)濕病科

強(qiáng)直性脊柱炎如何鑒別診斷

2023-10-30 13:42播放 :

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強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷包括：

1、與腰椎間盤突出癥進(jìn)行鑒別：從發(fā)病的年齡、疾病緩急、加重的特點(diǎn)及伴隨癥狀進(jìn)行鑒別，確診需進(jìn)行腰椎或骶髂關(guān)節(jié)X光、CT、磁共振；

2、與致密性髂骨炎進(jìn)行鑒別：中青年女性，特別是產(chǎn)后、反復(fù)生產(chǎn)的女性，主要通過骶髂關(guān)節(jié)的X光進(jìn)行鑒別；

3、與脊柱關(guān)節(jié)疾病進(jìn)行鑒別：如銀屑病，骨結(jié)核病。

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強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷

"強(qiáng)直性脊柱炎它的主要的臨床癥狀是一些腰背疼痛的情況，所以強(qiáng)直性脊柱炎主要是和腰背疼痛的疾病進(jìn)行鑒別，比如我們經(jīng)?？吹降难甸g盤突出的問題，怎么來鑒別？強(qiáng)直性脊柱炎，它是一個(gè)炎性腰背疼痛，它主要會出現(xiàn)夜間痛、休息痛，活動(dòng)之后疼痛反而覺得減輕和輕松了，這是強(qiáng)直性脊柱炎的特點(diǎn)；而我們常說的腰椎間盤突出以及腰肌勞損這些情況，它是越動(dòng)越痛，這是和強(qiáng)直性脊柱炎最主要的鑒別。其他的強(qiáng)直性脊柱炎，還要注意與其他的脊柱關(guān)節(jié)相鑒別，比如腸病性相關(guān)性的關(guān)節(jié)炎以及銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，這些關(guān)節(jié)它們有各自的特點(diǎn)，也需要進(jìn)行鑒別診斷。"

語音時(shí)長01:00''

吳歆│上海長征醫(yī)院

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強(qiáng)直性脊柱炎的診斷首先要看臨床表現(xiàn)，一定要有3個(gè)月以上甚至好多年的腰背疼痛僵硬，還有外周關(guān)節(jié)癥...

李軍霞│山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

2023/08/16播放(54068)

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷大體上從幾個(gè)方面，一個(gè)是臨床表現(xiàn)，還有X線檢查，X光檢測，它表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變。實(shí)驗(yàn)室檢查也是最有意義的，幾乎可以說是特異診斷的HLA-B27，又叫組織相溶性抗原。癥狀就表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，整個(gè)脊柱因?yàn)樘弁矗膊“l(fā)展是從遠(yuǎn)端往近端發(fā)展，所以可能逐漸出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)部位的疼痛，然后從下往上，比如說腰，甚至頸胸的疼痛。但是隨著晚期情況下，表現(xiàn)為平板腰，駝背非常嚴(yán)重。骶髂關(guān)節(jié)硬化甚至融合，從CT或者X光片上都能清晰看到骶髂關(guān)節(jié)輕者表現(xiàn)為硬化，嚴(yán)重能表現(xiàn)融合。

語音時(shí)長01:10''

李春根│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

2017/07/10收聽(98862)

強(qiáng)直性脊柱炎診斷依據(jù)

"臨床上診斷強(qiáng)直性脊柱炎需要結(jié)合家族病史、臨床表現(xiàn)、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等多個(gè)方面共同判定，具體如下：第一、家族史，強(qiáng)直性脊柱炎具有明顯的遺傳傾向，患者多具有強(qiáng)直性脊柱炎家族史，尤其以男性家族成員患病較為多見；第二、臨床表現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎患者多表現(xiàn)為脊柱關(guān)節(jié)，尤其以骶髂關(guān)節(jié)處僵硬、疼痛為主，此種僵硬、疼痛晨起時(shí)分明顯，活動(dòng)后可以減輕；第三、強(qiáng)直性脊柱炎患者血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)多明顯升高，大部分患者HLA-B27陽性；第四、影像學(xué)檢查，強(qiáng)直性脊柱炎患者脊柱X線、CT或核磁檢查可見關(guān)節(jié)面硬化、破壞、蟲蝕樣改變，甚至伴有關(guān)節(jié)間隙狹，此為強(qiáng)直性脊柱炎診斷和必要參考條件。"

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韋尼│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

2020/09/09收聽(90312)

如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎

"強(qiáng)直性脊柱炎是一種常見的風(fēng)濕性疾病，診斷強(qiáng)直性脊柱炎，要結(jié)合臨床表現(xiàn)、HLAB-27檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果明確，具體如下：1、臨床表現(xiàn)：一般是見于青年男性，主要是表現(xiàn)為腰背痛，也可以出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)痛、臀部交替痛和足跟痛等附著點(diǎn)炎的表現(xiàn)；2、HLAB-27檢查：有大約90%的患者會出現(xiàn)HLAB-27基因陽性；3、影像學(xué)檢查：可以做骶髂關(guān)節(jié)CT或磁共振，如果是出現(xiàn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎2級或2級以上，單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3級以上，就可以診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。目前治療強(qiáng)直性脊柱炎，最有效的是生物制劑，比如阿達(dá)木單抗或司庫奇尤單抗。"

語音時(shí)長01:13''

劉立寧│聊城市人民醫(yī)院

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強(qiáng)直性脊柱炎如何診斷

"一個(gè)疾病的診斷一般從四個(gè)方面入手，強(qiáng)直性脊柱炎也不例外，主要包括以下幾方面：1、癥狀，強(qiáng)直性脊柱炎早期會出現(xiàn)腰背部晨僵和疼痛，以及典型的夜間痛，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。2、體格檢查，骶髂關(guān)節(jié)和椎旁肌肉會有壓痛，并且會出現(xiàn)脊柱向各個(gè)方相的活動(dòng)受限，包括頸椎后凸等一系列癥狀。3、影像學(xué)檢查，X線的變化具有確診意義，強(qiáng)直性脊柱炎最早的變化發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)，X片會顯示骶髂關(guān)節(jié)軟骨下的骨緣變得模糊，關(guān)節(jié)間隙也變得模糊、骨密度增高以及關(guān)節(jié)會出現(xiàn)融合；而脊柱X片會出現(xiàn)椎體的骨質(zhì)疏松以及融合乃至骨橋的形成，晚期會出現(xiàn)一種叫竹節(jié)樣脊柱，就是骨橋?qū)е录怪窆?jié)樣改變。4、實(shí)驗(yàn)室檢查，活動(dòng)期的患者一般紅細(xì)胞沉降率會增加，C-反應(yīng)蛋白會增高，類風(fēng)濕因子卻多為陰性。一般診斷需要通過上述四個(gè)方面再結(jié)合家族史、病史作出診斷。"

語音時(shí)長01:27''

杜雙慶│河北省中醫(yī)院

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強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)主要是依靠X線對骶髂關(guān)節(jié)的表現(xiàn)來分...

汪青春│南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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強(qiáng)直性脊柱炎的診斷

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷依據(jù)包括：

1、臨床表現(xiàn)：腰部、骶髂關(guān)節(jié)或者頸胸的疼痛，晚期患者...

李春根│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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強(qiáng)直性脊柱炎診斷有以下幾點(diǎn)：

1、臨床表現(xiàn)：當(dāng)患者出現(xiàn)背部發(fā)僵以及足跟疼，還有部分...

楊鐵生│北京大學(xué)人民醫(yī)院

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強(qiáng)直性脊柱炎的診斷和治療

強(qiáng)直性脊柱炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。臨床上如果病人有典型的下腰背痛，晨起嚴(yán)重，活動(dòng)后減輕的癥狀，可以做血液系統(tǒng)檢查，比如血沉、C反應(yīng)蛋白等，觀察炎癥的嚴(yán)重程度，另外還可以做X線檢查。最重要的是骶髂關(guān)節(jié)的CT檢查，因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)CT檢查是診斷強(qiáng)直性脊柱炎的一個(gè)重要指標(biāo)，如果表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)有炎癥、模糊和骨破壞，診斷基本上可以確定。強(qiáng)直性脊柱炎的口服藥物治療有柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、愛諾華、雷公藤等，柳氮磺胺吡啶對中軸脊柱的作用較好，甲氨蝶呤和雷公藤主要針對外周關(guān)節(jié)。如果藥物治療的療效不盡人意，可以選用生物制劑。生物制劑有很多種，包括腫瘤壞死因子拮抗劑、白介素6拮抗劑等。具體用藥請結(jié)合臨床，由醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)為準(zhǔn)。

語音時(shí)長01:56''

王秀娟│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

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強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多是選用2009年國際標(biāo)準(zhǔn)。炎性背痛必須大于三個(gè)月、年齡小于45歲，...

蔣富斌│河北醫(yī)科大學(xué)附屬以嶺醫(yī)院

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強(qiáng)直性脊柱炎在臨床上比較少見，其診斷指標(biāo)主要包括病史、體格檢查、輔助檢查。病史主要是20-40歲的男性出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)及脊柱僵硬、活動(dòng)受限、血沉、C反應(yīng)蛋白、HLA-B27明顯升高，CT、磁共振、DR片發(fā)現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣改變、骶髂關(guān)節(jié)硬化、骨質(zhì)疏松。排外其他疾病可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。絕大部分具有家族遺傳傾向，經(jīng)口服非甾體類消炎止痛藥可以得到較好的恢復(fù)。晚期會出現(xiàn)股骨頭壞死、脊柱融合，易骨折等。

語音時(shí)長01:26''

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"強(qiáng)直性脊柱炎的診斷方法，就是要確定有沒有骶髂關(guān)節(jié)炎。骶髂關(guān)節(jié)炎的確定目前公認(rèn)的，第一、做X線，就是普通的平片。更好的是CT，可以通過CT看有沒有骶髂關(guān)節(jié)的骨侵蝕。如果要更早期的診斷，目前推薦的是核磁，如果能早期看到骨髓水腫那就很有價(jià)值。另外化驗(yàn)檢查會看到炎癥指標(biāo)的升高，血沉C反應(yīng)蛋白升高。另外可以用流式細(xì)胞儀的方法或者PCR-SSP的方法來確定有沒有HLA-B27基因，這是一種確定基因的方法。當(dāng)然PCR-SSP比流式細(xì)胞儀更先進(jìn)的地方，就是不僅能確定HLA-B27基因有沒有，還能確定是哪個(gè)亞型，因?yàn)椴煌膩喰透膊〉南嚓P(guān)性不一樣。"

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強(qiáng)直性脊柱炎的診斷和治療

"強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性，一般是30歲之前發(fā)病。其主要表現(xiàn)就是下腰部的慢性疼痛，一般病程大于3個(gè)月，胸椎、胸肋關(guān)節(jié)也可能會出現(xiàn)慢性疼痛。后期還可能會出現(xiàn)下腰部的活動(dòng)受限，胸椎和胸肋關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，可能會出現(xiàn)虹膜炎、腎臟或者心臟的疾病。X線或者CT檢查，可能會發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎，輔助檢查可以看到慢性炎性的指標(biāo)，如血沉、C-反應(yīng)蛋白可能會升高，HLA-B27可能是陽性。它的治療分為生活方式的改善、藥物治療和后期的矯形手術(shù)治療。生活方式的改善，因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎可能會進(jìn)行性的從下往上，導(dǎo)致脊柱逐漸的僵硬，所以在生活方式方面，主要是注意活動(dòng)、鍛煉，保持關(guān)節(jié)的靈活性，防止僵硬、畸形。所以，平常要多做游泳、體操等鍛煉，防止關(guān)節(jié)的僵硬。如果是處于進(jìn)展期，僵硬發(fā)展的時(shí)候建議避免枕枕頭，要多睡硬板床，防止畸形出現(xiàn)駝背，導(dǎo)致不能平視。藥物治療可以減輕疼痛、控制癥狀的進(jìn)展。藥物治療一般分為兩大類，一類是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛的藥物，常見的有布洛芬、美洛昔康等。另一類是慢作用藥物，這類藥物有改善病情的作用，像柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。到了后期，如果畸形很明顯或者出現(xiàn)應(yīng)力性骨折，可能會需要手術(shù)截骨矯形，或者是進(jìn)行治療骨折的手術(shù)。"

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郭小磊│鄭州人民醫(yī)院

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