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石先明
主任醫(yī)師

沈陽市中醫(yī)院

外科針刀研究室

混合痔一定要手術(shù)嗎

2023-01-02 11:49播放 :

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視頻內(nèi)容

輕癥混合痔者，日常做好平衡膳食、規(guī)律作息、按需用藥、保持局部清潔衛(wèi)生等，一般不需手術(shù)治療。重癥混合痔者，有以下幾種情況均需考慮手術(shù)治療：
1、排便后出現(xiàn)痔核脫出不能還納，嵌頓甚至壞死；
2、每次便后出血量＞10ml，甚至達(dá)到100ml；
3、外痔發(fā)炎伴疼痛，影響工作及生活等；
混合痔常用的手術(shù)方法有傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎法、套扎法、硬化劑注射方法等；微創(chuàng)方法有PPH、TST等，為考慮遠(yuǎn)期預(yù)后效果，建議用常規(guī)手術(shù)治療。

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"得了混合痔以后一定要做手術(shù)？不做手術(shù)行嗎？一般首先采用藥物的方法，當(dāng)藥物治療效果差或者癥狀反復(fù)發(fā)作的情況下，要采取手術(shù)的方法進(jìn)行治療。在具體的治療中，以每一類患者的具體體征和病變?yōu)橐罁?jù)，選擇能保證療效和保證安全的方法來進(jìn)行治療。對沒有明顯肛門體征和癥狀的痔，一般不采用手術(shù)方法。即使患者在檢查中發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔和外痔，只要是沒有明顯的出血癥狀、脫出癥狀、疼痛癥狀，手術(shù)治療是不作為首先治療方案的。"

語音時長01:23''

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混合痔痔瘡一定要手術(shù)嗎

"混合痔瘡不一定需要進(jìn)行手術(shù)治療，情況不是很嚴(yán)重的，可以使用局部坐浴或使用肛門用藥以及藥物治療。局部坐浴方面可以先使用高錳酸鉀稀釋之后，局部清洗或坐浴，也可以貼使用淡鹽水進(jìn)行坐浴，可以起到緩解疼痛的功效。肛門用藥可以使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、太寧栓等。藥物治療質(zhì)量方面可以口服清火梔麥片、三黃片、阿莫西林膠囊等藥物治療。如果藥物治療沒有起到作用之后，可以采取手術(shù)治療的方法進(jìn)行處理。如果癥狀比較嚴(yán)重也可以直接切除處理，可以采取環(huán)切術(shù)、全切術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)，最好是可以去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理。"

語音時長01:10''

王巍│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2020/02/03收聽(27094)

環(huán)狀混合痔患者一定要手術(shù)嗎

"環(huán)狀混合痔需要根據(jù)具體的個人情況、癥狀相應(yīng)治療，并非所有的環(huán)狀混合痔都需要手術(shù)治療，無癥狀的痔瘡不需治療，有癥狀的痔瘡無需根治，以保守治療、非手術(shù)治療為主。痔瘡的手術(shù)指征為保守治療無效，癥狀比較嚴(yán)重，較大的纖維化外痔等。對于環(huán)狀混合痔的內(nèi)痔而言，一般三度、四度的內(nèi)痔部分是手術(shù)的指征，對于環(huán)狀混合痔的外痔部分，一般要根據(jù)臨床癥狀來決定，下列情況需要手術(shù)治療：1、經(jīng)常大便出血，發(fā)作頻繁，便血量非常多，甚至出現(xiàn)貧血，影響全身機(jī)體功能，保守治療效果不明顯。2、痔核較大，脫出程度比較嚴(yán)重，便后或者走路都脫出肛門，不能自行還納，用手還納之后又脫出，甚至不能還納，長期在肛門外面。3、痔瘡嵌頓在肛門外不能還納，水腫或者形成血栓，伴有劇烈疼痛的癥狀。4、外痔痔體較大，經(jīng)常發(fā)炎，出現(xiàn)腫痛。"

語音時長01:49''

朱軍│中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2020/04/30收聽(21786)

混合痔要手術(shù)嗎

"混合痔是非常常見的肛門病。得了痔瘡首先要考慮的是保守治療和對癥治療，同時要注意改善生活習(xí)慣。如果保守治療和對癥治療無效，才考慮要手術(shù)治療。得了痔瘡如果出現(xiàn)便血癥狀，可以外用復(fù)方角菜酸酯乳膏。如果出現(xiàn)肛門疼痛癥狀，可以口服雙氯芬酸鈉膠囊。如果出現(xiàn)水腫癥狀，可以口服地奧司明片。如果出現(xiàn)肛門潮濕瘙癢不適的癥狀，可以用痔疾洗液等藥物，進(jìn)行肛門局部熏洗坐浴。同時一定要保持大便順暢，避免腹瀉和便秘，避免激性大的飲食。男性要避免飲酒，避免久坐久站，避免肛門著涼。如果保守治療無效，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，才考慮手術(shù)治療。"

語音時長01:12''

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混合痔需要手術(shù)嗎

"混合痔的病人在嚴(yán)重的情況下，也是需要進(jìn)行手術(shù)治療的，混合痔如果加重會并發(fā)急性血栓性外痔，病人也會表現(xiàn)為肛周的疼痛甚至出血，排便的時候更加明顯。另外，對于環(huán)狀內(nèi)痔的病人反復(fù)的發(fā)作，導(dǎo)致痔黏膜的下移、痔核的下移，嚴(yán)重的情況下，尤其是在反復(fù)的便秘之后會誘發(fā)內(nèi)痔的嵌頓。這種情況下在肛周可以發(fā)現(xiàn)環(huán)形腫物充血水腫明顯，所以必須選擇手術(shù)治療，將突出的痔黏膜進(jìn)行局部切除或者環(huán)形切除，術(shù)后也要注意肛周的衛(wèi)生，定期進(jìn)行換藥，能夠改善病人排便的功能，也解決了痔瘡的根本問題。"

語音時長01:07''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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混合痔怎么手術(shù)

"混合痔是指發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)，內(nèi)外相連，無明顯分界，為主要表現(xiàn)的痔類疾病?；旌现桃话闱闆r下不需手術(shù)治療，如果患者經(jīng)保守治療無效，需手術(shù)。患者可根據(jù)病情需要以及痔核的大小及數(shù)量，選擇不同的手術(shù)方案。如果患者的痔核有1-3個，可選擇高位套扎術(shù)或混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。如果患者的痔瘡比較嚴(yán)重，成環(huán)狀，可選擇行PPH，也就是行吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等處理。建議患者得了混合痔后，到當(dāng)?shù)卣?guī)肛腸科進(jìn)行就診，根據(jù)痔瘡的嚴(yán)重程度，選擇合適的診療方法及手術(shù)方案。"

語音時長01:17''

高曰文│日照市人民醫(yī)院

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混合痔不手術(shù)是不能自愈的，但是混合痔不手術(shù)是可以治愈的?；旌现坛耸中g(shù)之外，還有很多非手術(shù)療法...

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外痔混合痔需要手術(shù)嗎

"痔瘡需要根據(jù)具體的個人情況、癥狀相應(yīng)治療，并非所有的痔瘡都需要手術(shù)治療，無癥狀的痔不需治療，有癥狀的痔無需根治，以保守治療、非手術(shù)治療為主。痔瘡的手術(shù)指征為保守治療無效，癥狀比較嚴(yán)重，較大的纖維化外痔等。對于混合痔而言，如果內(nèi)痔部分為三度或四度的內(nèi)痔，就是手術(shù)的指證了。對于炎性外痔、血栓性外痔、結(jié)締組織性外痔而言，一般要根據(jù)主要的臨床癥狀來決定。下列情況需要手術(shù)：1、經(jīng)常大便出血，發(fā)作頻繁，便血量非常多，甚至出現(xiàn)貧血，影響全身機(jī)體功能，保守治療效果不明顯。2、痔核較大，脫出程度比較嚴(yán)重，便后或者走路都脫出肛門，不能自行還納，用手還納之后又脫出，甚至不能還納，長期在肛門外面。3、痔瘡嵌頓在肛門外面，不能還納，水腫或者形成血栓，伴有劇烈疼痛的癥狀。4、外痔痔體較大，經(jīng)常發(fā)炎，出現(xiàn)腫痛。"

語音時長01:42''

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混合痔不是必須要做手術(shù)，主要根據(jù)混合痔體積的大小，以及是否引起明顯的不適癥狀?；旌现讨饕侵庚X線狀的內(nèi)痔和齒線下的外痔，體積增大后融合成一體，從而成為混合痔。混合痔如為Ⅲ-Ⅳ，痔核體積較大，解大便后痔核易脫出肛門外，且不易自行回納，并可產(chǎn)生嵌頓的癥狀，還可引起明顯的肛周墜脹不適、大便里急后重，以及肛周瘙癢不適等癥狀。如大便較硬、磨擦導(dǎo)致痔核表面的黏膜發(fā)生破潰或者潰瘍時，還可產(chǎn)生大便反復(fù)出血，且出血量會逐漸增多，此時則需行手術(shù)治療，手術(shù)的方式主要包括痔核縫扎術(shù)、痔核切除術(shù)，以及PPH術(shù)。

語音時長01:18''

張震│安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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混合痔手術(shù)可以局麻嗎

"混合痔手術(shù)局麻可以完成，混合痔是肛周結(jié)締組織外痔同時合并有內(nèi)痔，可以出現(xiàn)便后滴血、噴血，局麻下手術(shù)。肛周常規(guī)碘酒、酒精消毒，或者碘伏消毒后，于截石位3 、7、11點(diǎn)，分別注射2%鹽酸利多卡因注射液。必要時可以加入0.9%氯化鈉注射液稀釋，麻醉成功后，消毒肛管以及直腸下段擴(kuò)肛，行混合痔內(nèi)扎外剝術(shù)，痔核內(nèi)可以注射無水酒精，能夠加速痔壞死脫落，切除多余痔核。檢查切口部位無出血，放置排氣管，無菌敷料覆蓋，即可完成手術(shù)。如果是混合痔脫出一周，盡量采取腰麻或者骶麻手術(shù)，肛門肌肉松弛較好，可以把內(nèi)痔完全牽出肛門外，手術(shù)比較徹底，止血相對容易。"

語音時長01:36''

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2020/07/28收聽(41888)

混合痔三期必須手術(shù)嗎

"混合痔三期一般主要癥狀為便血，伴有并使痔核脫出、便后痔核無法自行回納，需用手方能托回肛內(nèi)。三期混合痔大多需要行手術(shù)治療才能完全控制癥狀，經(jīng)用藥保守治療可能會控制一時的出血，但癥狀仍然會反復(fù)發(fā)作而且會呈進(jìn)行性加重的征象。所以三期混合痔在臨床上一般醫(yī)生都會建議行手術(shù)治療，手術(shù)方式可以采用RPH，目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛，而且經(jīng)驗(yàn)也越來越豐富，如果突出嚴(yán)重的混合痔三期患者可以使用RPH進(jìn)行雙層套扎，第一可以祛除內(nèi)痔痔核，第二可以起到上提肛墊的作用。另外如果環(huán)狀的混合痔三期最好行PPH術(shù)。"

語音時長01:20''

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混合痔血栓形成的原因很多，主要是因?yàn)橹毯遂o脈回流不暢，血液淤積而形成的血栓。如果在早期，可以通過保守治療，比如注意飲食、多吃蔬菜、多吃水果、多食粗糧，保持大便通暢。如果排大便困難，可給予開塞露協(xié)助灌腸治療，然后溫鹽水坐浴或1:5000高錳酸鉀坐浴促進(jìn)肛周循環(huán)。甚至可以給予藥物治療，比如外涂痔瘡膏。如果在形成血栓的早期，通過保守及藥物治療后，癥狀可能緩解，血栓可能機(jī)化，癥狀可能消除。但是，如果在形成血栓的中期和晚期，必須行手術(shù)治療，行混合痔血栓剝離術(shù)。所以，混合痔血栓形成以后，要根據(jù)它的早、中期不同的階段，而選擇不同的治療方式。

語音時長01:31''

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混合痔血栓是否需要手術(shù)應(yīng)該具體情況具體分析，內(nèi)痔出現(xiàn)血栓、外痔出現(xiàn)血栓，也可能內(nèi)痔和外痔都出現(xiàn)...

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"混合痔手術(shù)術(shù)后是否需要拆線，主要取決于所采取的手術(shù)方式，采用保守治療為主，但當(dāng)痔瘡嚴(yán)重的時候，會選擇手術(shù)治療。混合痔最常用的手術(shù)方法，包括外剝內(nèi)扎術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、痔上黏膜環(huán)切術(shù)等。若采用微創(chuàng)手術(shù)，不需要拆線，采取外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)時，因?yàn)槭中g(shù)時不需要對創(chuàng)面進(jìn)行縫合，術(shù)后也不需要拆線。對于內(nèi)痔的縫扎部分，過幾天會由于缺血導(dǎo)致壞死、脫落。當(dāng)然，如果所采取的手術(shù)術(shù)式有縫合的地方，需要拆線?；旌现痰陌l(fā)生是由于直腸黏膜下血管性襯墊病理性擴(kuò)張或增生，再加上齒狀線下曲張的痔下靜脈曲張共同作用導(dǎo)致，術(shù)后建議飲食清淡，保持良好的排便習(xí)慣。"

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