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    支氣管哮喘的鑒別診斷
    
            
    
                 2023-07-31 09:09播放 : 

                
    
                    
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    支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的疾病，常伴有喘息、氣短、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇，經(jīng)治療后可緩解，部分患者也可自行緩解。臨床上常應(yīng)與以下疾病鑒別：
    1、心源性哮喘：發(fā)作時癥狀與哮喘相似，但發(fā)病機制和病變本質(zhì)與哮喘不同；
    2、慢阻肺：慢阻肺的舒張試驗為陰性，支氣管哮喘的舒張試驗為陽性；
    3、上氣道阻塞：根據(jù)病史，特別是出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，影像學(xué)及氣管鏡檢查等都可以鑒別；
    4、支氣管肺曲霉?。禾凳人嵝粤＜毎龆啵蹬囵B(yǎng)提示曲霉菌陽性。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    支氣管哮喘的鑒別診斷
    
    
    "支氣管哮喘的鑒別診斷，第一個，如果哮喘急性發(fā)作的時候，需要注意一下，像心源性哮喘，心源性哮喘的最常見于急性的左心衰，像心梗，突發(fā)的這種左心衰，所以它的表現(xiàn)是很相似的。但是基礎(chǔ)病是不一樣的，比如心源性哮喘可以發(fā)展成有冠心病、高血壓、風(fēng)心或者二尖瓣狹窄等等這些病史。它主要的特點的是咳粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，然后有一些血液的指標，像心衰的或者心肌酶，包括超聲心動這些指標會有助于鑒別診斷。如果比較難鑒別，可以選擇臨時用一些靜脈用的激素，如果是哮喘的話，可以緩解的很明顯。還有一種情況就是大氣道的病變，像有一些肺癌導(dǎo)致氣道的狹窄，或者有良性的導(dǎo)致氣道狹窄，這種可能會出現(xiàn)喘鳴或者類似哮喘樣的呼吸困難，這時候做胸部CT或氣管鏡可以診斷明確。其它還有一些變態(tài)反應(yīng)性的這種肺浸潤，像嗜酸粒細胞增多癥或者是肺的嗜酸細胞增多、嗜酸性細胞性肺炎，可能和接觸過敏原有關(guān)系，做肺功能可以鑒別。還有一部分就是咳嗽的患者，以咳嗽表現(xiàn)的就有需要慢性咳嗽的一些疾病作鑒別，像反流性食道炎、上氣道感染綜合征等等鑒別一下。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:28''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
    
        
    2020/05/05收聽(30632)
    
    
    

    














    
    
    支氣管哮喘如何鑒別
    
    
    "支氣管哮喘所需要相鑒別的相關(guān)疾病，第一個，通常說的慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病，它首先要有一些危險因素就是吸煙，其次是有生物燃料接觸史，比如農(nóng)村燒柴火。通常慢阻肺的病人，發(fā)病的年齡是要大于40歲以上的，而哮喘它可以年輕時候，幼年就可以發(fā)病，這是發(fā)病年齡不同。第二個，它的相關(guān)的危險因素不同。第三個，哮喘的它的特點是反復(fù)性、發(fā)作性、可逆性。它可以在發(fā)病的間期可以跟正常人一樣，它來得快，去得可能也快。而慢阻肺是進行性加重的，肺功能呈進行性的惡化，這是第三點。第四點，從影像學(xué)來看，哮喘的影像學(xué)包括CT，包括胸片，它可以是正常的。而慢阻肺患者到后期會出現(xiàn)肺大泡、肺氣腫的改變。第五點，肺功能檢查。哮喘它的肺功能是阻塞性功能障礙舒張性陽性，彌散功能正常。而慢阻肺是阻塞性通氣功能障礙，舒張試驗是通常是陰性的，彌散功能通常減退，這些是鑒別哮喘，慢阻肺的最主要的方面。支氣管哮喘還需要跟包括支氣管擴張，彌漫性泛細支氣管炎，聲門功能失調(diào)等相關(guān)疾病，具體要在醫(yī)生的指導(dǎo)下來進行鑒別。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:15''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    沈凌│杭州市第一人民醫(yī)院
    
        
    2018/05/14收聽(93000)
    
    
    

    












    
    
    支氣管哮喘診斷
    
    
    "支氣管哮喘的診斷是通過以下幾個方面，首先如果出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，并且這種狀態(tài)多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染和運動相關(guān)。其次，發(fā)作時如果能聽到雙肺聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，同時呼吸相延長，并且上述癥狀經(jīng)治療以后可以緩解，或者有些病人可以自行緩解。在癥狀不典型者，比如沒有明顯的喘息或體征的情況下，如果做以下檢查至少應(yīng)該有一項試驗陽性，也可以考慮有支氣管哮喘。如做支氣管舒張試驗，也就是一分鐘用力呼氣容積FEV1，如果增加改善是15%以上，同時FEV1增加的絕對值超過200mL以上，這個時候考慮為支氣管舒張試驗陽性，可以診斷為支氣管哮喘。如果支氣管激發(fā)試驗或者運動激發(fā)試驗呈陽性，也可以考慮支氣管哮喘。有些病人也可以通過最大呼氣量，就是PEF值，其日間變化率或晝夜的波動率超過20%以上，也可以考慮有支氣管哮喘發(fā)生的可能。支氣管哮喘一定要除外其他疾病所引起的喘息、胸悶、咳嗽，比如臨床上慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴張以及慢性阻塞性肺疾病，或者肺間質(zhì)纖維化、急性左心衰等，都可以引起喘息、胸悶和咳嗽的癥狀，這些應(yīng)該與哮喘進行鑒別診斷。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:06''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    林英翔│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2021/01/04收聽(35732)
    
    
    

    












    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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