沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
消化內(nèi)科
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肝硬化腹水為肝硬化并發(fā)癥的一種，因肝硬化為進展性肝病本身無法根治，故肝硬化腹水會反復(fù)復(fù)發(fā)；肝硬化造成門靜脈壓力升高、靜水壓升高導(dǎo)致血管組織液外漏產(chǎn)生腹水；肝硬化患者合成白蛋白能力降低導(dǎo)致白蛋白濃度降低、有效滲透壓降低，造成血管液體外漏形成腹水；肝硬化患者因激素滅活能力降低導(dǎo)致醛固酮和抗利尿激素滅活減少，造成鈉水潴留形成腹水；其他因素如淋巴液生成增多造成肝硬化腹水。
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"患者進行肝硬化和腹水的治療后，多久復(fù)發(fā)主要取決于肝硬化的嚴(yán)重程度，腹水的主要原因是肝硬化而導(dǎo)致失代償期的表現(xiàn)。肝硬化嚴(yán)重，出現(xiàn)腹水的概率、復(fù)發(fā)的概率、復(fù)發(fā)的時間就都很短，所以無法去確定。如果肝硬化嚴(yán)重，可能在數(shù)月內(nèi)就出現(xiàn)復(fù)發(fā)。肝硬化中門脈壓力增高以及激素代謝異常，導(dǎo)致水鈉潴留，肝硬化合成白蛋白的功能下降，膠體滲透壓降低，這些原因都是導(dǎo)致出現(xiàn)腹水重要的因素，總體取決于肝硬化的嚴(yán)重程度，肝硬化越嚴(yán)重這些功能的損傷就越嚴(yán)重，從而恢復(fù)的程度就越難。因此，要把肝硬化的病因及時控制，預(yù)防肝硬化的進一步進展，才能有效的讓肝硬化不要往腹水這種失代償期去轉(zhuǎn)化。"
孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
2021/07/04收聽(21876)
"肝硬化腹水好了又復(fù)發(fā)要從以下幾個方面來尋找原因：第一、針對原發(fā)病的治療，比如乙肝肝硬化的病人是否開始抗病毒治療、抗病毒藥物應(yīng)用是否規(guī)范，酒精性肝硬化的病人是否已經(jīng)執(zhí)行嚴(yán)格的戒戒酒。第二、是否存在持續(xù)性的低蛋白血癥，肝硬化病人蛋白合成能力下降，再加上長期低蛋白飲食、攝入不足，均會導(dǎo)致腹水的反復(fù)出現(xiàn)。第三、飲食上是否注意限鹽、限水，如果飲食上采用高鈉飲食，大量飲水，會導(dǎo)致腹水的反復(fù)出現(xiàn)。第四、如果肝硬化的病人在短期內(nèi)出現(xiàn)腹水的大量增加，應(yīng)警惕繼發(fā)細(xì)菌感染，即自發(fā)性腹膜炎出現(xiàn)。"
王偉紅│聊城市人民醫(yī)院
2020/08/21收聽(20496)
引起肝硬化腹水的較常見病因是白蛋白嚴(yán)重下降，導(dǎo)致血漿滲透壓下降。血液循環(huán)的穩(wěn)定，與血容量、血漿... 梁帥│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2023/02/21播放(68212)
引起肝硬化腹水的較常見病因是白蛋白嚴(yán)重下降，導(dǎo)致血漿滲透壓下降。血液循環(huán)的穩(wěn)定，與血容量、血漿...
梁帥│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
2023/02/21播放(68212)
肝硬化腹水是由于病人在肝硬化的基礎(chǔ)上，肝臟變硬，血流門脈高壓，門脈血流受阻。這樣病人在晚期肝硬化的時候，就會出現(xiàn)腹水的并發(fā)癥。腹水是肝硬化的并發(fā)癥之一，腹水的主要原因，一個是由于肝硬化導(dǎo)致的門脈高壓，再一個就是低蛋白血癥。我們正常人沒有腹水，是因為我們的蛋白水平是正常的，但是肝硬化的病人它合成蛋白的能力降低了，他白蛋白的水平就會低于正常值，再加上他有肝臟變硬、門脈壓力增高，這兩個主要因素就會導(dǎo)致病人出現(xiàn)腹水，也就是腹腔積液，蛋白低的越嚴(yán)重，門脈壓力越高，腹水量就會越多。一旦到了肝硬化腹水的程度，病人就應(yīng)該及時到專科醫(yī)院診治。
孫靜媛│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
2017/07/10收聽(15080)
"肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，是由于一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。大多數(shù)是肝炎和肝硬化，少部分是酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化腹水不是單獨的疾病，而是許多肝臟疾病終末期，也就是失代償期的共同臨床表現(xiàn)。肝硬化引起門靜脈高壓、低蛋白血癥導(dǎo)致液體滲漏至腹腔形成腹水。"
汪勇│武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院
2017/12/21收聽(43530)
"肝硬化腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。正常人腹腔內(nèi)有少量的液體，當(dāng)腹腔內(nèi)積聚的液體超過200毫升，就稱為腹水。肝硬化腹水的發(fā)病機制主要包括門脈高壓、血漿的膠體滲透壓降低，肝的淋巴液形成增多，循環(huán)受限，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增強。腹水的形成是多種因素綜合作用的結(jié)果，而且是慢性肝病自然進程中的重要標(biāo)志，出現(xiàn)提示肝硬化失代償，預(yù)后不良。初次出現(xiàn)的腹水治療比較容易，恢復(fù)較快，但反復(fù)發(fā)作的頑固性腹水治療困難，一般患者會出現(xiàn)鼓脹，就是腹部特別脹大，下肢凹陷性水腫。腹水的檢查主要是靠B超，B超就能定位腹水和定量腹水，至于腹水的性質(zhì)，得做腹腔的穿刺來定是漏出液、滲出液或者是癌性的腹水。肝硬化的腹水治療主要是限鹽，基礎(chǔ)治療限鹽限水，同時還加基礎(chǔ)的保肝、護肝治療。在利尿劑上主要用的是呋塞米和螺內(nèi)酯，同時按1：2的比例給患者。部分肝硬化的患者一般都存在低蛋白血癥，所以定期輸注白蛋白或者血漿來提高膠體滲透壓，促進腹水的消失，大量的腹水也可以考慮排放，每次可以放一升左右的腹水，同時放腹水后建議補充白蛋白，可以減少并發(fā)癥。難治性的腹水就要綜合病因，考慮是不是合并有自發(fā)細(xì)菌性腹膜炎，有沒有炎癥感染的情況，酌情可以用抗生素或者看患者的離子電解質(zhì)水平是否平衡。\r"
韓海嘯│北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
2017/07/19收聽(28270)
肝硬化腹水形成的常見原因具體如下：1、門脈高壓：門脈高壓時，門靜脈的進水壓壓力增... 遲騁│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/10/23播放(66550)
肝硬化腹水形成的常見原因具體如下：
1、門脈高壓：門脈高壓時，門靜脈的進水壓壓力增...
遲騁│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/10/23播放(66550)
肝硬化腹水產(chǎn)生最常見原因是肝臟硬度變化后引起門脈系統(tǒng)壓力增高，導(dǎo)致肝臟血管回流時發(fā)生阻礙，導(dǎo)致... 秦慶│華潤武鋼總醫(yī)院 2023/11/25播放(51544)
肝硬化腹水產(chǎn)生最常見原因是肝臟硬度變化后引起門脈系統(tǒng)壓力增高，導(dǎo)致肝臟血管回流時發(fā)生阻礙，導(dǎo)致...
秦慶│華潤武鋼總醫(yī)院
2023/11/25播放(51544)
"肝硬化腹水是指由于肝細(xì)胞出現(xiàn)了各種原因的壞死、再生，從而導(dǎo)致纖維組織增生，導(dǎo)致異常的結(jié)節(jié)形成，形成肝硬化。肝硬化以后會導(dǎo)致相關(guān)的并發(fā)癥，如門脈高壓、肝功能損害等，包括出現(xiàn)了激素代謝的異常而導(dǎo)致水鈉潴留、血漿膠體滲透壓降低、白蛋白降低、雌激素的滅活減少等，都是促進腹水產(chǎn)生的原因。肝硬化腹水是肝硬化比較常見的并發(fā)癥，一般來說少量的腹水只有通過彩超檢查才能夠發(fā)現(xiàn)，只有當(dāng)腹腔內(nèi)的腹水超過500mL時，才有可能通過體檢發(fā)現(xiàn)。如果肝硬化患者出現(xiàn)了腹水，往往是代表著肝硬化的程度相對比較嚴(yán)重，需要及時針對腹水的原因進行處理，以避免腹水進一步增多。"
2021/07/06收聽(83104)
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。大多數(shù)為肝... 孫靜媛│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院 2023/08/24播放(72760)
肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。大多數(shù)為肝...
2023/08/24播放(72760)
腹水作為肝硬化癥狀之一，能否被完全治愈，首先需看其病因是否能夠被治愈。肝硬化一旦到失代償期，也... 劉翔│廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 2023/10/14播放(97726)
腹水作為肝硬化癥狀之一，能否被完全治愈，首先需看其病因是否能夠被治愈。肝硬化一旦到失代償期，也...
劉翔│廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2023/10/14播放(97726)
"肝硬化腹水多是由于門靜脈高壓引起，大量腹水可以引起膈肌抬高，壓迫肺組織以及心臟，可以引起胸悶、憋氣，甚至肝硬化腹水可以通過膈肌裂孔，引起胸腔積液，大量胸腔積液會引起胸悶、憋氣，甚至是肺組織萎縮，引起Ⅰ型呼吸衰竭。并且大量腹水容易引起臍疝，如果自身可細(xì)菌感染，如自發(fā)性腹膜炎，甚至可以引起死人。"
付麗娜│天津市第四中心醫(yī)院
2018/06/12收聽(51442)
"肝硬化腹水是肝硬化晚期常見的一種臨床表現(xiàn)。針對腹水的治療原則主要是注意維持水電解質(zhì)的平衡，防止過度利尿以及大量放腹水誘發(fā)的肝性腦病和肝腎綜合征。治療的第一條就是限制鈉、水的攝入。一般每日攝入的鈉鹽在500-800mg，攝水的量一般小于1000ml。第二個就是利尿，主要是聯(lián)合保鉀和排鉀的利尿劑，以呋塞米和螺內(nèi)酯為主。第三個就是補充白蛋白，正常肝硬化蛋白都會明顯下降，針對這種情況必須給予及時的補充。第四個是經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)，可以適當(dāng)?shù)臏p輕腹水。第五個是放腹水，如果有大量腹水，一般建議放腹水1000ml，配合輸注白蛋白80g。"
郭建超│隨州市中心醫(yī)院
2018/03/26收聽(94954)
"肝硬化引起的腹水，其實是肝硬化中晚期肝功能失代償期的一種表現(xiàn)。腹水主要是由門脈高壓或者門靜脈血栓引起的。當(dāng)患者肝硬化門脈高壓非常大的時候，就會造成腹水的形成。另外交替壓的降低，比如肝硬化會出現(xiàn)低蛋白癥狀、電解質(zhì)紊亂，都會引起腹水。出現(xiàn)腹水，一般給予針對性的治療。如果是單純的肝硬化，可以將腹水進行機器的過濾，然后進行回收，這樣也避免了蛋白的丟失。如果是原發(fā)性肝癌或者傳染性的，比如病毒性肝炎引起的肝硬化，這個時候腹水是不能用的?？傊霈F(xiàn)腹水預(yù)后都非常不良，生存幾率也非常低，一般都是3-5年。"
孟慶越│衛(wèi)輝市人民醫(yī)院
2018/04/02收聽(59508)
肝硬化腹水的原因主要是以下六種。一、血漿白蛋白降低。血漿白蛋白由肝細(xì)胞合成，肝硬化時肝細(xì)胞功能障礙，使白蛋白的合成顯著減少，從而使血漿膠體滲透壓降低。在門靜脈高壓因素的參與下，部分血漿從門靜脈血管內(nèi)滲透至腹腔而形成腹水。二、門脈壓力增高。目前已經(jīng)明確肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生，使肝內(nèi)血管阻塞，導(dǎo)致門脈壓力增高，再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素，使門脈系統(tǒng)內(nèi)的流體更容易滲入腹腔內(nèi)。三、淋巴漏出增加。肝硬化時再生結(jié)節(jié)可引起竇后性肝靜脈阻塞，導(dǎo)致肝淋巴排泄障礙、壓力升高，致使淋巴漏出增加。某些淋巴液無疑會進入腹腔而引起腹水，與手術(shù)中可見淋巴液從肝門淋巴叢及肝包膜下淋巴管漏出，并發(fā)胸導(dǎo)管明顯增粗，有時可相當(dāng)于鎖骨下靜脈的口徑。另外，有人發(fā)現(xiàn)淋巴管的外引流可能使肝臟縮小、腹水減少、脾內(nèi)壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此有人指出，肝硬化腹水的形成與淋巴液的產(chǎn)生過度及引流不足有關(guān)。四、醛固酮增多。醛固酮在正常情況下在肝內(nèi)被滅活，肝功能不全引起醛固酮及抗利尿激素的滅活不足，造成繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠(yuǎn)端腎小管對水鈉的重吸收增加，從而使水鈉進一步潴留，形成肝硬化腹水。五、腎臟作用。腹水一旦形成，由于有效循環(huán)的血容量減少，使腎灌注減少，從而使腎血流量減少，腎小球濾過率降低，后者又可以引起抗利尿激素的增加。這些因素均能增加水鈉在遠(yuǎn)端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。六、第III因子活性降低。近年來發(fā)現(xiàn)有效循環(huán)血容量減少的另一作用是引起第III因子的活性降低。第三因子是一種假設(shè)的排鈉性體液因子，這種因子可以根據(jù)血容量的改變控制近端腎小管對鈉的重吸收，在肝功能不全而有肝硬化腹水形成以致有效血容量減少時，這種因子的活性及減低，從而使鈉的重吸收增加。上述六種因素中，前三種因素在肝硬化腹水形成的早期起主導(dǎo)作用，可以稱為腹水形成的促發(fā)因素。
張珣│武漢市第五醫(yī)院
2018/04/02收聽(35602)
"肝硬化引起腹水的原因有很多，其是多種因素共同作用的結(jié)果，常見的原因主要包括：1、肝臟合成功能下降、白蛋白降低造成的血漿膠體滲透壓下降。2、假小葉形成引起靜脈靜水壓升高、淋巴回流受阻。3、肝臟的滅活功能減弱，會造成抗利尿激素滅活減少、繼發(fā)性醛固酮增多，從而造成水鈉潴留引起腹水。當(dāng)出現(xiàn)腹水時，很有可能已經(jīng)處于肝硬化失代償。輕度的腹水應(yīng)當(dāng)限制鈉、水的攝入，可以通過適當(dāng)?shù)姆美騽┻M行治療；中度的腹水還有可能需要聯(lián)合應(yīng)用人血白蛋白；而大量或者頑固性腹水，單純通過藥物很難控制癥狀，有時還需要通過TIPS或者轉(zhuǎn)流術(shù)，甚至肝移植，才能夠?qū)⒏顾陌Y狀緩解。"
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2019/01/20收聽(75420)
"肝硬化腹水產(chǎn)生的原因有如下幾種情況：1、門靜脈壓力升高，門脈高壓使肝臟淋巴液生成增加，超過導(dǎo)管引流能力的時候，淋巴液從肝臟的包膜直接漏到腹腔，形成腹水。門靜脈壓力增高，使內(nèi)臟的血管床對靜水壓增高，使液體進入組織間隙，也是腹水的形成原因。2、血漿膠體滲透壓的下降，肝臟合成白蛋白的功能下降，引發(fā)低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，從而導(dǎo)致血管內(nèi)液進入到組織間隙，在腹腔形成腹水。3、有效血容量不足，肝硬化的時候呈高心血輸出量、低外周血阻力的循環(huán)狀態(tài)，內(nèi)臟動脈擴張，大量的血液滯留于擴張的血管內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)血容量下降，發(fā)生水鈉潴留。"
趙瑩│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2019/02/01收聽(60982)
肝腹水的形成原因有：1、門靜脈高壓：進入肝臟的血管在肝臟硬化后，血流不再通暢，血... 唐健│中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 2023/04/14播放(80562)
肝腹水的形成原因有：
1、門靜脈高壓：進入肝臟的血管在肝臟硬化后，血流不再通暢，血...
唐健│中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
2023/04/14播放(80562)
肝硬化腹水是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。腹腔內(nèi)液體量＞200ml以上稱為腹水，肝硬化腹水根據(jù)嚴(yán)重程... 王志凌│鄭州人民醫(yī)院 2023/07/20播放(55952)
肝硬化腹水是肝硬化的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。腹腔內(nèi)液體量＞200ml以上稱為腹水，肝硬化腹水根據(jù)嚴(yán)重程...
王志凌│鄭州人民醫(yī)院
2023/07/20播放(55952)
"肝硬化腹水的治療，西藥，像我們吃一些利尿劑，噻嗪類利尿劑，我們肝硬化的病人，大部分這時候患有低蛋白血癥，比如我們要輸注白蛋白，還有我們臨床上有一個辦法，就是腹水回收，抽出腹水，然后把白蛋白回輸進去，再就是吃一些中藥，像我們中藥的五苓散，這些藥物都會對我們的肝硬化腹水有一定的幫助。"
劉禮梅│安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院
2018/01/01收聽(91242)
海醫(yī)二院 陳太碧
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