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程光森
主任醫(yī)師

珠海市人民醫(yī)院

介入醫(yī)學(xué)科

腦梗塞介入手術(shù)需要全麻嗎

2023-09-22 14:20播放 :

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腦梗塞介入手術(shù)是否需要全麻與患者的病情有關(guān)，急性腦梗塞手術(shù)強(qiáng)調(diào)窗口時(shí)間，早一分鐘治療可以挽救更多的腦細(xì)胞，因全麻需一定準(zhǔn)備時(shí)間，如患者可以配合，盡可能在局麻下進(jìn)行手術(shù)；如患者已無意識(shí)，無法配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，需選擇在全麻下進(jìn)行治療。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5％-8％，常見并發(fā)癥為腦出血、再發(fā)腦梗塞，后果相對(duì)較嚴(yán)重。

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"根據(jù)2017年的最新的專家共識(shí)，一般顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞，介入取栓盡量控制在6小時(shí)之內(nèi)，因?yàn)闀r(shí)間越短，患者死亡的神經(jīng)會(huì)越少，開通之后的效果會(huì)越好。所以，現(xiàn)在一般公認(rèn)6小時(shí)之內(nèi)是最佳的治療時(shí)間，但并不是6小時(shí)之內(nèi)，發(fā)病1小時(shí)、2小時(shí)還可以慢慢悠悠的去就診、去安排手術(shù)，不是的，應(yīng)越快越好。因?yàn)閷?duì)于業(yè)內(nèi)人士來說，有一種說法叫做時(shí)間就是大腦，越早的開通血管，就代表它有一個(gè)更好的臨床預(yù)后，所以越快越好。但是，并不代表過了6小時(shí)就沒有機(jī)會(huì)去做介入開通手術(shù)，也有一些醫(yī)學(xué)研究說超過6小時(shí)，或者是超過8小時(shí)、10小時(shí)，如果患者還有存在可以解救的腦神經(jīng)，就是瀕臨死亡，但還沒有死亡的腦神經(jīng)存在的比較多，死亡的腦神經(jīng)存在比較少，雖然過了6小時(shí)，仍然可以嘗試著做血管開通，做介入取栓手術(shù)，但是需要做更多的評(píng)估。"

語音時(shí)長01:21''

丁明祥│中山市人民醫(yī)院

2018/04/09收聽(88838)

腦梗塞介入手術(shù)失敗會(huì)怎樣

腦梗塞的介入手術(shù)如果是失敗，往往就預(yù)示著腦梗塞仍然會(huì)繼續(xù)存在，并且有可能在后期還會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)逐漸加重的趨勢(shì)。因?yàn)槟X梗塞的介入手術(shù)，對(duì)于急性期腦梗塞，更多的是急診的溶栓或者是取栓手術(shù)，像這種情況下如果沒有及時(shí)解除這種腦部缺血的癥狀，在后期他的相關(guān)缺血的情況則可能會(huì)逐漸加重，對(duì)于像肢體的支配以及言語功能的支配，則可能會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的表現(xiàn)。如果是對(duì)于慢性的腦梗塞做支架植入手術(shù)等介入手術(shù)治療，如果手術(shù)失敗，腦梗塞還是會(huì)存在，也并不會(huì)從根本上去改善，有的時(shí)候如果脫落某個(gè)小栓子則可能會(huì)加重相應(yīng)的臨床癥狀的情況。所以這個(gè)一定要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷，一般他是會(huì)保持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，但是也有的會(huì)逐漸加重。

語音時(shí)長01:18''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2020/03/02收聽(83924)

腦動(dòng)脈瘤介入要全麻嗎？

腦動(dòng)脈瘤介入不是一定要全麻，但是我們業(yè)內(nèi)或者有專家的共識(shí)來講，腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)還是主張全麻，因?yàn)樽鰟?dòng)脈瘤手術(shù)的時(shí)候，對(duì)影像的要求特別高，要求準(zhǔn)確、精確地把一個(gè)微導(dǎo)管送到動(dòng)脈瘤里邊去，這個(gè)時(shí)候稍有閃失，可能就會(huì)造成動(dòng)脈瘤的破裂出血，所以我們要求全麻。因?yàn)樵诰致闋顟B(tài)下，難免病人可能會(huì)因?yàn)橛行┎皇娣?、緊張等等會(huì)有一些動(dòng)作，如果發(fā)生在操作過程當(dāng)中，還是增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所以盡量還是全麻。

語音時(shí)長00:48''

劉加春│首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

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腦動(dòng)脈瘤介入要全麻嗎

腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)對(duì)影像要求極高，要求精確的將微導(dǎo)管插至動(dòng)脈瘤內(nèi)，所以根據(jù)神經(jīng)外科專家共識(shí)，如果...

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腦梗塞的介入治療

腦梗塞的神經(jīng)介入治療，是目前最前沿、最為有效的治療方式。通過股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管置于病變血管內(nèi)，通過藥物以及支架等輔助治療，達(dá)到血管再通的目的。一般分為兩方面：1、急性期的治療。當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)、外大動(dòng)脈突發(fā)閉塞時(shí)，可以給予動(dòng)脈溶栓、支架取栓、球囊擴(kuò)張等治療措施，大約80%-90%的患者可以達(dá)到血管再通的目的。大部分患者需要在全身麻醉下進(jìn)行，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)在5-10萬元不等。2、穩(wěn)定期的治療。當(dāng)合并有顱內(nèi)、外動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)，需要給予血管內(nèi)支架植入術(shù)，包括鎖骨下動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等，顱外動(dòng)脈狹窄一般在局麻下進(jìn)行，顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，治療費(fèi)用在3-10萬元不等。另外，神經(jīng)介入手術(shù)，有1%-3%的患者會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥。

語音時(shí)長01:20''

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"冠狀動(dòng)脈介入治療的一個(gè)非常大的優(yōu)點(diǎn)就是不需要全麻，只是在局部的病變部位進(jìn)行浸潤麻醉，打一點(diǎn)局部皮膚的麻醉針就可以進(jìn)行操作。希望患者在整個(gè)術(shù)中保持清醒，能夠和術(shù)者進(jìn)行充分的交流，有些時(shí)候還需要患者和術(shù)者之間有效的配合。所以第一，不需要全麻，第二，是局部麻醉，第三，在術(shù)中患者是完全清醒的，而且很多時(shí)候術(shù)者需要患者做一些動(dòng)作來配合完成手術(shù)。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請(qǐng)以醫(yī)生面診為準(zhǔn)。"

語音時(shí)長00:56''

葉紹東│中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

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腦梗塞介入手術(shù)的費(fèi)用及術(shù)后注意事項(xiàng)

"腦梗塞介入手術(shù)的費(fèi)用：如果是采用支架取栓方式，一次或者是兩次，不用太多的支架，不用更換不同的型號(hào)的支架，或者手術(shù)器械的情況下，一般4-6萬塊錢之內(nèi)就可以把血管打通。如果患者又合并了血管的狹窄，還需要做球囊擴(kuò)張，還需要放支架做支架植入，可能費(fèi)用會(huì)更高一些。一般來說，如果是單純做介入取栓，在廣東這邊，大約就是5萬塊錢上下。腦梗塞進(jìn)入手術(shù)后的注意事項(xiàng)：第一、是患者的神志的情況，就是手術(shù)之后有沒有神智的好轉(zhuǎn)，有沒有精神狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，比如之前是昏迷的，做完手術(shù)之后人清醒了。第二、需要注意患者手腳的肌力的情況，就是活動(dòng)的情況，之前是偏癱，做完手術(shù)之后偏癱恢復(fù)了，或者之前手能抬得起來，現(xiàn)在抬不起來了，就是肌力術(shù)前、術(shù)后有變化。術(shù)前術(shù)后的神志的情況、語言的情況，還有手腳活動(dòng)的情況，是需要最關(guān)心的地方。"

語音時(shí)長01:15''

丁明祥│中山市人民醫(yī)院

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冠心病介入治療需要全麻嗎

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門靜脈高壓介入治療需要全麻嗎

"門靜脈高壓介入治療不需要全麻，局麻就可以了。因?yàn)榛旧?0%的介入治療，主要是微創(chuàng)，都不需要全麻。禁忌就有幾個(gè)方面，比如穿刺的地方，頸靜脈有感染，那么就不能從這個(gè)地方穿刺。心肺功能比較差，不能耐受，這也是禁忌的。另外做介入治療，要用碘對(duì)比劑，假如對(duì)碘對(duì)比劑過敏的，可能也是不太適合做的。其他的因?yàn)楫吘挂┐?，有?chuàng)傷，如果有出血性疾病，凝血功能障礙，做了之后穿刺點(diǎn)就容易出血，所以這種也是要謹(jǐn)慎的，不適合做的。"

語音時(shí)長00:57''

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動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療需要全麻嗎

"一般麻醉的狀況，根據(jù)患者的年齡，因?yàn)槌Ｒ?guī)成人都可以局部麻醉，而且病人沒有特別明顯的痛苦的感覺，他們只需要在手術(shù)臺(tái)上平靜呼吸，躺在臺(tái)上，手術(shù)就能夠完成。也會(huì)遇到全麻的情況，全麻的情況主要是針對(duì)一些不能夠配合治療的，主要是孩子，一般年齡在6、7歲以下的小孩需要全麻，而且動(dòng)脈導(dǎo)管未閉治療的麻醉，在導(dǎo)管室做的介入治療的麻醉跟外科不一樣，外科需要?dú)夤懿骞?，而這種只需要靜脈麻醉，手術(shù)的時(shí)間一般都很短，大概半個(gè)小時(shí)左右能夠完成手術(shù)的全部操作，所以一般都不會(huì)進(jìn)行氣管插管的麻醉。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療費(fèi)用，以前動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，基本上都是用國產(chǎn)的封堵器，國產(chǎn)的封堵器一般在3萬塊錢以內(nèi)，所有的治療費(fèi)用包括住院費(fèi)用全部都?jí)?。?duì)于現(xiàn)在比較細(xì)小的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療，引入了進(jìn)口的器材，美國AGA公司的這種器材，一般費(fèi)在35000塊錢以內(nèi)，所有住院費(fèi)用都可以解決問題。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請(qǐng)以醫(yī)生面診為準(zhǔn)。"

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"動(dòng)脈瘤的治療是最高級(jí)別的手術(shù)，四級(jí)手術(shù)。那么它的風(fēng)險(xiǎn)也是可想而知的，是非常大的。這種手術(shù)因?yàn)榇蟛糠植∪耸浅鲅獊淼?，在栓塞的過程中很可能又把破口碰開，這個(gè)時(shí)候也會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血。一旦術(shù)中出血，來不及填塞，死亡率是相當(dāng)高的。如果各方面都到位了，這個(gè)時(shí)候致密填塞，即使出一點(diǎn)血，只要填得很致密，也可以挽救患者的生命。麻醉來講，一般都是推薦全麻的，根據(jù)指南來也是采用全麻。全麻的好處在腦血管畸形的治療中也談到了，它方便比較精確的定位，因?yàn)椴∪艘坏﹦?dòng)去動(dòng)來，沒辦法定位的，這個(gè)治療都是非常精細(xì)的，毫厘之差都會(huì)導(dǎo)致誤傷。所以這個(gè)情況下要求病人絕對(duì)的靜止?fàn)顟B(tài)。另外一個(gè)好處就是一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，有麻醉醫(yī)師在這里配合，搶救起來，或者是治療起來方便很多，成功率也高很多。"

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2023/05/26播放(92250)

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