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臺衛(wèi)平
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

消化內(nèi)科

肝硬化出血最好的治療方案

2023-04-07 13:29播放 :

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肝硬化出血是較兇險的疾病，并沒有最佳的治療方案，有以下幾種治療方式：

1、基礎(chǔ)治療：肝硬化患者出血后可能要盡快補液，如果貧血、大量出血可能需要輸血，同時還要給予患者抑制胃酸分泌、降低門靜脈壓力等治療；

2、針對出血治療：一般在患者病情平穩(wěn)后可以做內(nèi)鏡檢查，查看是食管還是胃底靜脈曲張破裂出血，病情允許且無禁忌證可以給予患者套扎、硬化或組織膠治療；

3、針對病因?qū)W治療：可以在外科檢查能否做斷流或分流治療，或在介入科檢查能否做經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)。

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肝硬化出血最好的治療方案

"肝硬化引起的出血主要是食管-胃底曲張靜脈破裂出血，此種出血短時間內(nèi)可以造成失血性休克，危及患者的生命。對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的患者，若出現(xiàn)大出血，此時進行手術(shù)死亡率非常高，對于此類患者應(yīng)當(dāng)盡量采用非手術(shù)治療，主要是輸血、注射垂體加壓素及應(yīng)用三腔管壓迫止血。對于食管-靜脈曲張出血的患者，還可以考慮硬化劑注射及套扎法，必要時也可以考慮行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)。而對于沒有黃疸、沒有明顯腹水的患者，發(fā)生大出血后，應(yīng)當(dāng)爭取及時或經(jīng)過短時間的準(zhǔn)備后進行手術(shù)治療。目前手術(shù)治療的方式分為兩類，一類是通過各種不同的分流手術(shù)來降低門靜脈的壓力，另一類是阻斷門靜脈和臍靜脈之間的反常血流，從而達到止血的目的。"

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"肝炎后肝硬化的治療方案包括兩種：一種是乙型肝炎后的肝硬化，這種肝硬化需要先檢測乙肝病毒，如果乙肝病毒陽性，那么需要啟動抗病毒治療方案，就是使用核苷類似物進行抗病毒。目前核苷類似物主要推薦使用恩替卡韋、替諾福韋、磷丙替諾福韋進行抗病毒治療，這一類藥物都是一次一片，一天一次，但需要長期使用，不能隨意停藥。而且在治療的過程中，需要監(jiān)測肝腎功、乙肝病毒、甲胎蛋白、肝臟彩超等等，能夠防止乙肝肝硬化轉(zhuǎn)變成肝癌。另一種是丙型肝炎后的肝硬化，如果是丙型肝炎肝硬化，還能夠檢測到丙肝病毒，也需要啟動抗病毒治療，也就是使用DAA藥物進行抗病毒治療。目前為止在中國國內(nèi)上市的抗病毒藥物，包括丙通沙、擇必達等等，這類藥物的治療時間一般是3-6個月。如果是肝硬化患者，在沒有禁忌癥的情況下，需要加用利巴韋林進行治療。"

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"肝炎后的肝硬化治療方案是根據(jù)患者肝硬化的程度和病情的輕重程度來決定的，一般常規(guī)的治療原則是包括以下幾方面。針對肝炎的一些疾病，最好使用一些干擾素或者是核苷酸類的藥物進行抗肝炎病毒治療，同時也可以針對肝硬化給予高能量的葡萄糖補充熱量，加入維生素、胰島素、氯化鉀等，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。對于病情比較嚴(yán)重的肝硬化，出現(xiàn)肝腹水的情況，也可以輸入白蛋白以及新鮮的血漿。對于肝臟轉(zhuǎn)氨酶有明顯變化的，也可以給予保肝、降酶、退黃等處理，同時可以靜點還原型谷胱甘肽、甘利欣等藥物，對于引起門脈高壓癥引起的消化道出血，也可以通過外科手術(shù)的方式，比如做脾切除、食管胃底靜脈曲張斷流手術(shù)的，這些治療對于肝炎后的肝硬化都十分有意義。"

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李常月│七臺河市人民醫(yī)院

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"肝硬化出血的治療主要是禁食、抑酸、降門脈壓力、保肝、抗感染等治療。抑酸的藥物可以選擇泮托拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等等。降門脈壓力的藥物主要是生長抑素或者奧曲肽?？垢腥镜乃幬锟梢赃x擇三代類頭孢聯(lián)合咪唑類的抗生素。保肝的藥物有復(fù)方甘草酸苷、異甘草酸鎂、還原型谷胱甘肽等等。另外一點要注意保證生命體征的穩(wěn)定，24小時內(nèi)建議行內(nèi)鏡檢查，來明確消化道出血的原因，必要時可以考慮內(nèi)鏡下治療，可以選擇曲張靜脈的套扎或者硬化治療。如果這些均不能止血可以考慮選擇手術(shù)治療，選擇脾切除分流或者斷流的手術(shù)。"

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郭曉鶴│新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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"早期肝硬化的最佳治療方案如下：一、針對肝硬化病因的治療，比如病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化，像慢性乙型病毒性肝炎患者需要進行常規(guī)的乙肝抗病毒治療，丙型病毒性肝炎患者需要進行抗丙肝病毒治療，酒精性肝病導(dǎo)致的肝硬化需要戒酒治療，自身免疫性肝炎導(dǎo)致的肝硬化需要個性化治療；二、對癥支持治療，需對患者進行系統(tǒng)性檢查，從而給予針對性治療，比如有肝功能不全、肝損傷的患者進行護肝、利膽治療，對有輕度腹水的患者進行一定的生活指導(dǎo)。如果腹水消退效果不理想，可以給予藥物進行治療；三、飲食指導(dǎo)治療，肝硬化患者需要進行軟食飲食，帶骨頭、帶刺的食物盡量少攝入。食物中適量增加新鮮蔬菜、水果，進行高蛋白飲食，少食多餐，禁煙、禁酒，不要攝入刺激性食物。"

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肝硬化消化道大出血是肝硬化常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，病人主要表現(xiàn)為嘔血、黑便。如果出血量比較大，可以導(dǎo)致失血性的休克，應(yīng)該及時的給予相應(yīng)的治療。首先是液體復(fù)蘇，尤其是對于休克的病人，應(yīng)該快速的補液，糾正休克。同時，進行積極的止血治療，應(yīng)該給予抑酸劑，比如常用的奧美拉唑等，可以改善腸道的PH值，有利于止血。同時，應(yīng)用止血的藥物，比如生長抑素類的止血藥物，效果非常的好。如果條件允許，可以進行急癥胃鏡下的治療，通過胃鏡進行局部出血血管的套扎或者硬化劑的注入，可以起到非常好的止血的效果。另外，也可以急癥介入治療，通過介入達到止血的效果。肝硬化出血穩(wěn)定以后，要注意后續(xù)的其它治療。

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"肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂經(jīng)常出現(xiàn)消化道出血的情況，如果出血量比較少，速度比較慢，可以用藥物進行治療，比如常見的可以應(yīng)用云南白藥對癥處理，可以應(yīng)用靜脈滴注的藥物，比如用止血敏、止血芳酸等進行對癥處理。出現(xiàn)消化道出血的時候可以輔助應(yīng)用抑制胃酸的藥物，促進血凝塊的凝固有利于止血。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血，在住院期間可以應(yīng)用奧曲肽、生長抑素、生長抑素類似物等等進行止血的治療，有收縮小血管功效。如果出血量比較大，速度比較快，可以行急診胃鏡的治療，也可以進行三腔二囊管壓迫治療。如果出血量比較大，比較急或早期發(fā)現(xiàn)了黑便、嘔血的跡象，一定要到醫(yī)院行正規(guī)專業(yè)的治療，防止病情進一步惡化。"

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