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李莉
副主任醫(yī)師

河南省胸科醫(yī)院

心內(nèi)科

擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)

2023-07-14 19:04播放 :

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擴(kuò)張型心肌病在發(fā)病初期無明顯臨床癥狀，早期是心臟擴(kuò)大，隨病情進(jìn)展或患者合并感染時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心力衰竭相關(guān)的癥狀，如胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等；當(dāng)出現(xiàn)胸腔積液時(shí)，會(huì)出現(xiàn)胸悶、不能平臥或夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀；當(dāng)病情進(jìn)入晚期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大、雙下肢水腫甚至急性左心衰等，患者有口唇紫紺、頸動(dòng)脈怒張、肝脾腫大、雙下肢及全身水腫、心律失常等體征出現(xiàn)時(shí)，提示病情加重，易引起血栓栓塞，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

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擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)

"擴(kuò)張型心肌病在疾病的早期階段可以沒有任何癥狀，甚至體格檢查的時(shí)候也沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，所以經(jīng)常管這一階段叫做無癥狀期。這一階段的胸片能夠看到心影有輕度的擴(kuò)大，心臟彩超上面也可以看到左心室有輕度的擴(kuò)張，射血分?jǐn)?shù)有輕度的降低。到了疾病發(fā)展的中期階段，病人會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)耐量的下降、疲勞、乏力、心慌、氣短等等這些心功能減低的癥狀，在心臟彩超上面就能看到左心室出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，射血分?jǐn)?shù)也出現(xiàn)明顯的下降，經(jīng)常能到40%以下。到了疾病的晚期階段，病人會(huì)出現(xiàn)肝臟腫大、水腫、腹水等等這些充血性心力衰竭的表現(xiàn)，有的病人會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的心律失常，甚至有些病人會(huì)發(fā)生血栓栓塞或者猝死。這時(shí)候的心臟彩超上面就能夠看得到心臟，尤其是左心室有非常明顯的擴(kuò)大，射血分?jǐn)?shù)也有非常明顯的下降。"

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李彩娥│蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

2019/04/10收聽(72212)

擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)

"擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)主要是逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后的心悸、氣急、胸悶，甚至是端坐呼吸、浮腫、肝腫大等充血性心力衰竭的癥狀；還有體征，病人可能早期沒有什么明顯的癥狀，它的起病緩慢，部分病人可能會(huì)出現(xiàn)栓塞、心律失常、猝死。經(jīng)過臨床體征檢查，會(huì)有心臟的擴(kuò)大，75%的病人可以聽到第三或第四的心音，胸部X線檢查心音明顯的增大，可見肺淤血的表現(xiàn)。超聲心動(dòng)圖可見心腔也擴(kuò)大，最明顯的就是左心室的擴(kuò)大，因?yàn)樾募∈湛s力功能減退，并且心律失常，病死率較高。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:13''

董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/12/12收聽(58554)

擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)

"擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)主要是心功能不全的癥狀，擴(kuò)心病主要以左心室或者雙心室增大伴有收縮功能障礙的一類心肌病。早期沒有癥狀，主要是以心腔擴(kuò)大為主，起病比較隱匿，到中晚期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀，如活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)耐力下降，隨著病情越來越重，患者會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至是端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，伴有頭暈、心慌、少尿等心功能不全的癥狀。隨著左心功能不全的癥狀加重，患者也逐漸會(huì)出現(xiàn)右心功能不全癥狀，如食欲減退、腹脹、雙下肢水腫。疾病的晚期常常合并有心律失常的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈、一過性黑蒙，到末期時(shí)患者會(huì)有頑固性低血壓的表現(xiàn)。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:10''

司昌榮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2019/08/22收聽(93744)

擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)

"擴(kuò)張型心肌病的患者常常表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白、呼吸困難、水腫、腹脹，甚至栓塞。擴(kuò)張型心肌病的患者，上述表現(xiàn)并不是一開始就有的，其癥狀是逐漸發(fā)展的，有些病人在數(shù)月，甚至數(shù)年可以一直沒有癥狀，但卻表現(xiàn)出左心室擴(kuò)張，后來出現(xiàn)上述癥狀或者常規(guī)做胸片檢查的時(shí)候，心臟增大，臨床才會(huì)懷疑擴(kuò)張型心肌病。還有一些病人是在全身性病毒感染之后發(fā)生上述癥狀。另外，有些病人是在一次心肌炎發(fā)作之后出現(xiàn)心衰，即使心衰治愈，但是在數(shù)年或數(shù)月之后，還可以再次出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:32''

褚艷麗│黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院

2019/03/06收聽(59396)

擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)

"擴(kuò)張型心肌病在臨床上的表現(xiàn)，根據(jù)疾病進(jìn)展階段不同也會(huì)不同。由于擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)主要是由心功能減低引起的，所以，在疾病早期階段心功能還沒有明顯減低的時(shí)候，可以沒有任何癥狀，體格檢查也可以是完全正常的，病人經(jīng)常為了檢查其他疾病或者體檢的時(shí)候做胸片，才發(fā)現(xiàn)心有輕度擴(kuò)大，做心臟彩超就可以發(fā)現(xiàn)左心室有輕度擴(kuò)張，左心收縮功能也會(huì)有輕度減低，才發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病。疾病發(fā)展到中期階段的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)輕度疲勞、乏力、氣短、心慌等癥狀，還是心功能減低的癥狀。到了疾病的晚期階段，會(huì)有非常明顯的充血性心衰癥狀，肝臟腫大、水腫、腹水等表現(xiàn)都會(huì)出來，有些病人會(huì)出現(xiàn)心律失常，甚至導(dǎo)致猝死，有些病人會(huì)發(fā)生血栓栓塞。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:31''

李彩娥│蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

2019/03/19收聽(39584)

擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)有哪些

"擴(kuò)張型心肌病主要的特點(diǎn)是左心室擴(kuò)大，帶來左心室收縮功能減退、心力衰竭、心律失常、栓塞的一組特征性疾病。臨床上擴(kuò)張型心肌病病因并不清楚，主要由于心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致心力衰竭?；颊咧饕憩F(xiàn)為呼吸困難、日?；顒?dòng)受限、活動(dòng)耐力下降，日?；顒?dòng)后心悸、氣短，夜間睡眠當(dāng)中突然憋醒，需要坐起的陣發(fā)性呼吸困難。有的患者在嚴(yán)重時(shí)，甚至不能平臥，需要端坐或高枕臥位才能夠入睡。如果伴隨有右心功能不全，也可以出現(xiàn)全身浮腫、體循環(huán)水腫、雙下肢浮腫、腹脹、腹水等表現(xiàn)。另外，還有些患者可以由于心臟功能不全，出現(xiàn)心律失常，甚至黑蒙、頭暈、暈厥等表現(xiàn)。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:40''

劉文嫻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/05/04收聽(86352)

擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)

"擴(kuò)張型心肌病患者的主要臨床表現(xiàn)包括進(jìn)行性的心力衰竭而引起的活動(dòng)后呼吸困難、端坐呼吸、肝臟腫大、下肢水腫，晚期可以出現(xiàn)頑固的低血壓。擴(kuò)張型心肌病的患者可以出現(xiàn)各種類型的心律失常，引起頭暈、心慌、眼前發(fā)黑等癥狀，甚至可以引起暈厥。如果擴(kuò)張型心肌病的患者出現(xiàn)了血栓栓塞的并發(fā)癥，可以出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，比如突然的意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、突然腹痛、便血等。擴(kuò)張型心肌病的患者會(huì)發(fā)生心源性的猝死，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:08''

徐新娜│北京積水潭醫(yī)院

2020/05/05收聽(63680)

擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)

"擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)主要是心功能不全的癥狀，以左心室或者是雙心室增大伴有收縮功能減弱的一類心肌病。主要是以心腔擴(kuò)大為主，早期是沒有癥狀的，起病比較隱匿，到中晚期的時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀，如活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)耐力的下降，隨著病情越來越重，患者會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性的呼吸困難，甚至是端坐呼吸、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、頭暈、心慌、少尿這些左心功能不全的癥狀。隨著左心功能不全癥狀的加重，患者也會(huì)出現(xiàn)右心功能不全的癥狀，如食欲的減退、腹脹、雙下肢的水腫。如果出現(xiàn)心律失常的時(shí)候，患者會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈、一過性黑蒙，往往到末期的時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)頑固性低血壓的表現(xiàn)。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:12''

司昌榮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

2019/08/16收聽(26356)

擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)

"擴(kuò)張型心肌病是一種比較常見的心肌病類型，主要表現(xiàn)為左、右心室出現(xiàn)擴(kuò)大，心肌變薄而出現(xiàn)的一種綜合征，主要以心衰癥狀為主。在臨床表現(xiàn)上可表現(xiàn)為活動(dòng)后的胸悶、憋喘、心慌等癥狀，有些患者可能會(huì)由于心衰而反復(fù)出現(xiàn)急性肺水腫發(fā)作，一般表現(xiàn)為不能平臥的憋喘、呼吸困難，伴有咳粉紅色泡沫痰等。有些患者則是由于心律失常而出現(xiàn)為心慌的癥狀，有些患者由于心腔的射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重降低而反復(fù)出現(xiàn)暈厥。擴(kuò)張型心肌病在治療上主要是改善心功能、糾正心衰，改善患者的預(yù)后。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:08''

楊文濤│東營(yíng)市人民醫(yī)院

2019/08/19收聽(42200)

擴(kuò)張型心肌病患者的臨床表現(xiàn)

"擴(kuò)張型心肌病患者的主要臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面：1、不同程度的呼吸困難，最初是活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、活動(dòng)耐力下降，病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)夜間性陣發(fā)性呼吸困難，更嚴(yán)重的出現(xiàn)端坐呼吸、夜間睡眠不能平臥。如果出現(xiàn)胃腸道淤血會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、食欲減退等，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)胸水、腹水、雙下肢水腫。2、心律失常，隨著左心室的擴(kuò)大，出現(xiàn)室性早搏、心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速等，可以表現(xiàn)為心悸、胸悶、頭暈，特別是合并心房顫動(dòng)，非常容易形成心腔內(nèi)血栓，脫落后造成體循環(huán)的栓塞。3、低血壓，擴(kuò)張性心肌病到終末期以后，表現(xiàn)為持續(xù)的低血壓，并且不容易被藥物所糾正。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:09''

周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/01/20收聽(72534)

擴(kuò)張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為

擴(kuò)張型心肌病的患者臨床表現(xiàn)差異比較大，主要的臨床表現(xiàn)包括心力衰竭、心律失常的相關(guān)癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)猝死。擴(kuò)張型心肌病起病隱匿，早期可無任何癥狀，隨著病情的進(jìn)展可以有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，包括活動(dòng)時(shí)呼吸困難、活動(dòng)耐量下降、食欲下降、腹脹、下肢水腫，這均是右心功能不全的相關(guān)表現(xiàn)。如果出現(xiàn)心律失常，會(huì)表現(xiàn)為心悸、頭暈、黑蒙，嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死，還可能會(huì)有持續(xù)性頑固性低血壓的表現(xiàn)。如果心衰加重，將出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等左心功能不全的相關(guān)癥狀。

語音時(shí)長(zhǎng)01:14''

朱航│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院

2020/05/02收聽(97124)

擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

"擴(kuò)張型的心肌病最主要的臨床表現(xiàn)和心力衰竭大致是相同的，病人會(huì)出現(xiàn)勞累型的呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘，夜間陣發(fā)性的呼吸困難，端坐呼吸以及聽診雙肺可聞及少量濕羅音，可能會(huì)出現(xiàn)奔馬律，右心衰體征，雙下肢水腫，這些都是擴(kuò)張性心肌病的臨床表現(xiàn)。因?yàn)閿U(kuò)張性心肌病是心衰終末期的臨床表現(xiàn)，患者的左心室左心房都會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大，所以一旦診斷擴(kuò)張型心肌病，一定要積極的干預(yù)治療，避免發(fā)生急性心肌梗死和心臟猝死，要配合醫(yī)生的診治，延長(zhǎng)患者的生活質(zhì)量以及壽命。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:13''

常亮│北大荒集團(tuán)齊齊哈爾醫(yī)院

2018/04/08收聽(93640)

擴(kuò)張型心肌病患者最主要的臨床表現(xiàn)是

"擴(kuò)張型心肌病患者最主要的臨床表現(xiàn)為兩個(gè)方面：第一、心衰，表現(xiàn)為活動(dòng)耐量的逐漸下降，在臨床上會(huì)看到擴(kuò)張心肌病患者來醫(yī)院就診的時(shí)候，提示近期有些喘息，尤其是活動(dòng)后喘憋比較明顯，出現(xiàn)乏力、胸悶等癥狀或者出現(xiàn)下肢浮腫；第二、心律失常，會(huì)體現(xiàn)為心悸，心電圖會(huì)看到頻發(fā)的室性早搏或者短陣的室速。擴(kuò)張心肌病通常的是會(huì)發(fā)生在中年以后，在發(fā)生癥狀之前會(huì)有長(zhǎng)的代償期，也就是說心臟擴(kuò)大、左室射血分?jǐn)?shù)EF值下降，很多的病人的因?yàn)橛行﹥?chǔ)備，不會(huì)明顯的出現(xiàn)心衰癥狀，但是隨著病情的進(jìn)展，活動(dòng)耐量就會(huì)明顯的有所下降，因此到門診就診之后，通過心電圖、超聲心動(dòng)檢查，就可以明顯看到是全心擴(kuò)大，尤其是左室擴(kuò)大明顯，左室的收縮是彌漫性的減低，伴有EF值的下降，這時(shí)需要考慮可能是擴(kuò)張型心肌病，還有的病人除了這個(gè)以外，還會(huì)有栓塞和猝死的風(fēng)險(xiǎn)，這兩種情況相對(duì)少見一些。"

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擴(kuò)張型心肌病可以由多種原因?qū)е?，多?shù)患者查不到相應(yīng)病因，稱為做特發(fā)性心肌病。具體如下：

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擴(kuò)張型心肌病醫(yī)學(xué)上稱為原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，由于心臟逐漸擴(kuò)大，心臟功能減低，造成心力衰竭，心腔內(nèi)血栓形成，心律失常，甚至猝死可能。一部分?jǐn)U張型心肌病與基因染色體有關(guān)，表現(xiàn)為家族遺傳性，常常出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)氣短、呼吸困難、乏力、頭暈、浮腫、腹脹等典型的心衰表現(xiàn)，如果沒有系統(tǒng)規(guī)范的治療，患者生存期短。如果診斷為擴(kuò)張型心肌病，應(yīng)該使用減輕心衰癥狀的藥物，提高生存質(zhì)量，如單硝酸異山梨酯擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷；呋塞米利尿，排出體內(nèi)多余水分；地高辛增強(qiáng)心肌收縮力。應(yīng)該使用延緩心臟繼續(xù)擴(kuò)大，預(yù)防猝死的藥物，如ACEI或ARB類，如依那普利、替米沙坦等；β受體阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾等；醛固酮受體阻滯劑螺內(nèi)酯等。

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