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徐珊瑚
副主任醫(yī)師

浙江醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

老年癡呆癥出現(xiàn)吞咽障礙怎么辦

2023-05-04 13:02播放 :

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視頻內(nèi)容

老年癡呆癥患者出現(xiàn)吞咽障礙的常用處理方法如下：

1、如果患者可以自己進(jìn)食，患者進(jìn)食應(yīng)采取坐位，嚴(yán)禁躺下進(jìn)食，最好食用易消化的食物；

2、如果患者無法進(jìn)食時必須到正規(guī)醫(yī)院就診，因?yàn)槔夏昊颊咝枰獱I養(yǎng)，長期吞咽障礙會導(dǎo)致營養(yǎng)不足，這類患者可以留置胃管，甚至進(jìn)行胃造瘺，保證足夠營養(yǎng)。

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2023/07/11播放(88644)

吞咽障礙怎么辦

"吞咽障礙的治療包括營養(yǎng)管理，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)，采用代償方法，進(jìn)行外科手術(shù)以及進(jìn)行康復(fù)護(hù)理五個方面，具體如下：一、在營養(yǎng)管理方面，要進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)評估，采取適合的營養(yǎng)方式，給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)量。二、促進(jìn)吞咽功能的治療方法，包括進(jìn)行口腔感覺訓(xùn)練和口腔運(yùn)動訓(xùn)練，通過大腦皮層感覺運(yùn)動的神經(jīng)調(diào)控機(jī)制，改善咀嚼、舌的感覺及功能活動。三、電刺激的療法可以應(yīng)用體表的低頻電刺激，作為康復(fù)的一種輔助手段，生物反饋療法、球囊擴(kuò)張以及針刺治療都是促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的物理療法。改良的導(dǎo)管球囊擴(kuò)張技術(shù)相對比較安全、可靠，成本低廉且操作簡單，患者的依從性好，大量的臨床實(shí)踐證明療效肯定。針灸治療作為傳統(tǒng)的治療方法，運(yùn)用比較廣泛有一定的作用。代償?shù)姆椒梢赃M(jìn)行調(diào)整食物的性狀，使之更容易被吞咽，以及姿勢的調(diào)整采用一定的進(jìn)食等，比如進(jìn)行下鼻飼管進(jìn)食等。四、可以采用外科手術(shù)的治療，包括甲狀軟骨成形、聲帶內(nèi)移手術(shù)、環(huán)咽肌切斷術(shù)、肉毒毒素注射等。五、康復(fù)護(hù)理方面需要注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食、體位的管理和分泌物的處理、健康指導(dǎo)。"

語音時長02:27''

劉建豐│中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院

2020/06/14收聽(89250)

吞咽障礙怎么辦

"臨床上處理吞咽障礙，首先要做詳細(xì)的體格檢查以及輔助檢查。體格檢查可以看看鼻部、下咽部。輔助檢查包括胃鏡檢查、電子喉鏡檢查，以及縱隔CT的檢查等等。通過這些檢查，看看有無器質(zhì)性病變，比如食道腫瘤、下咽部惡性腫瘤等等。還可以做其他方面的檢查，看看有沒有基礎(chǔ)疾病病史，比如有沒有肌肉萎縮癥的病史，主要是神經(jīng)內(nèi)科疾病。這些神經(jīng)內(nèi)科疾病可以影響吞咽功能，以及中樞性疾病也可以影響吞咽功能。經(jīng)過明確這些情況之后：第一、可以給予手術(shù)治療，比如腫瘤，可以手術(shù)治療或者其他方面的治療。第二、還可以下胃管進(jìn)行治療，食物從胃管里直接注射。第三、還可以靜脈營養(yǎng)治療，或者是胃部造瘺進(jìn)行治療，主要是解決患者飲食營養(yǎng)攝入的問題。"

語音時長01:53''

鄧邦魚│蘇州市立醫(yī)院

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2023/09/26播放(90402)

什么是吞咽障礙

"正常的吞咽動作是由一系列連續(xù)動作協(xié)調(diào)完成的，首先通過口腔咀嚼，唾液腺濕化潤滑食團(tuán)，舌及軟腭活動將食團(tuán)送入下咽部，會厭及時封閉喉入口，避免誤入氣道，食管入口肌肉松弛，入口打開，食管壁肌肉不斷蠕動，將食團(tuán)通過賁門送達(dá)到胃部。在以上的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變，均可以導(dǎo)致吞咽障礙，也就是吞咽困難，又分為器質(zhì)性和功能性的。器質(zhì)性的如放療后口腔干燥癥、頭頸咽喉部手術(shù)后、食管入口失馳癥、食管癌等病變。中樞神經(jīng)性病變導(dǎo)致迷走神經(jīng)支配的食管肌肉蠕動減弱以及咽喉麻痹等病變，也會出現(xiàn)吞咽障礙。"

語音時長01:21''

劉磊│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

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2023/07/24播放(66480)

什么是吞咽障礙？

"吞咽障礙是指由多種原因引起的吞咽器官的功能減退，吞咽器官包括下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌和食管，這些器官功能的損害，導(dǎo)致吞咽時食物不能順利的從口進(jìn)入胃中。吞咽障礙可影響食物的攝入即營養(yǎng)的吸收，還可以導(dǎo)致食物誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者甚至引起窒息而危及生命。"

語音時長00:46''

寧俠│中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

2017/11/09收聽(55120)

吞咽障礙與什么有關(guān)

"吞咽障礙也就是吞咽困難，既有功能性咽喉障礙，任何的咽喉部劇烈疼痛都可以引起吞咽障礙，如咽喉部嚴(yán)重的急性炎癥、下咽癌晚期、咽部潰瘍等疾病，還有某些先天性畸形，如后鼻孔閉鎖、腭裂等。也有各種原因?qū)е碌难屎聿抗Ｗ璧?，如咽部或食道各種原因?qū)е碌莫M窄、腫瘤以及異物等。如果是中樞性疾病或周圍性神經(jīng)炎可導(dǎo)致咽肌癱瘓，也會引起吞咽障礙。吞咽障礙的程度與病變部位、病變的性質(zhì)，以及病變嚴(yán)重程度關(guān)系相關(guān)，輕則僅僅吞咽不暢，重者可能滴水難進(jìn)、口水外流。"

語音時長01:12''

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2019/06/04收聽(64030)

得了老年癡呆癥怎么辦？

得了老年癡呆癥怎么辦，因?yàn)槟壳斑@種情況很常見，就是老年人記憶力減退，大家都習(xí)以為常，那么對于臨床上我們有一個簡單的判斷的標(biāo)準(zhǔn)，記憶力減退，我們可以說它是正常，但是如果明顯影響到生活，或者自己縱向比較能力明顯減退的時候，就提示大家要就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)病人的癥狀做相關(guān)的輔助檢查來確定他是否患有癡呆。早識別，我們可以早治療，早治療我們得到的結(jié)果是患者的癡呆水平得到遏制，使其智能水平保持到較高的一個水平，以減小對生活的一些影響。

語音時長00:53''

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要盡早識別老年癡呆，重視老年人記憶力減退現(xiàn)象，如果記憶力減退明顯影響到生活，或者縱向比較時能力...

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吞咽障礙的病因

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"吞咽障礙指由多種原因引起的發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難，吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可以導(dǎo)致食物誤吸入氣管引起誤吸，甚至引起吸入性肺炎。吞咽障礙對患者營養(yǎng)的維持、疾病的康復(fù)和生活質(zhì)量的改善均產(chǎn)生很大的影響，所以在治療吞咽困難的時候，應(yīng)該非常的積極。吞咽障礙的治療原則是積極治療原發(fā)病，對癥支持治療，防止和減少并發(fā)癥。對于各種惡性腫瘤引起的吞咽困難，都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，解除局部的壓迫，可以應(yīng)用球囊擴(kuò)張術(shù)來治療瘢痕引起的吞咽困難，可以經(jīng)內(nèi)鏡支架置放對于瘢痕，及惡性腫瘤晚期食管狹窄引起的吞咽障礙進(jìn)行治療。藥物治療包括促動力藥、抗生素等，適用于動力障礙、各種炎癥、酸反流及精神因素所致的吞咽困難，同時應(yīng)當(dāng)予以營養(yǎng)支持治療及飲食護(hù)理，康復(fù)師專業(yè)的康復(fù)治療也非常重要，必須重視心理的支持訓(xùn)練。"

語音時長02:12''

王薇│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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吞咽障礙怎么治療

"吞咽障礙大都是因腦出血、腦梗死、重癥肌無力等其他疾病遺留的后遺癥，一旦確認(rèn)患者出現(xiàn)了吞咽功能障礙，需要請專業(yè)的康復(fù)科醫(yī)生進(jìn)行吞咽功能評估，待患者原發(fā)病穩(wěn)定后著手進(jìn)行吞咽功能障礙的進(jìn)食訓(xùn)練。盡量使患者在清醒狀態(tài)下，采取坐位或者半坐臥位進(jìn)行進(jìn)食，同時根據(jù)病情不同，對食物也要有一定的選擇，比如開始吞咽困難比較重，盡量選擇流食或者半流食，像牛奶、稀飯，為了增加食物的營養(yǎng)與豐富性，可以將魚肉、蔬菜打成汁給與進(jìn)食，根據(jù)病情恢復(fù)程度逐漸調(diào)整飲食。同時，康復(fù)科需要給與針灸、按摩、咽部刺激、理療的康復(fù)措施。"

語音時長01:16''

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吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練在臨床上是一個漫長的過程，需要患者、家屬、醫(yī)生都具有耐心，需要反復(fù)多次的練習(xí)，才可能讓患者達(dá)到自己能夠吞咽。一般做康復(fù)訓(xùn)練之前，醫(yī)生要對吞咽障礙進(jìn)行評估和分級，吞咽障礙分為七個級別，有的比如水都不能咽，有的能喝水但不能吃流食，有的能吃流食但也不能吃饅頭，需要根據(jù)患者吞咽障礙的情況來進(jìn)行分級，根據(jù)每個級別采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，更有效。康復(fù)訓(xùn)練分為幾個時期好幾種辦法，包括間接訓(xùn)練法和直接攝食訓(xùn)練法，訓(xùn)練都需要一個過程，必須在康復(fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)之下循環(huán)漸進(jìn)的進(jìn)行，不能擅自提高加快進(jìn)程，很容易導(dǎo)致患者在練習(xí)過程之中出現(xiàn)嗆咳、窒息，形成吸入性肺炎等等嚴(yán)重的后果。

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"吞咽障礙的護(hù)理，如果不是臥床者，主要是注意飲食方面的問題。吞咽障礙也就是吞咽食物時發(fā)生困難，如功能性吞咽障礙，凡是導(dǎo)致咽部疼痛的疾病，一般都伴有不同程度的吞咽困難，咽痛愈劇烈吞咽困難愈嚴(yán)重。對于炎癥引起的吞咽困難，主要是給流質(zhì)或半流飲食。如果是梗阻性吞咽困難，是咽部或食道狹窄、腫瘤或異物導(dǎo)致食物下行障礙，配制富有營養(yǎng)、易消化的食物。如果是異物導(dǎo)致的，異物取出后如果沒有周圍器管及黏膜損傷，可以正常飲食，吞咽困難嚴(yán)重者還需要住院進(jìn)行鼻飼飲食。"

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