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張道儉
副主任醫(yī)師

北京大學(xué)第一醫(yī)院

骨科

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的治療

2023-05-09 02:44播放 :

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肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是比較專業(yè)詞匯，實(shí)際指肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重外傷后導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)脫位，同時(shí)伴有尺骨前方冠狀突骨折、橈骨小頭骨折，是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性嚴(yán)重破壞骨折，因此恐怖三聯(lián)征通常建議手術(shù)治療。

手術(shù)首先要將肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，復(fù)位完后需要將前方冠狀突骨折做復(fù)位，做固定，同時(shí)將外側(cè)橈骨小頭骨折復(fù)位，做固定，若嚴(yán)重做橈骨小頭置換。另外通過(guò)復(fù)位后看肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，若穩(wěn)定性不好，可做內(nèi)側(cè)副韌帶探查修補(bǔ)、外側(cè)副韌帶探查和修補(bǔ)。做過(guò)這項(xiàng)治療后恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在石膏或者支具保護(hù)下保護(hù)2-3周，盡早開(kāi)始肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，否則將來(lái)可能帶來(lái)肘關(guān)節(jié)異位骨化、肘關(guān)節(jié)功能障礙。因此肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征強(qiáng)烈建議做手術(shù)，手術(shù)后要早期功能鍛煉。

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什么是肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征指肘尺關(guān)節(jié)后脫位，同時(shí)伴有尺骨冠狀突骨折和橈骨頭骨折，即所謂的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征。在復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折或骨折脫位的病例中，可見(jiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的撕脫性骨折，患者伴有伸肌總腱起點(diǎn)完全或部分撕裂，這種損傷模式復(fù)雜、診治困難、并發(fā)癥多、臨床預(yù)后較差。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征在臨床上多見(jiàn)于車禍和墜落傷，最常見(jiàn)的損傷機(jī)制為高處墜落時(shí)肘關(guān)節(jié)在伸直位，遭受縱軸方向的高能量壓縮、剪切、暴力所造成。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

王玨│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2020/03/30收聽(tīng)(18812)

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是什么意思

"肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥，是指的肘關(guān)節(jié)向后脫位、橈骨頭骨折和尺骨冠突的骨折，是臨床上一種比較復(fù)雜的疾病，也是骨科醫(yī)生面臨的比較棘手的問(wèn)題。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的預(yù)后一般不會(huì)太好，多多少少都會(huì)遺留肘關(guān)節(jié)的功能障礙。所以肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的治療，一定要選擇專業(yè)水平比較高的醫(yī)院，而且要找技術(shù)比較高的醫(yī)生，否則不但會(huì)治療不好，還可能會(huì)遺留很嚴(yán)重的后遺癥，或者是功能不好，或者是皮膚條件不好。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

殷兵│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

2018/11/03收聽(tīng)(76424)

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的名詞解釋

"肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征的名詞解釋為：肘關(guān)節(jié)脫位，合并有關(guān)節(jié)韌帶的損傷以及尺骨冠狀突的骨折。稱為恐怖三聯(lián)征是因?yàn)殛P(guān)節(jié)脫位之后，會(huì)導(dǎo)致韌帶的損傷也會(huì)導(dǎo)致冠狀突的骨折，這些裝置都是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的裝置。如果三種裝置全損傷之后會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，使肘關(guān)節(jié)經(jīng)常脫位。經(jīng)常脫位之后會(huì)磨損肘關(guān)節(jié)周圍的軟骨，而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生以及關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，稍微用力之后會(huì)出現(xiàn)脫位。這是一個(gè)在醫(yī)學(xué)上非常頭疼的問(wèn)題，所以號(hào)稱為肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

艾宗福│牡丹江市第二人民醫(yī)院

2019/04/09收聽(tīng)(63326)

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征怎么治

"肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是指肘關(guān)節(jié)后脫位，同時(shí)伴隨橈骨頭及尺骨冠突的骨折。肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征會(huì)損傷局部主要的關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)，同時(shí)對(duì)局部的軟組織、韌帶損傷也會(huì)較為嚴(yán)重。還可能伴隨尺神經(jīng)、正中神經(jīng)等血管、神經(jīng)損傷，屬于較為嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)損傷。首先完善局部的CT和三維重建，準(zhǔn)確判斷尺骨冠突以及橈骨小頭骨折的情況，方便手術(shù)方案的確定。同時(shí)，還需要密切觀察有無(wú)血管、神經(jīng)損傷的癥狀。首先是石膏固定制動(dòng)，抬高肢體消腫。一般傷后一周左右腫脹明顯減輕的情況下，給予手術(shù)復(fù)位固定骨折，如果伴隨嚴(yán)重的韌帶損傷，還需要做韌帶的修復(fù)。肘部恐怖三聯(lián)征手術(shù)后，還需要加強(qiáng)功能鍛煉，有助于功能的恢復(fù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

陳安富│內(nèi)江市第一人民醫(yī)院

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肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是什么

"　　肘關(guān)節(jié)的恐怖三聯(lián)征是指在有嚴(yán)重的外力損傷情況下，導(dǎo)致了肘關(guān)節(jié)后脫位，并且合并有尺骨冠狀突骨折以及橈骨小頭骨折。這種疾病除了骨折之外，肘關(guān)節(jié)周圍的韌帶都會(huì)有非常嚴(yán)重的損傷。即使經(jīng)過(guò)積極的手術(shù)治療，也會(huì)對(duì)于肘關(guān)節(jié)的功能有很大的影響，因此才叫肘關(guān)節(jié)的恐怖三聯(lián)征。　　都是需要積極的進(jìn)行橈骨小頭，以及尺骨冠狀突骨折的固定，將關(guān)節(jié)脫位情況復(fù)位之后，對(duì)于肘關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷進(jìn)行積極的修復(fù)，手術(shù)之后有外固定保護(hù)的情況下，要早日的進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的伸直和彎曲的功能康復(fù)鍛煉，盡可能盡早的來(lái)恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

趙軍│珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征怎么辦

在臨床上肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征并不是一種常見(jiàn)的病癥，但是這種損傷比較復(fù)雜。主要是指病人出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)后脫位，同時(shí)合并有橈骨小頭骨折、尺骨冠狀突骨折，會(huì)破壞肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在治療上需要采取手術(shù)治療，可以在麻醉下進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，給予內(nèi)固定術(shù)，恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，保持肘關(guān)節(jié)部位的穩(wěn)定性。在術(shù)后需要采用支具、石膏給予固定，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下可以進(jìn)行早期的肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以預(yù)防發(fā)生肘關(guān)節(jié)部位的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)局部肌肉萎縮或者有關(guān)節(jié)僵直等情況。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

蘇振波│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

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肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征手術(shù)治療方法

"肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征，主要是因?yàn)楸┝Φ膿p傷導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)后脫位、橈骨小頭骨折以及尺骨冠狀突骨折。這些損傷對(duì)于肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性影響非常大，所以應(yīng)該積極爭(zhēng)取早日手術(shù)治療。手術(shù)治療主要分為三個(gè)方面：對(duì)于冠狀突骨折進(jìn)行手術(shù)固定、橈骨小頭的骨折手術(shù)固定，或進(jìn)行早期的橈骨小頭的置換手術(shù)，肘關(guān)節(jié)脫位后內(nèi)側(cè)韌帶或外側(cè)韌帶的修復(fù)。手術(shù)治療之后，配合早期帶有鉸鏈?zhǔn)娇苫顒?dòng)的外固定支具，有利于早日關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，盡可能恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能。在手術(shù)治療之后，要配合醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行輔助功能康復(fù)鍛煉，有利于功能的恢復(fù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

趙軍│珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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肘關(guān)節(jié)恐怖四聯(lián)征怎么治療

"肘關(guān)節(jié)恐怖四聯(lián)征是肘部嚴(yán)重創(chuàng)傷，會(huì)引起肘關(guān)節(jié)的嚴(yán)重失穩(wěn)功能障礙，治療是采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的策略主要恢復(fù)尺骨冠狀突的穩(wěn)定性，可以使用內(nèi)固定進(jìn)行冠突的固定，還要進(jìn)行橈骨頭的骨折固定，特別是橈骨頭骨折累及關(guān)節(jié)面，要恢復(fù)橈骨頭關(guān)節(jié)面的平整。另外，還要恢復(fù)外側(cè)柱的穩(wěn)定性，要修復(fù)外側(cè)副韌帶以及相關(guān)的結(jié)構(gòu)，不然手術(shù)后極易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，內(nèi)固定失效。另外，在手術(shù)后還要佩戴功能性、鉸鏈性的外固定支具，來(lái)輔助功能鍛煉。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

黃愷│浙江省立同德醫(yī)院

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恐怖三聯(lián)征是指肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎性骨折，容易出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)遺留功能障礙，完全康復(fù)概率偏小，通常會(huì)遺留部...

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"恐怖三聯(lián)征屬于一個(gè)疾病的名稱，它不屬于幾級(jí)傷，因?yàn)閭閼?yīng)該是有專門的勞動(dòng)部門去鑒定?？植廊?lián)征只是屬于疾病的名稱，就是肘關(guān)節(jié)的恐怖三聯(lián)征，包括肘關(guān)節(jié)的脫位、尺骨冠狀的骨折、橈骨頭的骨折。這種恐怖三聯(lián)征術(shù)后一般效果都不是太好，應(yīng)該會(huì)伴隨肘關(guān)節(jié)的功能缺失。為什么叫恐怖三聯(lián)征呢？這是醫(yī)學(xué)上醫(yī)生給取的名字，就是這個(gè)病不管是誰(shuí)治，治到最后都會(huì)遺留后遺癥。所以這種情況下，定個(gè)傷殘估計(jì)肯定是能定上傷殘，具體幾級(jí)應(yīng)該還要根據(jù)術(shù)后的功能恢復(fù)上看，看遺留了哪些后遺癥，根據(jù)這個(gè)給你確定是幾級(jí)傷殘。"

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肘部恐怖三聯(lián)征是什么

"肘部恐怖三聯(lián)征又叫做漂浮肘，是較少發(fā)現(xiàn)的癥狀，但是為后果和損傷非常嚴(yán)重的肘關(guān)節(jié)骨折。肘部恐怖三聯(lián)征實(shí)際上是由肘關(guān)節(jié)脫位、橈骨小頭骨折以及尺骨冠突骨折組成的。由于上述幾處骨折加脫位后，沒(méi)有辦法維持到肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，所以只能通過(guò)手術(shù)來(lái)矯正。手法復(fù)位雖然可以使肘關(guān)節(jié)得以復(fù)位，但由于冠突骨折，肘關(guān)節(jié)沒(méi)有辦法維持穩(wěn)定，以后會(huì)頻繁發(fā)生脫位，所以只有手術(shù)將冠突固定，將橈骨小頭固定，并且將脫位復(fù)位才能解決問(wèn)題。如果伴發(fā)有內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂，還需要做內(nèi)、外側(cè)副韌帶的修補(bǔ)。"

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"臨床出現(xiàn)恐怖三聯(lián)征的部位主要是膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)部位是因?yàn)閮?nèi)側(cè)副韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)半月板撕裂損傷以及前交叉韌帶斷裂。肘關(guān)節(jié)的部位主要是肘關(guān)節(jié)后脫位、橈骨小頭骨折以及尺骨冠狀突骨折。之所以叫恐怖三聯(lián)征，是因?yàn)檫@種疾病通過(guò)手術(shù)治療之后效果非常差，并不是手術(shù)沒(méi)有辦法成功，沒(méi)有手術(shù)成功率的說(shuō)法。大的原則，整個(gè)手術(shù)把上面描述的損傷部位盡可能恢復(fù)就可以。比如肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征通過(guò)手術(shù)固定尺骨冠狀突，以及橈骨小頭骨折部位、關(guān)節(jié)脫位的情況，通過(guò)修復(fù)韌帶等手術(shù)治療幫助恢復(fù)。大概手術(shù)的處理過(guò)程都一樣，只不過(guò)暴力大小、恐怖三聯(lián)征嚴(yán)重程度不一樣、手術(shù)之后恢復(fù)的情況不一樣。"

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charcot三聯(lián)征怎么治療

"夏科氏三聯(lián)征包括三種癥狀：腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸。夏科氏三聯(lián)征反映的疾病是急性化膿性膽管炎，在臨床的治療方向有兩點(diǎn)：1、手術(shù)治療；2、非手術(shù)治療。手術(shù)治療可以使膽管壓力降低，引流通暢，在急性期可以采用。如果是非手術(shù)治療，主要是保守治療，應(yīng)用大量的抗生素、胃腸減壓等方式，患者在此期間應(yīng)該禁止飲食，主要的營(yíng)養(yǎng)通過(guò)靜脈輸液給予?？股乜梢赃x擇慶大霉素、先鋒霉素、青霉素等，通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)的方式，尋找到適合患者應(yīng)用的抗生素。最好患者住院治療，防止出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。"

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"夏科氏（charcot）三聯(lián)征是指臨床上出現(xiàn)腹痛、高熱寒戰(zhàn)以及黃疸的臨床表現(xiàn)。主要是見(jiàn)于肝外膽管結(jié)石，也可以進(jìn)一步部分肝內(nèi)膽管結(jié)石。腹痛主要是發(fā)生在劍突下或者右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，也可以呈持續(xù)性疼痛并陣發(fā)性加重，可以向右肩或背部放射，伴有惡心、嘔吐。這主要是由于結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部所造成的，此時(shí)可引起膽總管平滑肌或者括約肌的痙攣。寒戰(zhàn)高熱主要是由于細(xì)菌以及毒素逆行經(jīng)毛細(xì)膽管進(jìn)入肝竇以及肝靜脈所造成的，可以引起全身性的感染性表現(xiàn)。一般表現(xiàn)為弛張熱，體溫可以達(dá)到39-40℃。而黃疸主要和膽管梗阻有密切的關(guān)系，可以呈進(jìn)行性的加重，也可以呈波動(dòng)性。嚴(yán)重的黃疸可以導(dǎo)致尿液的顏色加深，呈濃茶，大便的顏色變淺，呈陶土樣。出現(xiàn)夏柯氏三聯(lián)征時(shí)需要及時(shí)的給予抗炎治療，常選用廣譜敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)還需要急癥手術(shù)，以免出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎，造成感染性休克，引起嚴(yán)重后果。"

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