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    膽總管結(jié)石的癥狀及治療
    
            
    
                 2023-08-18 16:20播放 : 

                
    
                    
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    膽總管結(jié)石，有些人有癥狀，有些人沒(méi)有癥狀。膽總管結(jié)石的臨床癥狀最主要是腹痛，有一些病人合并膽道感染的時(shí)候會(huì)發(fā)熱。還有一些病人，膽管堵了會(huì)引起黃疸。只要有膽總管結(jié)石的病人都應(yīng)該考慮外科治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大多數(shù)外科治療都可以采用微創(chuàng)的方法。膽總管結(jié)石本身需要手術(shù)，需要處理，只要是膽總管結(jié)石就要進(jìn)行微創(chuàng)治療，當(dāng)然微創(chuàng)治療的方法有很多。最常見(jiàn)的比如說(shuō)單是膽總管結(jié)石，可以通過(guò)十二指腸鏡的辦法把石頭取掉，反過(guò)來(lái)如果是多發(fā)結(jié)石、大結(jié)石合并膽囊結(jié)石的病人，可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)的辦法治療膽總管結(jié)石。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    膽總管結(jié)石有什么癥狀？
    
    
    膽總管結(jié)石在堵塞了膽管下端出口的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致整個(gè)膽管的梗阻。另外，膽管下端跟胰管在最后是匯合成一個(gè)口，再排入到十二指腸，膽管結(jié)石可以同時(shí)影響胰管的胰液的排出。每天大概800-1000ml的膽汁，要通過(guò)膽管下端排出去，也有將近1000ml的胰液，從胰管下端排出去。結(jié)石的梗阻會(huì)導(dǎo)致膽汁和胰液的排出受阻，導(dǎo)致膽管炎和胰腺炎，膽道的壓力、胰腺的壓力會(huì)明顯增加。以膽管為例，如果結(jié)石堵住了膽管下端排出的路徑，每天800-1000ml的膽汁出不去，病人首先是疼痛，其次會(huì)出現(xiàn)黃疸，大量的膽汁排不出去會(huì)導(dǎo)致梗阻，經(jīng)過(guò)血液吸收，跑到全身的各處，出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染、尿色呈濃茶色。壓力升高，膽汁里細(xì)菌滋生，會(huì)出現(xiàn)高熱、寒顫。寒顫實(shí)際上就是膽汁里的細(xì)菌，因?yàn)閴毫^(guò)高進(jìn)入到血液里形成菌血癥，出現(xiàn)寒顫，很快會(huì)出現(xiàn)休克，這也是膽管結(jié)石嚴(yán)重危害所在。如果堵塞了胰腺，出現(xiàn)膽源性胰腺炎，也是非常嚴(yán)重的疾患，可輕可重。嚴(yán)重的胰腺炎甚至可以在一天之內(nèi)猝死，這是個(gè)非常嚴(yán)重的問(wèn)題。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:01''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    侯純升│北京大學(xué)第三醫(yī)院
    
        
    2017/12/20收聽(tīng)(10910)
    
    
    

    


















    
    
    膽總管結(jié)石怎么治療
    
    
    "膽總管的結(jié)石治療有兩類方法：一類方法是通過(guò)開(kāi)腹的方式完成膽總管的切開(kāi)，取出膽管下段的結(jié)石，隨著微創(chuàng)技術(shù)的改進(jìn)，這部分手術(shù)多處改變成腹腔鏡下的膽總管切開(kāi)取石。因?yàn)橛幸话胍陨系哪懝芙Y(jié)石是從膽囊掉下來(lái)的，還可以利用結(jié)石掉下來(lái)的路徑，采取膽囊管的擴(kuò)張，從膽囊管進(jìn)入膽總管取出膽總管的結(jié)石。還有一類方法，叫做ERCP，通過(guò)逆行的胰膽管造影，把膽總管下端的出口括約肌切開(kāi)之后從膽管下端把結(jié)石排出。這個(gè)治療有很大的優(yōu)點(diǎn)，它不是手術(shù)，相對(duì)恢復(fù)比較快，但也有缺點(diǎn)。缺點(diǎn)在于對(duì)于膽管下端的括約肌會(huì)造成潛在的影響，如果結(jié)石比較大，切開(kāi)比較大，括約肌功能會(huì)受影響，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)導(dǎo)致胃腸液向膽道的反流，這是一個(gè)持久性的問(wèn)題。對(duì)于比較年輕的患者，選擇通過(guò)ERCP膽總管下端括約肌切開(kāi)的方法要慎重考慮，但對(duì)于高齡的高危的患者還是比較好的。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:52''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    侯純升│北京大學(xué)第三醫(yī)院
    
        
    2017/12/20收聽(tīng)(50986)
    
    
    

    




    
    
    膽總管結(jié)石怎么治療
    
    
    "一旦發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，要早期治療。膽總管下端正常開(kāi)口是2mm，因此大于2mm的結(jié)石很難通過(guò)膽總管自行排出。臨床上發(fā)現(xiàn)的膽總管結(jié)石往往大于2mm，這種大于2mm的結(jié)石我們?cè)瓌t上要干預(yù)、處理。膽總管結(jié)石傳統(tǒng)的處理方法是：開(kāi)腹，打開(kāi)膽總管、把結(jié)石取掉，在膽總管里面放一個(gè)T管支架引出體外，1-2個(gè)月以后，我們考慮拔T管，膽總管結(jié)石傳統(tǒng)的術(shù)式是這樣的。技術(shù)有進(jìn)步以后，就不需要開(kāi)腹了，可以通過(guò)微創(chuàng)在腹腔打幾個(gè)洞，把膽總管打開(kāi)、取出結(jié)石，放置T管。目前比較少、比較小的膽總管結(jié)石可以做ERCP，像做胃鏡一樣，通過(guò)口腔、食道、胃、腸、膽總管出口的地方，導(dǎo)管進(jìn)去后把石頭取掉，這樣對(duì)病人的創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)時(shí)間比較短，術(shù)后支架、管子也不需要放置，這個(gè)方法比較好。但缺點(diǎn)是要把大于2mm的結(jié)石通過(guò)洞口取出來(lái)，往往要把洞口切開(kāi)、擴(kuò)大，可能會(huì)造成局部地方進(jìn)一步的狹窄，或者傷口過(guò)大以后造成腸道的逆流，因此手術(shù)后可產(chǎn)生后遺癥。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:15''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    王維東│上海市東方醫(yī)院
    
        
    2018/05/22收聽(tīng)(79420)
    
    
    

    


















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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