門診遇到一位46歲的患者來看無精癥，檢查過2-3次，最近發(fā)現(xiàn)3個(gè)月之內(nèi)沒有精子。問他是為什么查這個(gè)，他說夫妻想生孩子，生二胎。隨后問他一胎的時(shí)候確定自己查過嗎？有精子嗎？精子都很好嗎？他說確定都查過，而且他在某個(gè)醫(yī)院查過3個(gè)月之前有精子，但是做試管失敗了，因此再來我們醫(yī)院做第二次試管。
但是檢查發(fā)現(xiàn)沒有精子，經(jīng)過系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)他有糖尿病，并且合并有梗阻性無精癥。說明患者的睪丸可以產(chǎn)生精子，但是精子都憋在睪丸里，無法正常排出。一般有2個(gè)地方會發(fā)生梗阻，就是附睪、輸精管的部位，第2個(gè)部位就是射精管，也就是前列腺的位置有梗阻。
根據(jù)患者的具體情況制定治療方案，首先要控制血糖，因?yàn)榛颊叩难且呀?jīng)達(dá)到12mmol/L，再吃改善精道寬度的藥物，使精道得到復(fù)通。如果治療效果不佳，二期在控制血糖前提下，可以做精囊鏡或附睪輸精管的吻合，通過手術(shù)的方式再幫他復(fù)通。
對于年齡大且有生育需求的患者，在治療2-3個(gè)月后效果不佳，一般建議做睪丸穿刺取精，可以提高治療預(yù)期。提醒大家，如果患有糖尿病，一定要控制血糖、控制感染，很多的精道、尿道，都會出現(xiàn)反復(fù)的感染，而發(fā)生感染炎癥就容易出現(xiàn)堵塞。
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