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郭志芹
主任醫(yī)師

山西省中西醫(yī)結合醫(yī)院

內(nèi)分泌1科

孕婦促甲狀腺素偏低對胎兒的影響

2023-08-08 12:22播放 :

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如果孕婦甲狀腺功能化驗單里促甲狀腺激素輕微偏低，同時T3、T4包括抗體都是正常的，是懷孕引起甲狀腺激素正常范圍之內(nèi)的偏低。如果TSH低的情況下，T3、T4及其它指標升高而且升高較嚴重，可能合并妊娠期甲亢。甲狀腺功能亢進癥在妊娠期必須要進行治療，否則就會對胎兒產(chǎn)生嚴重影響。如果是妊娠早期甲狀腺功能亢進癥，胎兒的畸形率較高。中、晚期對胎兒的生長發(fā)育受到影響，同時也會導致早產(chǎn)或者難產(chǎn)，胎兒出生以后也會發(fā)生甲狀腺功能異常。孕婦甲狀腺功能檢查單上TSH出現(xiàn)明顯異常，一定及時進行就診，以免錯過甲亢治療的最佳時機而影響到胎兒健康。

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"女性懷孕以后，為了防止出現(xiàn)甲狀腺功能減退造成的圍產(chǎn)期并發(fā)癥增加，或減少由于甲狀腺功能減退帶來后代智力的影響，經(jīng)常會進行甲狀腺功能的篩查。如果發(fā)現(xiàn)孕早期促甲狀腺激素水平偏低，而甲狀腺激素水平正常，不用緊張，因為這種情況往往是由于懷孕早期，身體里面的HCG，即人絨毛膜促性腺激素和促甲狀腺激素的結構相近，因此HCG可以促進甲狀腺來合成、分泌比較多的甲狀腺激素，反饋的抑制促甲狀腺激素，造成生理性的降低。孕婦在孕早期的時候，可以出現(xiàn)促甲狀腺激素生理性的下降，但是往往到孕12周左右的時候就會恢復正常。如果到孕中晚期，促甲狀腺激素仍然低，而且甲狀腺激素水平明顯增高，可能會出現(xiàn)高代謝的癥狀、甲亢的臨床表現(xiàn)，如甲狀腺增大、相關的突眼，或者出現(xiàn)了甲狀腺自身的抗體，內(nèi)分泌科醫(yī)生會和產(chǎn)科醫(yī)生共同來協(xié)商，幫助明確診斷是否妊娠合并甲亢。大部分孕婦在孕早期會出現(xiàn)促甲狀腺激素偏低，是由于生理的改變，不用緊張。"

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"孕婦如果出現(xiàn)促甲狀腺激素偏高，一般考慮有兩種情況：如果促甲狀腺激素偏高合并血清游離甲狀腺激素以及三碘甲狀腺原氨酸偏低，可以診斷妊娠合并甲狀腺功能減退癥。如果促甲狀腺激素偏高，但是，血清游離甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸均在正常范圍，考慮是亞臨床甲狀腺功能減退癥。不管是哪一種情況，在妊娠過程當中都會對胎兒造成影響，自然流產(chǎn)、死胎以及新生兒的死亡率都會升高。存活的嬰兒中會有10%-20%伴有先天畸形或者智力發(fā)育障礙。有一部分患者合并有甲狀腺過氧化物酶的升高，這類患者的流產(chǎn)風險會增高。甲減病人不及時治療會出現(xiàn)先兆子癇、宮內(nèi)死胎、胎盤剝離等。如果已經(jīng)診斷了甲狀腺功能減退癥或者亞臨床甲狀腺功能減退癥，就需要開始治療，臨床上使用左旋甲狀腺激素來治療，就是俗稱的優(yōu)甲樂。治療過程當中監(jiān)測促甲狀腺激素，在孕早期促甲狀腺激素要控制在2.5IU\/ml以下，孕中期在3.0IU\/ml以下，建議每月監(jiān)測一次甲狀腺功能。"

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毛瀅│北京醫(yī)院

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"孕婦如果在孕早期，也就是懷孕的12周之內(nèi)，促甲狀腺激素水平偏低，而甲狀腺激素其他的項目，像T3、T4正常，大部分情況是生理的改變，不需要特殊的治療，但是可能會建議定期復查。甲狀腺在女性懷孕以后，可能會出現(xiàn)激素水平的一些生理改變，懷孕以后孕婦測身體里面有一種激素，叫絨毛膜促性腺激素也叫HCG，它的水平非常的高，它的結構和促甲狀腺激素結構基本相近，因此兩者之間互相產(chǎn)生的是抑制作用。由于HCG抑制促甲狀腺激素水平，因此造成了促甲狀腺激素水平偏低，但是甲狀腺在HCG的刺激下，仍然能夠產(chǎn)生相對比沒有孕期的甲狀腺激素水平要高，提供給寶寶骨骼的發(fā)育、大腦的形成和成熟。因此在孕早期孕12周以內(nèi)，往往是促甲狀腺激素水平偏低，但是甲狀腺激素水平在正常，或者在輕微偏高的水平，這種情況對寶寶和母親沒有什么不良影響，是生理的改變不需要治療。但是醫(yī)生包括內(nèi)分泌科醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生，會在孕期不同的時間點建議復查甲狀腺功能，同時會詢問既往是否有甲狀腺疾病的病史和家族史，結合相應的體格檢查，看甲狀腺是否腫大、是否有突眼、是否有心率過快等高代謝的癥狀。同時復查甲狀腺激素，如果隨著孕期的延長促甲狀腺激素恢復正常，甲狀腺激素水平?jīng)]有明顯的異常，也仍然是正常的。如果出現(xiàn)了促甲狀腺激素水平仍然是長期在孕期偏低，而且甲狀腺激素水平明顯的高于正常，出現(xiàn)了甲亢的癥狀，甚至出現(xiàn)測定甲狀腺的自身抗體異常，醫(yī)生就會根據(jù)臨床表現(xiàn)和化驗檢查，給予正確的診斷和治療，幫助順利的孕育寶寶。"

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韓旭│河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院

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