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    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何鑒別
    
            
    
                 2023-06-27 02:00播放 : 

                
    
                    
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    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎絕大多數(shù)情況下為多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，即≥4個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累，需和銀屑病關(guān)節(jié)炎鑒別，銀屑病關(guān)節(jié)炎多有銀屑病皮疹，其關(guān)節(jié)受累與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累，而類風(fēng)濕影響遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的概率＜5%。銀屑病關(guān)節(jié)炎除滑膜炎還有附著點(diǎn)炎，其腫脹為臘腸樣腫脹，整個(gè)手均勻腫脹，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的腫脹紡錘樣腫脹不一樣。銀屑病關(guān)節(jié)炎更易出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，其關(guān)節(jié)破壞有一定特點(diǎn)，從影像學(xué)上看，其出現(xiàn)末節(jié)骨消失的概率較類風(fēng)濕更高。銀屑病關(guān)節(jié)炎影像學(xué)上會(huì)出現(xiàn)筆帽征，即遠(yuǎn)端骨節(jié)膨大、近端骨節(jié)變細(xì)，像一支筆插在了筆帽里，為是銀屑病關(guān)節(jié)炎所特有的影像學(xué)特征，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少出現(xiàn)這種。
    其它鑒別還包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、其它血管炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其它系統(tǒng)性疾病如淀粉樣變性、結(jié)節(jié)病、多中心網(wǎng)狀組織細(xì)胞增生癥、感染性疾病引起的關(guān)節(jié)炎。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷
    
    
    "類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷主要包括：1、骨關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎中老年人多發(fā)，主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重，可有關(guān)節(jié)腫脹和積液，休息后減輕，手骨關(guān)節(jié)炎常多影響遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登結(jié)節(jié)，和近端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾結(jié)節(jié)時(shí)有診斷價(jià)值。2、強(qiáng)直性脊柱炎，青年男性多見，主要侵犯骶髂及脊柱關(guān)節(jié)，當(dāng)周圍關(guān)節(jié)受累，特別是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者，其與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。3、銀屑病關(guān)節(jié)炎，多于銀屑病若干年后發(fā)生，部分病人表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，但本病累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)處更常見，并且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，部分病人以指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，也可有類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、血沉和C反應(yīng)蛋白升高，而被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，然而本病的關(guān)節(jié)病變一般為非侵蝕性，并且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀，如蝶形紅斑、脫發(fā)、皮疹、蛋白尿等較為突出，抗核抗體、抗雙鏈DNA等抗體陽(yáng)性。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:05''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    林志國(guó)│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
    
        
    2020/07/17收聽(46582)
    
    
    

    






    
    
    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的鑒別
    
    
    "類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎可以有以下的區(qū)別：1、發(fā)病年齡不同，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)病年齡為20-45歲之間，而骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病年齡多在40歲以上。2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常有全身的癥狀，除了膝關(guān)節(jié)疼痛還可以有其他關(guān)節(jié)游走性疼痛，而骨性關(guān)節(jié)炎卻沒有全身癥狀，也沒有關(guān)節(jié)游走性疼痛。3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可以在關(guān)節(jié)局部有紅腫的現(xiàn)象，而骨性關(guān)節(jié)炎卻沒有紅腫的現(xiàn)象，骨性關(guān)節(jié)炎受損的關(guān)節(jié)以負(fù)重的膝關(guān)節(jié)、脊柱為主要表現(xiàn)，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常累及小關(guān)節(jié)，比如手關(guān)節(jié)、腳關(guān)節(jié)。4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常伴有肌肉的萎縮以及關(guān)節(jié)的畸形，而骨性關(guān)節(jié)炎卻沒有，在X線片表現(xiàn)上類風(fēng)濕常可表現(xiàn)為局部骨質(zhì)疏松，而骨性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生、骨贅形成。5、化驗(yàn)結(jié)果不同，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為血沉加快、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，而骨性關(guān)節(jié)炎血沉和類風(fēng)濕因子多為正常和陰性。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:52''
            
    
        
    
        
    
    
    
    

    






















    
    
    什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？
    
    
    什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)破壞為特征的，全身性的自身免疫性疾病。那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最大的一個(gè)病理?yè)p害是什么？是滑膜炎。我們知道滑膜可以分布在很多關(guān)節(jié)的部位，包括我們所熟知的像手的小關(guān)節(jié)，包括腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等，這些部位滑膜出現(xiàn)炎癥便可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹疼痛這樣的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛分布在手的小關(guān)節(jié)，而且是對(duì)稱性的，大約六周，一般首先考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。同時(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還有一個(gè)比較重要的一個(gè)特點(diǎn)就是晨僵，什么叫晨僵？就是早起睡醒以后關(guān)節(jié)是非常僵硬的，大概活動(dòng)一個(gè)小時(shí)才能好轉(zhuǎn)。晨僵的時(shí)間大約一個(gè)小時(shí)，也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比較有特征性的這樣一種改變。除此之外，患者還會(huì)有一些關(guān)節(jié)的畸形的情況，血清里邊有很多抗體是陽(yáng)性的，包括好多人所知道的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，還有我們現(xiàn)在所知道的就是抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗CCP抗體陽(yáng)性，血清里面很多血清里面很多炎性的標(biāo)志物，包括血沉C反應(yīng)蛋白是升高的。如果患者有小關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)晨僵、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性的，這類的患者要考慮到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性，及早的到風(fēng)濕科進(jìn)行診斷和治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:41''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    程永靜│北京醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(82206)
    
    
    

    














    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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