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徐祖輝
主任醫(yī)師

湖南省胸科醫(yī)院

防治部

什么情況下應(yīng)該預(yù)防性服用抗結(jié)核藥

2023-09-11 03:21播放 :

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結(jié)核病預(yù)防性服藥也稱為結(jié)核病預(yù)防性化療，主要是對(duì)已經(jīng)感染結(jié)核菌，但尚未發(fā)病的進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療。目前我國(guó)以結(jié)核菌素試驗(yàn)，即PPD皮試強(qiáng)陽(yáng)性，也就是PPD皮試后72小時(shí)左右，皮膚硬結(jié)≥15mm，或有水皰者，作為結(jié)核病發(fā)病的高危對(duì)象并作為預(yù)防性治療的標(biāo)準(zhǔn)。

預(yù)防性服藥只能預(yù)防潛伏感染者發(fā)展成為肺結(jié)核病患者，對(duì)于未感染結(jié)核菌者難以達(dá)到防止感染的目的。通常只有在人們被嚴(yán)重感染和有發(fā)病可能的情況下實(shí)施，該方法能夠減少感染者體內(nèi)結(jié)核菌數(shù)量，從而降低新近感染者發(fā)展成為臨床結(jié)核病人，特別是減少發(fā)生嚴(yán)重結(jié)核病，比如血行播散型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，也能降低結(jié)核菌潛伏感染者發(fā)生繼發(fā)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)。

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抗結(jié)核藥什么情況下會(huì)出現(xiàn)耐藥

"抗結(jié)核藥耐藥的問(wèn)題分為原發(fā)耐藥、繼發(fā)耐藥兩種，原發(fā)耐藥是指未吃過(guò)這種藥，但是感染了結(jié)核菌，一開(kāi)始就對(duì)這種藥物產(chǎn)生耐藥。繼發(fā)耐藥是原先不會(huì)耐藥，后面產(chǎn)生了耐藥，一般抗結(jié)核藥物在如下情況會(huì)容易形成耐藥：1、單藥抗癆，抗結(jié)核治療一般是由幾種藥物聯(lián)合進(jìn)行治療效果好，單藥治療時(shí)效果極差，很容易產(chǎn)生耐藥。2、吃藥不規(guī)則，用用停?；蛘咚幍膭┝繘](méi)到位，便容易形成繼發(fā)耐藥，所以抗結(jié)核治療期間應(yīng)該足量、全程、聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥物，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

劉乾中│江西省胸科醫(yī)院

2020/05/09收聽(tīng)(22446)

服用抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)有哪些

"　　服用抗結(jié)核藥物后，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐以及食欲下降等消化道癥狀，更常見(jiàn)于老年人以及體弱多病的患者。患者在服用抗結(jié)核藥物后可能會(huì)出現(xiàn)肝功能以及腎功能的損傷，部分患者在服用異煙肼后會(huì)出現(xiàn)手指等皮膚、關(guān)節(jié)麻木的外周神經(jīng)炎表現(xiàn)?！　×硗猓械幕颊咴诜每菇Y(jié)核藥物后會(huì)出現(xiàn)視物模糊、視力下降，考慮與乙胺丁醇有關(guān)，可能是乙胺丁醇導(dǎo)致的球后視神經(jīng)炎，需要通過(guò)眼科的專業(yè)檢查來(lái)明確。部分患者因?yàn)閭€(gè)體差異，在服用抗結(jié)核藥物后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，全身可能會(huì)出現(xiàn)皮疹，這時(shí)需要停用抗結(jié)核藥物并進(jìn)行抗過(guò)敏治療?！　♂槍?duì)不同的患者，抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)可能有所不同。因此在服藥的過(guò)程中需要密切觀察身體的反應(yīng)，另外也需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查、明確。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

李冰潔│重慶市第五人民醫(yī)院

2019/12/16收聽(tīng)(18034)

服用抗結(jié)核藥發(fā)熱怎么回事

"　　服用抗結(jié)核藥物出現(xiàn)發(fā)熱，主要分為以下幾個(gè)常見(jiàn)原因：　　1、服用抗結(jié)核藥物的時(shí)間不足，身體的血藥濃度未達(dá)最大水平，病情沒(méi)有完全控制。通過(guò)一段時(shí)間的觀察，病情可以經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療得以緩解。　　2、結(jié)核患者合并細(xì)菌感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)突然的發(fā)熱，這時(shí)完善血常規(guī)檢查基本可以明確。檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等感染指標(biāo)的升高，在這時(shí)需要進(jìn)行抗結(jié)核以及抗感染的聯(lián)合治療，病情可以緩解，發(fā)熱也可以得到控制。　　3、見(jiàn)于急性的重癥結(jié)核病患者，在早期服用抗結(jié)核藥物后，因?yàn)轭惡帐戏磻?yīng)而導(dǎo)致發(fā)熱、體溫升高等病情加重的表現(xiàn)。這時(shí)可以小劑量使用激素進(jìn)行對(duì)癥治療，病情在經(jīng)過(guò)抗結(jié)核治療以及激素的對(duì)癥治療后可以緩解。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

李冰潔│重慶市第五人民醫(yī)院

2019/12/16收聽(tīng)(12906)

四聯(lián)抗結(jié)核藥的服用方法

"結(jié)核的藥物治療一般包括兩個(gè)階段，即強(qiáng)化治療階段和鞏固治療階段。強(qiáng)化治療階段是兩個(gè)月，而鞏固治療階段是四個(gè)月。不同類型的結(jié)核病，標(biāo)準(zhǔn)化治療方案也有差異。但是對(duì)于初治的肺結(jié)核，我們的標(biāo)準(zhǔn)化方案主要是兩個(gè)月的強(qiáng)化期以及四個(gè)月的鞏固期。在強(qiáng)化治療期一般推薦服用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇這四種藥物，共兩個(gè)月。在鞏固期只要服用異煙肼和利福平，堅(jiān)持服用四個(gè)月，一共是六個(gè)月的療程。但對(duì)于復(fù)發(fā)的結(jié)核，我們的治療方案強(qiáng)化期需要用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇聯(lián)合鏈霉素兩個(gè)月，而鞏固期可以采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇鞏固六個(gè)月。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

2020/10/30收聽(tīng)(30150)

服用抗結(jié)核藥會(huì)反胃嗎

"因?yàn)榭菇Y(jié)核藥有比較明顯的副作用，所以吃肺結(jié)核藥以后會(huì)刺激胃腸道，病人會(huì)出現(xiàn)反胃、惡心、嘔吐的情況。同時(shí)抗結(jié)核藥會(huì)導(dǎo)致肝損傷，也會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)反胃，所以當(dāng)病人出現(xiàn)反胃的時(shí)候要復(fù)查肝功，如果有肝功能的異?？梢哉{(diào)整抗結(jié)核的治療方案，隨后積極的保肝治療。如果僅僅是胃黏膜損害引起的可以口服抑酸保護(hù)胃黏膜的藥物，例如奧美拉唑、泮托拉唑等。在飲食上一定要多吃水果、蔬菜，避免吃辛辣、刺激、油膩、不易消化的食物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

楊峰│七臺(tái)河市人民醫(yī)院

2020/01/21收聽(tīng)(92650)

抗結(jié)核藥有哪些

目前抗結(jié)核藥物有很多，它包括利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素、阿米卡星、利奈唑胺、對(duì)氨基水楊酸鈉、卷曲霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等藥物都是具有抗結(jié)核作用。結(jié)核治療的方案選擇還是根據(jù)患者具體病情來(lái)決定。肺結(jié)核分為初治、復(fù)治和耐藥肺結(jié)核，對(duì)于初治的肺結(jié)核，選擇一線抗結(jié)核藥物，主要是利福平、異煙肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。如果是耐藥的肺結(jié)核，需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)來(lái)選擇方案，選擇一線和二線的藥物來(lái)進(jìn)行治療。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院

2019/04/25收聽(tīng)(25538)

抗結(jié)核藥利福平服用的最佳時(shí)間

利福平最佳的用藥時(shí)間應(yīng)該是餐前或者是空腹，一般在餐前一小時(shí)或者夜間空腹，主要可以使藥物不被胃內(nèi)的食物較多的混合、稀釋，可以發(fā)揮比較好的療效。大部分藥物都會(huì)受到食物吸收的影響，飯前服用生物利用度比較高，但是飯前口服利福平也有一定的副作用，主要是胃腸道的不良反應(yīng)，比如胃腸道不良反應(yīng)會(huì)比較明顯，尤其是飯前半小時(shí)，如果不能夠耐受，口服藥物出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐，甚至腹痛，還是建議餐后半小時(shí)服用。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

殷欣│復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

2020/07/02收聽(tīng)(39642)

肺結(jié)核預(yù)防性藥有哪些

"肺結(jié)核的預(yù)防性用藥主要分為兩大類：一類是嬰兒出生第一針接種卡介苗，這個(gè)藥物屬于疫苗，接種成功以后對(duì)于預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎，效果還是比較理想的。另一類主要是化學(xué)性用藥的預(yù)防，包括異煙肼、利福平、利福噴丁等。主要針對(duì)的人群是HIV感染者，與痰涂片為陽(yáng)性患者有密切接觸的健康人群、硅肺患者、糖尿病人，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或者糖皮質(zhì)激素的人群。另外，營(yíng)養(yǎng)不良以及兒童、青少年結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)皮試結(jié)果出現(xiàn)硬結(jié)，直徑超過(guò)15cm的這些人群都可以選擇預(yù)防性使用上述化學(xué)藥物，預(yù)防肺結(jié)核的感染。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:37''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

2019/04/01收聽(tīng)(30228)

服用抗結(jié)核藥物的副作用

"臨床上常用的抗結(jié)核藥物有時(shí)會(huì)導(dǎo)致副作用，比較常見(jiàn)的有肝功能損傷以及高尿酸血癥等。治療肺結(jié)核藥物通常分為一線抗結(jié)核藥物和二線抗結(jié)核藥物兩大類，對(duì)于初治患者通常選用一線抗結(jié)核藥物，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，這些藥物殺菌效果好，不良反應(yīng)小，均可口服給藥，自行在家服用即可。異煙肼常用治療劑量不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，主要包括周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和肝臟損害等。利福平主要不良反應(yīng)是胃腸道不適、肝功能損害和藥物熱，吡嗪酰胺不良反應(yīng)主要是藥物性肝炎、高尿酸血癥以及皮疹和胃腸道反應(yīng)，乙胺丁醇常見(jiàn)不良反應(yīng)是球后視神經(jīng)炎、過(guò)敏反應(yīng)、藥物性皮疹、皮膚黏膜損傷等。另外，吡嗪酰胺服用后可使皮膚出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如果不注意防曬會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)黑，利福平服用后可能會(huì)導(dǎo)致患者淚液、尿液、汗液以及糞便呈現(xiàn)橘紅色。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:27''

康鵬│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2020/09/30收聽(tīng)(76988)

常用抗結(jié)核藥有哪些

"常用的抗結(jié)核藥，在一線抗結(jié)核藥物里有異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，這四類藥在強(qiáng)化過(guò)程中是經(jīng)常聯(lián)用到的，一般叫做“HRZE”。在其它的二線抗結(jié)核藥里面，還有利福噴丁、利福布丁、鏈霉素等等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情選擇不同的治療方案。一線會(huì)優(yōu)選、優(yōu)先使用，一線的結(jié)核藥，會(huì)出現(xiàn)耐藥或者是效果不佳的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情情況，選擇二線的抗結(jié)核藥，以期達(dá)到更好的治療效果。還是要提醒患者在醫(yī)生的指導(dǎo)或者是藥師的共同關(guān)注下，在正規(guī)的醫(yī)院接受正規(guī)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:04''

周銘│武漢市肺科醫(yī)院

2018/05/11收聽(tīng)(99962)

抗結(jié)核藥的不良反應(yīng)

"抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)如下：第一、過(guò)敏反應(yīng)，可出現(xiàn)皮疹、瘙癢不適，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)剝脫性的皮炎。第二、肝腎功能的損害，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高、膽紅素的升高、肌酐的升高等。第三、血液系統(tǒng)的損害，可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞下降等。第四、部分可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如睡眠不佳、頭昏，出現(xiàn)精神異常、譫妄，甚至誘發(fā)其它癲癇等精神病。所以，在抗癆治療期間，要密切觀察患者的副作用，要定期復(fù)查肝、腎功能、血常規(guī)等等檢查。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:31''

劉乾中│江西省胸科醫(yī)院

2020/06/02收聽(tīng)(48584)

在什么情況下需要服用硝酸甘油

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張碧華│北京醫(yī)院

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抗結(jié)核藥有什么不良反應(yīng)

"異煙肼比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)，比如周圍神經(jīng)炎或肝功能損傷，在平時(shí)的治療中，可加服維生素B6預(yù)防。利福平最關(guān)鍵的不良反應(yīng)是肝功能的損害，還有流感樣的反應(yīng)，患者會(huì)有寒戰(zhàn)、高熱等像感冒一樣的癥狀，這也是需要注意的。乙胺丁醇主要是視周圍神經(jīng)炎的不良反應(yīng)，在聯(lián)合作用中，進(jìn)行肝功能的監(jiān)測(cè)和不良反應(yīng)狀態(tài)的觀察。在做治療的過(guò)程中，建議患者跟醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的溝通，把服藥過(guò)程中的癥狀跟醫(yī)生溝通清楚，以便得到更好的觀察和療效。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:04''

周銘│武漢市肺科醫(yī)院

2018/05/11收聽(tīng)(80880)

抗結(jié)核藥副作用

"抗結(jié)核藥物是一類藥，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇等，每個(gè)藥物使用后的副作用是不同的，比如異煙肼用藥后最常見(jiàn)的副作用是會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的病變，比如手足感覺(jué)異常、肝功能的損傷，如果出現(xiàn)與肝功能損害相關(guān)的癥狀，比如不明原因的厭食、惡心、嘔吐，還有出現(xiàn)深色尿、黃疸、皮疹或者持續(xù)的手足感覺(jué)異常、持續(xù)的疲勞乏力等，需要及時(shí)要及時(shí)去醫(yī)院就診的。利福平用藥后有可能會(huì)出現(xiàn)像牙齒、尿液、汗液、淚液，甚至連痰液都有可能會(huì)變成黃色、橙色或者紅色、棕色等副作用，可以繼續(xù)用藥。乙胺丁醇的用藥后最常見(jiàn)的副作用是會(huì)出現(xiàn)視力的損害，比如視力模糊、紅綠色盲或者視野縮小視力減退，特別是患有糖尿病、酗酒的患者發(fā)生視力損害的可能性會(huì)更大。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

劉洋│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

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抗結(jié)核藥不良反應(yīng)如下：

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2023/04/19播放(55020)

常用的抗結(jié)核藥有哪些

常用的抗結(jié)核藥如下：

1、一線抗結(jié)核藥：有異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，這四...

周銘│武漢市肺科醫(yī)院

2023/05/01播放(57472)

抗結(jié)核藥副作用

"抗結(jié)核藥物的副作用取決于不同類型的藥物，不同的藥物副作用不一樣，常用的異煙肼、利福平，主要的副作用是對(duì)肝功能的損傷，也就是長(zhǎng)期用會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，或者是更嚴(yán)重的肝損害。異煙肼還可以引起末梢神經(jīng)炎，利福平可以出現(xiàn)消化道副反應(yīng)，比如消化不良、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，也可以因?yàn)樗幬镆鸶窝滓约把褐械陌准?xì)胞下降。吡嗪酰胺會(huì)導(dǎo)致尿酸升高，出現(xiàn)皮膚的光過(guò)敏，就是見(jiàn)光以后出現(xiàn)皮膚的過(guò)敏癥。鏈霉素如果過(guò)量或者是過(guò)久，可能會(huì)對(duì)腎臟以及耳朵的聽(tīng)神經(jīng)產(chǎn)生損傷。所以在治療結(jié)合的過(guò)程中，一定要定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，根據(jù)臨床表現(xiàn)和產(chǎn)生的副作用，隨時(shí)調(diào)整治療方案。但是一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整，不能自行改變治療方案。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

馮淬靈│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2020/04/15收聽(tīng)(46362)

抗結(jié)核藥需要多少錢

"抗結(jié)核藥目前一般1個(gè)月需要服用4種藥物，異煙肼、利福噴丁、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。1個(gè)月的劑量包括異煙肼1瓶，利福噴汀4-5盒，吡嗪酰胺2瓶，乙胺丁醇1瓶，4種藥物總的費(fèi)用一般在300元左右，總療程至少半年，因此抗結(jié)核藥物半年療程總費(fèi)用在2000元左右，中途還需要配合保肝藥物治療。如果發(fā)生藥物性肝損害，還需要住院給予加強(qiáng)保肝治療，待肝功正常以后才能給予抗結(jié)核藥物治療。所以比較順利的抗結(jié)核方案，半年左右的療程費(fèi)用在2000元左右。如果不發(fā)生肝功能損害和其它皮膚、腎功等并發(fā)癥，費(fèi)用是可控的，如果屬于傳染性肺結(jié)核，國(guó)家會(huì)給予免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:34''

王俊峰│西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

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抗結(jié)核藥利福平服用的最佳時(shí)間是什么時(shí)候

抗結(jié)核藥利福平服用的最佳時(shí)間是清晨1次頓服，即早上起來(lái)空腹，不要吃飯，把1天的利福平一次都吃進(jìn)...

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2023/07/07播放(34545)

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