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薛嘉虹
副主任醫(yī)師

西安交通大學第二附屬醫(yī)院

心血管內(nèi)科

頸動脈硬化斑塊如何治療

2023-04-18 14:05播放 :

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視頻內(nèi)容

做頸動脈超聲的時候發(fā)現(xiàn)頸動脈上有斑塊，有的是軟斑，有的是硬斑，這能間接反映其它部位的血管有沒有狹窄、斑塊的情況。如果有頸動脈斑塊，提示病人動脈已經(jīng)有一定程度的硬化，建議病人要長期服用他汀，即降脂類的藥來穩(wěn)定斑塊，甚至可以吃阿司匹林類藥物抑制血小板的聚集、防止血栓形成。

對于部分特別大的斑塊導致血管腔狹窄超過50%以上，建議進一步做頸動脈的CTA或者頸動脈血管的造影來明確狹窄的嚴重情況。如果真的是頸動脈狹窄超過50%以上，根據(jù)癥狀酌情考慮是否需要進行支架治療。

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"頸動脈硬化斑塊的治療主要應根據(jù)病情的病變程度決定，出現(xiàn)這種情況后應進行頸動脈的彩超以及頸動脈的血管造影CTA，來確定血管堵塞的長度。如果堵塞的程度較重且病人存在癥狀，這種情況應積極進行治療，包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈內(nèi)支架植入術(shù)，以恢復腦部的血供，避免出現(xiàn)腦部大面積的梗塞。如果頸動脈硬化的斑塊引起的血管狹窄程度不重，則可以通過保守治療，使用擴血管及抗血小板的藥物，并注意生活中健康飲食、體育鍛煉，避免疾病再繼續(xù)向前發(fā)展。"

語音時長01:10''

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頸動脈硬化斑塊治療方案

"頸動脈硬化斑塊從以下幾方面來治療：第一、對于單純頸動脈硬化斑塊，可以通過清淡飲食、適當運動、控制高血壓、高血糖、高血脂、戒煙、戒酒，同時口服他汀類降脂藥，可以很好的控制斑塊進一步進展，甚至有些患者斑塊會消失。第二、當斑塊已經(jīng)造成管腔狹窄，但狹窄不足50%，且沒有臨床癥狀的患者，可以在抗血脂的基礎(chǔ)上再加用一種抗血小板藥物，波立維或者是阿司匹林。第三、對于斑塊已經(jīng)造成管腔重度狹窄甚至閉塞，產(chǎn)生臨床癥狀的患者，建議在口服兩種抗血小板藥物的同時，進一步做頸動脈CTA的檢查，明確狹窄的部位、長度，看是否可以進行開刀手術(shù)的內(nèi)膜斑塊切除，或者是介入手術(shù)的頸動脈支架植入術(shù)，來開通血管，改善臨床癥狀。"

語音時長01:21''

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雙頸動脈硬化斑塊的治療

"雙頸動脈硬化斑塊需要分以下幾個方面：第一、單純的雙頸動脈斑塊，稱之為有動脈硬化，如果病人是沒有癥狀，所謂就是頭暈、視物不清等癥狀，單純動脈硬化是不需要吃他汀類降脂藥物的，需要每年定期復查超聲看斑塊的大小有沒有進展，還要監(jiān)測血脂，看看血脂的水平。不吃藥的這類人是一定沒有其它的病，比如高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞、腎臟病等。第二、有高血壓合并動脈硬化疾病的病人，就存在著有危險因素的問題，如果存在著心血管的危險因素，再加上高血壓還有血脂異常的問題，這類人群一定要吃他汀類降脂藥，穩(wěn)定斑塊，消除炎癥因子的影響，這類人群可以暫時不用吃阿司匹林。第三、有冠心病、腦血管疾病或者是糖尿病合并有頸動脈斑塊，這部分人群是一定要強化降脂治療，應用他汀要把LDL-C控制在1.8mmol\/L以下，同時還要吃阿司匹林抗凝，作為心血管的一級或者二級預防。第四、有雙側(cè)頸動脈斑塊，同時還出現(xiàn)了頸動脈的狹窄，這部分人群要根據(jù)狹窄的程度，要去找血管外科來看是否需要做斑塊的剝脫術(shù)，或者需要不需要進行血管內(nèi)的支架治療，這需要外科大夫進行進一步的評估，這類人群從內(nèi)科角度來說，是一定要吃他汀類的和阿司匹林的用藥，這類人群要提防腦梗塞、腦缺血的發(fā)生。"

語音時長02:53''

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頸動脈硬化斑塊能否治愈

"頸動脈硬化斑塊一旦形成很難消退及治愈，所以治療的主要目的在于控制發(fā)病的因素，使疾病不再進行進展或進展得非常緩慢，以避免出現(xiàn)硬化斑塊逐漸增多，引起血管的狹窄及閉塞進而導致頭暈、黑蒙、暈厥及腦梗塞的情況。治療目的主要為控制癥狀不再使其進行發(fā)展，針對病因的治療主要有，絕對戒煙，包括二手煙、嚴格控制血壓及血脂，如果病人同時有糖尿病，應該進行血糖的嚴格控制，包括糖尿病帶來的脂代謝異常。"

語音時長01:18''

劉大海│吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院

2020/04/16收聽(80384)

頸動脈硬化斑塊的癥狀

頸動脈硬化斑塊引起的臨床癥狀包括頭暈、半身肢體無力，或感覺障礙、黑朦、視力下降等。這些癥狀可能也出現(xiàn)于其他的相關(guān)疾病，需要進行鑒別診斷，比如可疑心源性腦卒中、顱內(nèi)出血，包括腦實質(zhì)內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血腫，腫瘤、感染。還有其他與現(xiàn)在神經(jīng)功能缺損癥狀不相符的表現(xiàn)，如由于血管成形術(shù)或者手術(shù)治療導致的神經(jīng)功能缺損癥狀，或者正在接受試驗性藥物或器械治療導致的癥狀。對于頸動脈硬化斑塊的治療需要給予抗血小板藥物以及調(diào)脂藥物，并控制血壓、血糖和血脂，避免腦血管事件的發(fā)生。

語音時長01:19''

劉濤│湖北省中醫(yī)院

2020/09/24收聽(59092)

頸動脈硬化斑塊的癥狀有哪些

"頸內(nèi)動脈斑塊硬化，是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，多發(fā)于頸總動脈的分叉處。目前認為與老年性的缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān)。引起缺血性腦卒中的原因機制可能是：第一，斑塊增大，導致頸動脈管腔狹窄引起顱內(nèi)低灌注。第二，斑塊脫落形成栓子，有可能導致顱內(nèi)動脈栓塞。臨床表現(xiàn)，根據(jù)其是否產(chǎn)生相關(guān)的腦缺血癥狀，分為有癥狀性和無癥狀性兩大類。有癥狀性，比如短暫性腦缺血發(fā)作，就是TIA表現(xiàn)為一過性的，單側(cè)的肢體感覺運動障礙，單眼失明或者失語，一般只持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作之后查體沒有明確的陽性體征，影像學檢查也沒有什么特殊。第二就是缺血性腦卒中，就是腦梗。常見癥狀比如偏癱失語，嚴重的可以出現(xiàn)是昏迷。無癥狀性的頸動脈硬化斑塊，在臨床上沒有任何的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或者是僅有一些非特異性的表現(xiàn)，比如頭暈、頭痛、暈厥這些情況。以上內(nèi)容僅供參考，具體用藥、治療請根據(jù)醫(yī)生面診指導為準。"

語音時長01:40''

杜小柱│貴陽市第一人民醫(yī)院

2018/05/10收聽(37486)

頸動脈硬化斑塊的癥狀

"頸動脈硬化斑塊一般沒有明顯的臨床癥狀，只是在檢查過程中發(fā)現(xiàn)，一般好發(fā)于中老年人。一般在沒有頸部的血管狹窄情況下，基本上沒有任何的臨床癥狀，但是發(fā)現(xiàn)了就要積極的控制、治療，避免加速動脈硬化以及斑塊脫落的可能。在治療上，飲食要非常注意，要低鹽、低脂、低糖的飲食，少進鹽。在藥物上，國際上首選的藥物是他汀類藥物，包括阿托伐他汀鈣、辛伐他汀或者匹伐他汀、瑞舒伐他汀，這些都是治療動脈硬化斑塊的非常好的藥物，是不可替代的藥物，有條件的患者都建議他終身的口服。"

語音時長01:13''

常亮│北大荒集團齊齊哈爾醫(yī)院

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頸動脈硬化斑塊形成是什么意思

"頸動脈硬化斑塊，這說明頸動脈已經(jīng)出現(xiàn)了動脈粥樣硬化，病人會因此而感覺到頭暈、視物模糊等這些情況，所以首先需要進行藥物的控制，需要控制動脈粥樣硬化進一步的發(fā)展的藥物，比如說抗血小板的藥物和調(diào)整的藥物能夠穩(wěn)定斑塊，抑制斑塊進一步的增長，比如說采用阿司匹林、泰嘉和瑞舒伐他汀、辛伐他汀。如果斑塊堵塞的嚴重程度大于75%，也就是說頸動脈狹窄程度大于75%的時候，這種情況需要進行手術(shù)干預，手術(shù)可以采取介入的手術(shù)方式，也可以采取開刀的手術(shù)方式。"

語音時長01:05''

葉奎│天津市第四中心醫(yī)院

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頸動脈硬化斑塊怎么辦

"頸動脈硬化斑塊怎么辦，具體如下：第一、調(diào)整飲食，因為長期進食高脂肪和高膽固醇食物會導致血管內(nèi)斑塊形成，并且會使疾病的進一步加重，所以可以適當多攝入富含維生素的水果，例如蘋果、獼猴桃、鴨梨等，適當多攝入綠色的蔬菜，例如萵苣、菠菜、圓白菜等。第二、盡量不要飲用含有酒精的飲料。第三、可適當增加比較輕緩的運動，例如游泳、打太極、慢跑等，但是不建議做過于劇烈的運動，例如打籃球、踢足球等，因為可能會導致斑塊的脫落，而最終導致腦梗。在發(fā)現(xiàn)斑塊后，需要定期去醫(yī)院進行復診，例如血糖、血脂、頸部彩超等，必要時需要服用藥物治療，例如阿司匹林、利伐沙班、阿托伐他汀等。如硬化斑塊很嚴重，導致顱內(nèi)缺血時，就要考慮行介入治療來進行血管的擴張，或者是行手術(shù)治療來去除斑塊，需要去醫(yī)院在醫(yī)生完善檢查后才能夠確定。"

語音時長01:27''

陳冰│內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院

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語音時長01:32''

葉奎│天津市第四中心醫(yī)院

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語音時長01:12''

張?zhí)烊A│哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院

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