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楊彥芳
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

腎內(nèi)科

慢性腎炎降蛋白的藥

2023-06-09 00:06播放 :

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慢性腎炎蛋白尿的治療，主要根據(jù)蛋白尿的多少，是否有其他并發(fā)癥，如水腫、高血壓，同時(shí)可結(jié)合腎臟的病理活檢，確定不同的治療方案。慢性腎小球腎炎患者的蛋白尿?yàn)?g，血壓有輕度增高時(shí)，可較早期地選用RAAS阻斷劑、ACEI或者ARB類(lèi)藥物，在患者能夠耐受的情況下，盡量使用足量RAAS阻斷劑、ACEI或者ARB藥物，控制患者的血壓，同時(shí)減少蛋白尿。

另外，達(dá)格列凈等藥物，目前可應(yīng)用于非糖尿病人群，可考慮降蛋白尿的治療。若蛋白質(zhì)較多或者血尿較突出，腎臟的病理改變較明顯，如纖維素樣壞死或者有部分新月體形成，此時(shí)可考慮選用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，降低蛋白尿，也可選用中藥制劑，包括中成藥的黃莪膠囊或者中草藥辨證論治。

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"慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱(chēng)，慢性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是尿蛋白增加、水腫、高血壓、低蛋白血癥，以及部分病人可以出現(xiàn)肌酐的升高。慢性腎炎的主要治療原則就是對(duì)癥治療，以延緩腎臟疾病的進(jìn)展為主要目的，而不是應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。慢性腎炎血清中如果出現(xiàn)了白蛋白的降低，說(shuō)明腎臟病進(jìn)展了，而且白蛋白降低如果是持續(xù)的降低，不緩解，說(shuō)明病情進(jìn)展不緩解，所以慢性腎炎患者血中白蛋白的降低最主要，它可以觀察病情的變化以及對(duì)治療的反應(yīng)。如果血清中白蛋白在治療以后可以緩慢上升，甚至上升到正常水平，說(shuō)明治療是有效的。當(dāng)恢復(fù)到正常以后，尿中的白蛋白會(huì)逐漸降低甚至消失，慢性腎炎就基本痊愈。但這種痊愈并不意味著腎臟完全恢復(fù)到正常狀態(tài)，而是恢復(fù)到一定程度，不顯示出任何癥狀和體征而已。"

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"慢性腎炎在臨床上，建議吃保腎、排毒、降壓、降尿蛋白的藥物。最常用的保腎排毒藥物有海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒、百令膠囊、金水寶等。因其含有冬蟲(chóng)夏草成分，可以改善腎臟循環(huán)，起到增強(qiáng)固體，保腎排毒的作用。同時(shí)建議口服改善腎臟結(jié)構(gòu)，降低尿蛋白、降壓的藥物，如ACEI和ARB類(lèi)，臨床上最常用的藥物是纈沙坦、貝那普利，當(dāng)肌酐升高時(shí)，不建議大量使用。同時(shí)，需要積極控制高血壓，臨床上最常用的是鈣離子拮抗劑，如硝苯地平控釋片、左旋氨氯地平等藥物。同時(shí)注意定期復(fù)查，建議每3-6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、離子腎功等。"

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"慢性腎炎患者的癥狀不同，病理不同，吃的藥也不一樣，但是大致是有以下幾類(lèi)，如激素、免疫抑制劑、ACEI、ARB、利尿劑，通常就是以上幾類(lèi)。慢性腎炎是一組綜合征，它的臨床癥狀可能包括孤立性血尿，一直到腎病綜合征的大量蛋白尿，所以對(duì)于它的治療，主要是根據(jù)病人臨床癥狀和腎臟的病理來(lái)決定。如果它的癥狀比較輕，通常不需要特殊治療，像孤立性血尿，一般不給病人用藥。如果是少量的血尿蛋白尿，這個(gè)時(shí)候通常會(huì)選擇用ACEI或者ARB。中等量蛋白尿通常會(huì)把激素加上去，尿蛋白再多一點(diǎn)，那個(gè)時(shí)候會(huì)把激素和免疫制劑加上去。除此之外，如果病人水腫比較嚴(yán)重，會(huì)把利尿劑給加上。所以，慢性腎炎的病人需要吃什么藥，還是要根據(jù)具體臨床表現(xiàn)來(lái)決定。"

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"在臨床上治療慢性腎炎藥物主要包括以下方面：第一、控制高血壓的藥物，臨床上目前公認(rèn)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑具有降低慢性腎炎患者的血壓，減少慢性腎炎患者尿蛋白水平，延緩慢性腎炎患者腎功能惡化等腎臟保護(hù)作用。另外，必要時(shí)還可以聯(lián)用利尿藥物，如噻嗪類(lèi)利尿藥物和袢利尿劑等，還可以選用鈣通道阻滯劑來(lái)控制患者的血壓水平。第二、減少尿蛋白的藥物，目前一些研究證實(shí)，ACEI和ARB類(lèi)藥物的應(yīng)用可以減少慢性腎炎患者尿蛋白，而且其治療作用并不單純依賴于降壓作用。第三、抗凝和抗血小板藥物，對(duì)于某些類(lèi)型的腎炎，抗凝藥物和抗血小板藥物具有一定的穩(wěn)定腎臟功能和減輕腎臟病理?yè)p害的作用。第四、調(diào)脂藥物，建議患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物進(jìn)行治療。第五、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用，如果慢性腎炎患者腎臟病理穿刺結(jié)果提示為活動(dòng)性病變?yōu)橹?，而且伴有大量尿蛋白者，?yīng)當(dāng)積極進(jìn)行治療。如果沒(méi)有用藥禁忌癥，可以選擇應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或者聯(lián)合應(yīng)用其他一些細(xì)胞毒藥物進(jìn)行治療。"

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