首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
消化內(nèi)科
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肝癌需從腹部影像學(xué)和癥狀學(xué)與其他疾病相鑒別，具體如下：
1、腹部影像學(xué)：如肝膿腫、肝囊腫、不均質(zhì)脂肪肝、肝臟局灶性增生、肝臟血管瘤等，這些疾病在影像學(xué)上都表現(xiàn)為肝臟內(nèi)有團(tuán)塊樣變化。但肝癌表現(xiàn)為不均質(zhì)強(qiáng)化，CT增強(qiáng)時(shí)為快進(jìn)快出。如果有乙肝、丙肝病史且甲胎蛋白超過(guò)200，甚至400及以上，此時(shí)需考慮為肝癌；
2、癥狀學(xué)：肝癌的主要表現(xiàn)是腹痛，需與肝膿腫、肝囊腫、脂肪肝、消化性潰瘍等鑒別，這些疾病同樣表現(xiàn)為右上腹疼痛，此時(shí)血液檢查、生化、腫瘤學(xué)標(biāo)志物以及腹部影像學(xué)檢查，尤其是腹部CT平掃增強(qiáng)，就很容易將肝癌和這些疾病鑒別。
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"肝癌的診斷需要和下列疾病相鑒別：1、肝炎后肝硬化，肝炎后肝硬化的病理學(xué)表現(xiàn)為肝小葉增生，新生肝細(xì)胞在AFP，就是甲胎蛋白檢測(cè)上面與肝癌沒(méi)有區(qū)別，增生的肝細(xì)胞同樣可以產(chǎn)生AFP。在增強(qiáng)CT上，肝炎后肝硬化不表現(xiàn)為增強(qiáng)，而肝癌表現(xiàn)為增強(qiáng)；2、肝膿腫，肝膿腫通常有膽道感染的病史，臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、右上腹疼痛的癥狀，AFP檢查通常是陰性的，在CT掃描上面，肝癌表現(xiàn)為強(qiáng)化影，而肝膿腫表現(xiàn)為液性暗區(qū)；3、肝臟的良性腫瘤，如肝血管瘤，肝血管瘤通常AFP指標(biāo)是陰性的，就是不超過(guò)200ug\/L，而在增強(qiáng)CT掃描上，肝癌提示強(qiáng)化影，肝血管瘤沒(méi)有強(qiáng)化。"
包文中│合肥市第二人民醫(yī)院
2018/11/22收聽(tīng)(31826)
"肝癌的鑒別診斷，大概分為以下幾個(gè)方面：1、與肝臟常見(jiàn)良性腫瘤的鑒別診斷，比如肝血管瘤、肝囊腫、肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)性增生、肝內(nèi)炎性假瘤，這些都需要通過(guò)進(jìn)一步做增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁共振判斷。2、常見(jiàn)的是繼發(fā)性肝癌，比如原發(fā)于胃腸道、乳腺等的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟。繼發(fā)性肝癌甲胎蛋白多數(shù)表現(xiàn)為陰性，而且能夠找到肝外原發(fā)性癌癥的證據(jù)。3、與肝硬化的鑒別診斷。有部分肝硬化的患者，也會(huì)出現(xiàn)大結(jié)節(jié)性的改變，與彌漫性的原發(fā)性肝癌很難鑒別，需要通過(guò)檢測(cè)甲胎蛋白以及增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁確診。"
劉巍│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2018/11/29收聽(tīng)(11854)
"原發(fā)性肝癌常常要與其他肝病相鑒別，最常見(jiàn)的良性疾病有血管瘤和肝囊腫。原發(fā)性肝癌患者多有慢性肝病史，而肝血管瘤和肝囊腫患者無(wú)特殊病史，原發(fā)性肝癌患者病程較短，而肝血管瘤和肝囊腫患者病程較長(zhǎng)、發(fā)展較慢。原發(fā)性肝癌患者體質(zhì)較差，肝血管瘤和肝囊腫患者體質(zhì)良好，原發(fā)性肝癌患者會(huì)有發(fā)熱、黃疸、肝腫大、肝硬化、肝功能異常、AFP增高、乙肝表面抗原陽(yáng)性等癥狀和體征。肝血管瘤和肝囊腫無(wú)發(fā)熱、黃疸、無(wú)肝腫大，無(wú)肝硬化、肝功能異常，無(wú)AFP增高及乙肝表面抗原陽(yáng)性等臨床癥狀和體征。原發(fā)性肝癌患者在彩超檢查時(shí)呈實(shí)質(zhì)性暗區(qū)，血管瘤患者在彩超檢查時(shí)呈不規(guī)則波形，有小的液性暗區(qū)，肝囊腫患者在彩超檢查時(shí)呈液性暗區(qū)。原發(fā)性肝癌時(shí)CT檢查動(dòng)態(tài)掃描呈快進(jìn)快出特點(diǎn)，肝血管瘤CT檢查時(shí)有三大診斷指征：1、平掃時(shí)呈低密度，邊緣清楚。2、增強(qiáng)掃描時(shí)，早期呈邊緣結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，可不連續(xù)，密度較高，常與同層血管密度相近。3、延遲掃描可見(jiàn)造影劑均勻向心性填充病灶內(nèi)。肝囊腫CT檢查時(shí)平掃呈水樣密度，增強(qiáng)時(shí)無(wú)強(qiáng)化。綜上所述，原發(fā)性肝癌和肝血管瘤、肝囊腫，通過(guò)以上幾個(gè)內(nèi)容的鑒別不難做出診斷。"
王利娟│鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院
2020/05/14收聽(tīng)(70468)
"在臨床上肝癌常需要和肝硬化，尤其是結(jié)節(jié)性肝硬化進(jìn)行鑒別。無(wú)論是肝癌，還是肝硬化的患者，都可以出現(xiàn)甲胎蛋白增高的情況。肝癌患者血清中的甲胎蛋白水平，往往呈現(xiàn)一種持續(xù)上升的趨勢(shì)，常會(huì)超過(guò)400μg\/L，與轉(zhuǎn)氨酶曲線(xiàn)呈現(xiàn)一種分離的現(xiàn)象。此外，原發(fā)性肝癌還需要和繼發(fā)性肝癌，也就是轉(zhuǎn)移性肝癌進(jìn)行鑒別，與原發(fā)性肝癌相比，轉(zhuǎn)移性肝癌通常病情發(fā)展比較緩慢，癥狀也比較輕，甲胎蛋白檢測(cè)一般是陰性的狀態(tài)。肝癌還需要和肝臟良性腫瘤進(jìn)行鑒別，比如要和肝血管瘤、多囊肝、肝脂肪瘤等進(jìn)行鑒別。"
鄧立力│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2021/05/21收聽(tīng)(21798)
肝腺瘤是良性疾病，也叫肝細(xì)胞性腺瘤，肝細(xì)胞上長(zhǎng)出來(lái)的惡性腫瘤稱(chēng)為肝癌。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌也劃為肝癌... 鐘海均│中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 2023/04/23播放(50992)
肝腺瘤是良性疾病，也叫肝細(xì)胞性腺瘤，肝細(xì)胞上長(zhǎng)出來(lái)的惡性腫瘤稱(chēng)為肝癌。肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌也劃為肝癌...
鐘海均│中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
2023/04/23播放(50992)
肝島指肝細(xì)胞島，肝細(xì)胞島和肝癌的鑒別診斷，需從多個(gè)方面鑒別。因?yàn)樵谟跋駥W(xué)上，肝細(xì)胞島和肝癌均表... 閻文昭│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 2023/03/22播放(43404)
肝島指肝細(xì)胞島，肝細(xì)胞島和肝癌的鑒別診斷，需從多個(gè)方面鑒別。因?yàn)樵谟跋駥W(xué)上，肝細(xì)胞島和肝癌均表...
閻文昭│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
2023/03/22播放(43404)
典型的肝膿腫在CT檢查時(shí)，顯示病灶中央液性暗區(qū)和周?chē)装Y水腫，一般不難與肝癌鑒別。不典型的肝膿腫，CT平掃時(shí)呈混雜低密度，近似軟組織而明顯高于水，邊界較模糊，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶內(nèi)多發(fā)小膿腔，由于分隔較多，厚而不規(guī)則，表現(xiàn)為簇樣征。因此，對(duì)于不典型肝膿腫的診斷應(yīng)密切聯(lián)系臨床，對(duì)較難定性的病變做動(dòng)態(tài)CT掃描，能夠提供更多的診斷依據(jù)，在CT引導(dǎo)下對(duì)病變穿刺抽液及抗生素實(shí)驗(yàn)性治療，均可明確診斷。
2020/05/14收聽(tīng)(22876)
"肝島與肝癌是兩種疾病，比較容易分辨，鑒別主要的診斷點(diǎn)是肝島是一種彌漫性、不均勻的脂肪，沉積在殘留的正常肝臟組織中形成肝島，患者并沒(méi)有明顯的癥狀，但彩超學(xué)或者CT時(shí)容易把肝島當(dāng)成占位性病變。肝癌經(jīng)過(guò)CT或者增強(qiáng)CT、磁共振基本能夠達(dá)到定診的程度。必要時(shí)也可以通過(guò)對(duì)肝島或肝癌所產(chǎn)生的占位效應(yīng)，進(jìn)行所在區(qū)域的肝細(xì)胞穿刺，是診斷和鑒別這兩種疾病非常好的手段。因此想鑒別肝島和肝癌，除了依靠患者的癥狀和體征外，最好結(jié)合具體的病理穿刺以及增強(qiáng)CT掃描等，都可以將這兩個(gè)疾病鑒別開(kāi)。"
李常月│七臺(tái)河市人民醫(yī)院
2019/11/13收聽(tīng)(93498)
"對(duì)于有肝癌高危因素的患者來(lái)說(shuō)，建議其每3到6個(gè)月復(fù)查腹部超聲及甲胎蛋白，如果甲胎蛋白提示明顯升高，或者是腹部超聲發(fā)現(xiàn)有大于1厘米的腫物，見(jiàn)其完善增強(qiáng)的腹部CT或者是MRI檢查，如果腹部CT及MRI提示肝癌可能，則作為肝癌診斷。對(duì)于腹部超聲發(fā)現(xiàn)小于1厘米的腫物來(lái)說(shuō)，繼續(xù)每3到6個(gè)月復(fù)查腹部超聲及甲胎蛋白，如果沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的話(huà)，繼續(xù)每6個(gè)月復(fù)查腹部超聲及甲胎蛋白。"
馬軍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
2017/09/21收聽(tīng)(83584)
肝癌的臨床診斷方法如下：1、查臨床病史；2、進(jìn)行臨床檢查:如查體時(shí)... 龔軍│四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院 2023/10/05播放(85536)
肝癌的臨床診斷方法如下：
1、查臨床病史；
2、進(jìn)行臨床檢查:如查體時(shí)...
龔軍│四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
2023/10/05播放(85536)
骨肉瘤屬于常見(jiàn)的骨原發(fā)高度惡性腫瘤，其發(fā)病率占骨原發(fā)惡性腫瘤的第一位，好發(fā)年齡是青少年，是危及... 劉文生│北京積水潭醫(yī)院 2023/04/12播放(39113)
骨肉瘤屬于常見(jiàn)的骨原發(fā)高度惡性腫瘤，其發(fā)病率占骨原發(fā)惡性腫瘤的第一位，好發(fā)年齡是青少年，是危及...
劉文生│北京積水潭醫(yī)院
2023/04/12播放(39113)
視網(wǎng)膜色素變性是一組以進(jìn)行性感光細(xì)胞及色素上皮功能喪失為共同表現(xiàn)的遺傳性視網(wǎng)膜變性疾病，本病可以?xún)H表現(xiàn)為眼部的異常，也可以為系統(tǒng)疾病的一部分。在診斷上如果有進(jìn)行性夜盲病史、家族史和典型的眼底改變?cè)\斷就可以成立。不典型病例有時(shí)要與某些繼發(fā)性視網(wǎng)膜變性相鑒別，由于脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，如梅毒性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、外傷性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、自行復(fù)位的視網(wǎng)膜脫離等原因，導(dǎo)致視網(wǎng)膜廣泛色素沉著，從病史和其他相關(guān)的臨床表現(xiàn)，多數(shù)可以鑒別。視網(wǎng)膜電流圖改變是最重要的鑒別診斷依據(jù)。
邊俊杰│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2020/04/04收聽(tīng)(20044)
小兒肺炎的診斷與鑒別診斷主要包括以下幾個(gè)方面：一、診斷：1、病史：了解患兒的年齡、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病過(guò)程，是否有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀；2、體格檢查：觀察患兒的呼吸...
李燕春│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院
2023/10/07閱讀(1991)
"胸部疼痛見(jiàn)于很多種疾病，可以做心電圖檢查、胸部CT平掃，必要時(shí)還需要進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，進(jìn)行診斷以及鑒別診斷。常見(jiàn)的疾病包括下列幾種：第一、心肌缺血，病人有心前區(qū)疼痛以及胸悶和心悸，心電圖檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)有明顯的ST段改變。第二、肺組織感染出現(xiàn)的胸部疼痛，還會(huì)伴有發(fā)熱以及咳嗽和咳痰，CT檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)斑片狀的影像。第三、胸腔積液的患者在早期會(huì)表現(xiàn)為胸部針刺樣的疼痛，隨著病程的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)積液，病人也會(huì)出現(xiàn)胸悶，甚至表現(xiàn)為呼吸困難，胸片檢查可以確診。第四、肺組織的惡性腫瘤，主要是肺癌，隨著病情的演變，容易累及到壁層胸膜，甚至出現(xiàn)胸膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為胸部疼痛，還會(huì)出現(xiàn)食欲下降和體重減輕。"
黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院
2019/04/09收聽(tīng)(32890)
"黃疸是非常常見(jiàn)的臨床體征，而不是單獨(dú)的疾病，導(dǎo)致黃疸的原因比較多，應(yīng)該進(jìn)行黃疸的診斷，病人可以出現(xiàn)皮膚黏膜的黃染，但是黃疸的確診還是要通過(guò)肝功能檢查。如果膽紅素超過(guò)顯性黃疸的范圍，稱(chēng)為黃疸。對(duì)于黃疸的鑒別，應(yīng)該明確引起黃疸的原因，正常人膽紅素有一定的代謝途徑的，如果在這個(gè)代謝途徑過(guò)程當(dāng)中，某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)造成膽紅素代謝異常，出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)。如短時(shí)間內(nèi)黃疸產(chǎn)生過(guò)多，也有可能在膽紅素轉(zhuǎn)化的過(guò)程當(dāng)中出現(xiàn)異常，造成轉(zhuǎn)化速度減慢或者膽紅素排泄的管道出現(xiàn)堵塞，造成黃疸的出現(xiàn)。所以對(duì)于黃疸的鑒別診斷，需要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過(guò)生化學(xué)、影像學(xué)等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合性的鑒別，然后進(jìn)一步的處理。"
戚敬虎│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2019/04/26收聽(tīng)(75736)
食管癌的診斷主要根據(jù)以下幾個(gè)方面：1、病史方面。食管癌一般有進(jìn)行性吞咽哽咽，比如... 葉中瑞│浙江省立同德醫(yī)院 2023/06/28播放(85992)
食管癌的診斷主要根據(jù)以下幾個(gè)方面：
1、病史方面。食管癌一般有進(jìn)行性吞咽哽咽，比如...
葉中瑞│浙江省立同德醫(yī)院
2023/06/28播放(85992)
"食道癌的診斷與鑒別診斷，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一、食道癌的診斷，一般好發(fā)年齡為40-60歲，男性多見(jiàn)，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為哽咽、吞咽困難、胸骨后或劍突下疼痛，少數(shù)伴有高鈣血癥，有的患者早期癥狀不明顯，其食道癌大體早期看不出病變或僅有黏膜粗糙、糜爛或呈斑塊乳頭狀隆起。隨著疾病的發(fā)展，中晚期會(huì)出現(xiàn)髓樣型、息肉蕈傘型、潰瘍型和縮窄型等改變，在顯微鏡下，食道癌主要分為高分化、中分化和低分化，而高分化預(yù)后較好。第二、食道癌的鑒別診斷，食道癌主要為鱗狀細(xì)胞癌，其要與腺癌、疣狀癌、腺樣囊性癌、基底樣鱗癌、腺鱗癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌癌等進(jìn)行鑒別。其每種癌形態(tài)特點(diǎn)以及鏡下表現(xiàn)有所不同，必要時(shí)要進(jìn)行免疫組織化學(xué)或基因檢測(cè)進(jìn)行鑒別診斷，其不同的病理學(xué)類(lèi)型，治療方式有所不同，建議患者一定要積極就醫(yī)，尊重醫(yī)囑。"
仲麗麗│黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2020/09/30收聽(tīng)(27246)
"肝癌和肝血管瘤在超聲改變之下都會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的占位，呈低密度、低回聲的改變。最主要的鑒別診斷是進(jìn)行肝臟增強(qiáng)CT的檢查，在注射造影劑之后，肝臟惡性腫瘤表現(xiàn)為造影劑快進(jìn)快出的特征性改變，而肝臟血管瘤會(huì)表現(xiàn)為快進(jìn)慢出的改變。對(duì)于肝癌的患者，如果是原發(fā)性肝癌，化驗(yàn)室檢查甲胎蛋白會(huì)明顯增高，通?；?yàn)值會(huì)大于400ug\/L，而轉(zhuǎn)移性肝癌的病人，通常是來(lái)源于大腸的惡性腫瘤，化驗(yàn)癌胚抗原測(cè)定會(huì)明顯增高。肝臟血管瘤患者檢查腫瘤標(biāo)記物多在正常范圍內(nèi)。另外，肝癌患者會(huì)出現(xiàn)明顯的腹痛、腹脹、食欲下降以及體重減輕，晚期會(huì)并發(fā)腹水的形成。"
2019/01/05收聽(tīng)(21964)
"肝血管瘤和肝癌是兩種完全不同的疾病，首先，從疾病性質(zhì)上肝血管瘤屬于良性瘤體，不會(huì)造成惡性的增殖和轉(zhuǎn)移，肝癌屬于惡性的疾病，主要特點(diǎn)就是持續(xù)增殖，不受控制的轉(zhuǎn)移。其次，治療方法上也完全不同，肝血管瘤大部分不需要特殊治療，只有當(dāng)體積比較大、產(chǎn)生明顯的臨床癥狀時(shí)需要治療，多采用介入治療，肝癌一旦發(fā)現(xiàn)需要及時(shí)治療，可給予手術(shù)、放療、化療。最后，兩者的愈后也不同，肝血管瘤的愈后比較好，除非患者有急性肝臟血管瘤破裂出血出現(xiàn)病情危重，一般不影響壽命，肝癌屬于惡性疾病，可以導(dǎo)致肝臟的衰竭，愈后較差，生存期較短。"
蒼天慧│哈爾濱市骨傷科醫(yī)院
2020/02/14收聽(tīng)(98208)
"一般來(lái)說(shuō)，肝癌和肝血管瘤能夠很好的區(qū)分。在我國(guó)肝癌的患者主要出現(xiàn)在乙型病毒性肝炎以及肝硬化的患者上。臨床上如果出現(xiàn)原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性的肝臟增大，而且甲胎蛋白＞400ug\/L，持續(xù)性增高，并且能夠排除妊娠、活動(dòng)性的肝病、生殖胚胎性的腫瘤，可以考慮診斷性肝癌。彩超上肝癌主要是表現(xiàn)為低回聲、分界不清。對(duì)于磁共振以及強(qiáng)化CT的檢查，主要是表現(xiàn)為快進(jìn)快出。而肝血管瘤一般臨床上沒(méi)有明顯的感覺(jué)，彩超顯示為中強(qiáng)回聲，強(qiáng)化CT或者磁共振主要是表現(xiàn)為快進(jìn)慢出，而且甲胎蛋白一般是位于正常的水平。"
金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院
2018/05/10收聽(tīng)(42960)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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