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    冠心病的中醫(yī)鑒別診斷有哪些

    2023-09-24 15:14播放 :

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    冠心病中醫(yī)稱胸痹,可與胃痛、胸痛、脅痛鑒別,具體如下:

    1、胃痛:部位在上腹胃脘部,局部可有壓痛,以脹痛、灼痛為主,持續(xù)時間較長,常因飲食不當(dāng)誘發(fā),并伴有泛酸、噯氣、惡心嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統(tǒng)癥狀,可結(jié)合B超、胃鏡鑒別,某些胸痹表現(xiàn)為胃痛,應(yīng)予以警惕;

    2、胸痛:胸痛部位在胸部,疼痛隨呼吸運(yùn)動轉(zhuǎn)側(cè)加劇,常合并咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系癥狀,做胸部X線檢查可做鑒別;

    3、脅痛:疼痛部位以右脅部為主,可有肋緣下壓痛,可合并厭油、黃疸、發(fā)熱等,情志不舒可誘發(fā),膽囊造影、胃鏡、肝功能、淀粉酶檢查有助于鑒別。

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    "冠心病的鑒別診斷,在臨床上冠心病最常見的就是心絞痛,它的鑒別診斷首先是和急性心肌梗死的鑒別,急性心肌梗死的疼痛持續(xù)、劇烈,一般持續(xù)半個小時以上,伴大汗,伴有心電圖動態(tài)的變化,還有心肌酶、肌鈣蛋白的升高,冠脈造影可以觀察到血管的堵塞,可以鑒別。其次還應(yīng)該與嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全以及風(fēng)濕性的冠狀動脈炎,還有梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈的狹窄或閉塞,需要和這些鑒別。另外,肥厚型心肌病、X綜合征以及心肌橋,這些都可以導(dǎo)致心絞痛。需要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)進(jìn)一步的鑒別,例如X綜合征最常見于女性,冠脈造影沒有問題,而且沒有冠脈痙攣,心肌橋是先天性血管發(fā)育的問題,冠脈造影也可以鑒別。其他需要鑒別的是肋間神經(jīng)痛、肋軟骨炎,一般發(fā)生在肋間,多為刺痛或者灼痛,咳嗽、用力呼吸、轉(zhuǎn)動身體都可以使疼痛加重,并且沿肋間會有壓痛,手臂上舉的時候會有牽涉痛。心臟神經(jīng)癥也需要鑒別,這個情況是幾秒的刺痛或者持久性幾個小時的隱痛,病人喜歡大口吸氣,可以緩解,反而活動、勞累的時候會覺得很舒服,用硝酸甘油沒有效果。還需要鑒別的就是食道炎、消化道潰瘍等疾病,通過胃鏡也可以鑒別,并且這類疾病做冠狀動脈造影沒有問題。"

    語音時長02:42''

    李春紅齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

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    "冠心病心絞痛的鑒別診斷非常重要,它有可能會影響到預(yù)后冠心病。心絞痛最主要要鑒別的疾病包括以下幾種,第一種就是急性心肌梗死,急性心肌梗死是冠心病中更為嚴(yán)重的一個類型。一般它比心絞痛發(fā)作的癥狀更為嚴(yán)重,持續(xù)的時間更長,并且伴隨的并發(fā)癥也會更多。所以持續(xù)時間更長更為嚴(yán)重的情況,我們要考慮到是心肌梗死。另外,需要和其他系統(tǒng)疾病進(jìn)行鑒別,比如和消化系統(tǒng),消化系統(tǒng)疾病也經(jīng)常會出現(xiàn)胃部、上腹部甚至胸部的癥狀。如果胸痛的癥狀出現(xiàn)與進(jìn)食有關(guān),在進(jìn)食前后或者在空腹的時候出現(xiàn),我們要考慮到是消化系統(tǒng)疾病的可能。但是有些疾病很難鑒別,所以出現(xiàn)類似癥狀的時候,一定要完善心電圖檢查。另外還有呼吸系統(tǒng)疾病,比如出現(xiàn)氣胸或者嚴(yán)重的感染,也會出現(xiàn)類似胸痛或者憋氣的癥狀。除此以外,還有局部肌肉神經(jīng)的疼痛,比如受外傷或者大量運(yùn)動之后也會出現(xiàn)胸痛、胸悶、憋氣類似的癥狀。另外還有幾種更為少見,但是非常嚴(yán)重的疾病,比如常說的主動脈夾層。主動脈夾層一般是由于血壓過高造成嚴(yán)重的胸痛或者腹痛,這種情況一般會有血壓升高的明確誘因,而且疼痛劇烈難以忍受,要及時到醫(yī)院進(jìn)行就診。"

    語音時長02:13''

    李巖北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

    2018/11/27收聽(21430)

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